急性坏死性筋膜炎的临床表现：　　急性坏死性筋膜炎发病急，进展快，范围广，病死率高，大多继发于腹部或会阴部创伤或手术后，有时也可发生于肢体轻微创伤后，均于外伤或术后3-4d发病。甲.期常为外阴部及肛周的不适或疼痛，伴有寒战、高热，体温高达41℃，个别患者有神志恍惚、反应迟钝、不思饮食，有毒血症或脓毒血症等全身症状，可迅速引起中毒性休克。急性坏死性筋膜炎局部体征有患处皮肤红肿、疼痛，之后由于局部末梢神经坏死致感觉减退或消失，似皮革样僵硬，无波动感，并常出现水疱和血疱，青紫褐黑，局部组织有坏死，周围有广泛的潜行皮缘，皮肤苍白，有血性浆液渗出或脓液、恶臭。

　　急性坏死性筋膜炎的诊断检查：　　患者就诊时常有广泛蔓延，注意以下儿点可帮助诊断。①脓肿简单切开引流后全身毒性表现加重，说明病情严重;②肛门部引流伤口无瘢痕形成，发现不是轻微感染，无明显化脓、疼痛加重;③皮肤有红斑和大疱更应注意提高警惕;④麻醉下应检查扩展范围，区别扩展类型，如阴囊或阴唇发现黑点，表示下方有坏死感染。穿刺找脓无用处，且会延误治疗。　　由于厌氧菌培养需要特殊条件，在基层医院或急诊情况下难以开展，影响其阳性率，术中切开发现皮下浅筋膜坏死广泛而肌肉正常，便可明确诊断。早期诊断还可进行病理检查，其特点是皮肤、皮下脂肪、浅深筋膜凝同性坏死，周围组织呈非特异性炎细胞浸润，血管壁呈纤维蛋白样坏死。实验室检查表现有血象高、血糖升高、血沉增快，可有贫血、低蛋白血症、电解质紊乱。X线平片和B超检查有时可以见到组织水肿和累及组织处的气体影，CT检查在诊断急性坏死性筋膜炎中帮助较大，能看到坏死组织、游离气体存在，有助十了解病变侵犯的范围。临床上如发现患者有寒战、高热等全身症状，伴有局部皮肤出现疼痛、水疱、血疱或青紫继而有广泛的皮肤筋膜坏死，应考虑到本病的可能，及早给予正确处理。　　急性坏死性筋膜炎的鉴别诊断：　　急性坏死性筋膜炎与肛门直肠周围蜂窝织炎表现极为相似，需注意鉴别。　　需氧菌和厌氧菌混合感染的病例局部压之有捻发感，在50%~60%的急性坏死性筋膜炎患者中常可出现皮下的捻发音，这可与气性坏疽相鉴别，后者的特点为广泛性肌坏死，深部组织细菌培养或者血培养阳性。

　　急性坏死性筋膜炎的治疗概要：　　急性坏死性筋膜炎必须及早进行广泛切开、彻底清创引流，并选用敏感抗生素。积极进行抗休克治疗，并及时纠正酸中毒、低蛋白血症及贫血等。外科治疗、抗生素治疗、局部创面处理、全身支持疗法、高压氧治疗等。　　急性坏死性筋膜炎的详细治疗：　　急性坏死性筋膜炎的治疗：　　坏死性筋膜炎一经确诊，必须及早进行广泛切开、彻底清创引流，并选用敏感抗生素，这是治疗的基本原则，早期诊断、尽早手术并加强围手术期综合支持治疗是提高治愈率的关键。该病极易出现休克及多器官受损，应严密监测生命指征的变化，积极进行抗休克治疗，并及时纠正酸中毒、低蛋白血症及贫血等。　　(1)急性坏死性筋膜炎的外科治疗：坏死性筋膜炎早期以急性水肿为主，皮肤、皮下及筋膜组织高度炎性肿胀，组织液压力异常升高，局部应尽早切开清创，切除全部无活力组织，减胀引流，清创必须彻底。该病发展异常迅速，其预后取决于是否能及时广泛切开引流。曾有报道统计在起病6d后做广泛切开引流者，病死率高达50%以上，而起病2d内广泛切开引流者无死亡病例发生。　　急性坏死性筋膜炎手术时应在病变部位多处纵深切开并达深筋膜，将匍伏潜行的皮肤完全敞开，以达到充分的引流的目的;术中务必彻底清除坏死组织，直至有出血的健康组织为止，但应尽可能保留正常的神经血管。清创后创而宜用过氧化氢溶液冲洗，使组织氧化还原电位差升高，形成不利于厌氧菌生长的微环境，以控制感染的蔓延和扩散。最后放置乳胶管，乳胶管放置应抵达脓腔深部及各引流切口，切勿留有无效腔，以利冲洗引流。因该病病变皮下呈深坑道状，一次很难彻底清除，应多次清创。当创面感染控制，肉芽新鲜时，可植皮覆盖创面，创面可在二次手术时给予薄层皮片、转移皮瓣和人造皮片覆盖。McNeeley等报道人造皮片覆盖创面在预防继发感染等方面是可行的。近年来，有研究认为早期多位点切开引流优于早期彻底清创，分次清创使坏死皮肤在敏感抗生素的应用下可成为创面的良好覆盖物，以防止二重感染。　　(2)急性坏死性筋膜炎的抗生素治疗：坏死性筋膜炎病原菌毒力强，具有很强的侵袭力，部分患者可迅速出现脓毒血症、中毒性休克，除广泛切开引流外，还应选用对需氧菌和厌氧菌有效的广谱抗生素，并静脉、联合、足量用药。在细菌培养和药敏试验结果报道以前，宜联合应用抗菌药物，以后再根据细菌培养和药敏试验结果及时调整，亚胺培南西司他丁钠(泰能)联合甲硝唑是临床上广泛应用多种病原体所致的和需氧/厌氧菌引起的混合感染的首选药物。细菌培养应反复多次、多处取标本以提高阳性率;根据血、创面分泌物培养药敏结果及时调整抗生素，一旦感染控制，体温、血白细胞计数恢复正常，应注意停用抗生素，以防止二重感染的发生。　　(3)急性坏死性筋膜炎的全身支持疗法：全胃肠外营养，少量多次输入新鲜血液，给予高蛋白、高热量、高营养饮食，及时补充电解质，以补充负氮平衡及提高其抗病能力。急性坏死性筋膜炎患者常处于高代谢状态，其基础代谢率增加50%~150%.同时由感染引起的胃肠道功能紊乱可致代谢营养障碍，故给予必要的静脉营养是有重要临床意义的。由于细菌毒素直接损害皮肤和筋膜的血管内皮细胞，形成微小血栓，导致所供区域缺血，抗凝药或其他改善微循环的药物可在一定程度上减小坏死组织范围，有利于最大程度地保存组织活性，可应用大量免疫球蛋白静脉冲击治疗，可用封闭抗体阻断Fas及其配体的结合，提高机体的非特异性免疫力，对于急性期的治疗具有重要的作用。　　(4)急性坏死性筋膜炎的局部创面处理：早期伤口暴露，持续冲洗加湿敷。以0.2%碘伏60ml+生理盐水3000ml放入3L袋内，24h低流量持续冲洗，伤口敷盖1~2层浸有康复新液的纱布，保持纱布湿润;皮下组织与筋膜间、各引流口间以纱布条隔开;病情控制后或恢复期改换康复新液冲洗及换药，直至创面痊愈。　　(5)急性坏死性筋膜炎的高压氧治疗：对产气荚膜梭状芽胞杆菌感染有效，而对非梭状芽胞杆菌无效，甚至有害。高压氧可提高机体组织氧含量，提高机体的免疫功能，增强白细胞的吞噬作用，抑制厌氧菌的感染，还可提高维持组织活力所需的物质，有利于侧支循环建立，从而改善组织微循环，加快组织的愈合，同时能有效控制感染，是一种有临床意义的辅助治疗。　　总之，急性坏死性筋膜炎发病因险，各科医师应该加强对该病的认识，使患者得到正确诊断、及时治疗，提高患者的存活率。近年来该病发病率有剧烈增长的势头，本病早期表现不明显，容易延误诊治，而且病死率高，故临床应予以高度警惕。

　　急性坏死性筋膜炎的病因病理概要：　　急性坏死性筋膜炎常继发于会阴和肛门部各种感染、肿瘤、创伤、手术后，该病局部损伤、肛门、尿道周围感染或骶部感染引起。急性坏死性筋膜炎的病理学表现为表皮、真皮、皮下组织有大片的凝同性坏死;急性坏死性筋膜炎的感染来源：一为肛门直肠来源、二来源于泌尿生殖器、三是来源不明。　　急性坏死性筋膜炎详细解释：　　急性坏死性筋膜炎的病因病理：　　以往一般认为会阴部坏死性筋膜炎是不明原因的特发性感染，现在认为75%~100%有明确的原因，多因局部损伤、肛门、尿道周围感染或骶部感染引起。细菌学方面 Guiliano把本病分成两种类型：①β链球菌或(和)金黄色葡萄球菌引起;②厌氧菌和兼性菌引起，外部因素如软组织损伤、裂伤、血肿等损害了防御屏障，为细菌入侵提供了条件。该病常继发于会阴和肛门部各种感染、肿瘤、创伤、手术后等，其中肛管直肠周围脓肿是最为急性坏死性筋膜炎常见的原因，Yaghan等报道的10例NF中，肛管直肠周围脓肿占4例;内在因素是免疫系统功能不全，为感染提供了有利条件。由于细菌学的发展，现已明确坏死性筋膜炎是多种需氧菌和厌氧菌协同作用所致，以溶血性链球菌、大肠埃希菌、产气杆菌、变形杆菌、类杆菌属和消化链球菌等为常见，Guiliano报道16例坏死性筋膜炎，共培养出75种需氧菌和厌氧菌。坏死性筋膜炎多发生在条件比较落后的地区和自身免疫力低下的患者，机体免疫力低下是导致此病的诱因，如糖尿病、恶病质、年老体弱、接受免疫抑制药治疗者;滥用抗生素导致的菌群失调性腹泻也是肛周感染扩散的原因之一，这对明确病因及选择抗生素非常重要。　　1.急性坏死性筋膜炎的病理学表现 为表皮、真皮、皮下组织有大片的凝同性坏死，周围组织呈非特异性炎细胞浸润，血管壁呈纤维蛋白样坏死，血管内可见血栓。急性坏死性筋膜炎发展迅速.24-96h即可致死，而且病死率叮高达74%。　　2.急性坏死性筋膜炎的感染来源 一为肛门直肠来源;二来源于泌尿生殖器;三是来源不明，由一种梭状芽胞杆菌，一种非梭状芽胞产气厌氧菌，或需氧和厌氧菌混合协同菌丛感染。感染来源不同其侵犯部位也不同。　　(1)由肛门三角区肛门直肠来源的主要是肌肉坏死和筋膜炎，皮肤和皮下组织是继发侵犯，蔓延到肛门周围、腹膜、臀部和腰部的较多。其扩展分为两型：①扩展到肛门直肠邻近组织，出现肌肉坏死和筋膜炎，表现为肛周或会阴部皮肤红肿变硬，有大疱或明显坏死;②由骨盆直肠脓肿扩展到腹膜前间隙，表现为脐周围红肿和腹下部软组织脓肿。　　(2)由泌尿生殖三角区泌尿生殖器来源的主要侵犯皮下组织和浅筋膜，蔓延到阴囊、会阴部、腹股沟部的较多。最常见的临床表现有阴囊水肿、红斑、皮肤坏死和捻发音。　　(3)由未知来源的感染坏死范围较小。