临床表现：　　大多数就诊患者都有典型的缺血性胸痛症状，但也可能胸痛症状不典型，表现为颈背部或下颌疼痛、咽部阻塞感、胸闷、心悸、上腹部不适、恶心呕吐，甚至以心衰、休克或猝死为主要表现。老龄、女性患者，或合并有糖尿病、高血压、脑血管病者更易发生无胸痛ACS。

　　诊断检查：　　1.心电图 对疑诊ACS患者，首先在短时间内完成18导联心电图检查。ACS患者的心电图表现包括：ST段抬高，ST段压低，心电图无变化。对于缺血性胸痛患者相邻两个以上导联ST段抬高>0.1mV或新出现的LBBB的患者，90%以上可以肯定诊断为STEMI。缺血性ST段压低≥0.5 mV或T波倒置，非持续性或短暂ST段抬高≥0.5mV)则被诊断为UA或NSTEMI。对EKG正常或呈非特征性心电图改变的缺血性胸痛患者应动态观察EKG变化、迅速测定血清心肌损伤标记物浓度以及进行二维超声心动图检查，有助于ACS的早期诊断。　　2.心肌坏死标志物 肌钙蛋白具有特异性强、敏感性高、在血液中出现早、持续时间长等优点，在ACS诊断中能发现微小心肌损伤，目前已作为新的“金标准”而取代CK - MB。在区别NSTEMI和UA时，主要看TnT或cTnl，如TnT或cTnl为阴性则归入UA;如检测cTnT或cTnl为阳性则表明有心肌坏死，应归入非ST段抬高心肌梗死。　　3.危险分层 ST段抬高ACS(STE-ACS)的危险性评估：①心电图评估患者的病死率随ST段抬高的心电图导联数的增加而增高。如患者伴有下列任何一项，如女性、高龄(>70岁)、既往有梗死史、心房颤动、前壁心肌梗死、肺部啰音、窦性心动过速、糖尿病，均属于高危患者。②血清心肌标记物浓度与心肌损害范围呈正相关。肌钙蛋白水平越高，预测的危险性越大;CK峰值和cTnl、cTnT浓度可粗略估计梗死面积和患者预后。这也适合于非ST段抬高心肌梗死的危险性评估。NSTE-ACS急性期危险分层见TIMI危险评分表。　　危险评分在0～1分的UA/NSTEMI者，其14天的三种终点不良后果(死亡、非致命性再梗死或严重缺血需血运重建)的可能性为4.7%，2分时为8.3%，3分时为13.2%，4分时为19.9%，5分时为26.2%，而6～7分者则为40.9%。高危患者可以从低分子肝素治疗中获益，早期冠状动脉介入治疗较早期保守治疗获益更大。

　　急性冠状动脉综合征的治疗概要：　　急性冠状动脉综合征应尽快、充分、持续开通与梗死相关的血管，不论是溶栓、直接冠状动脉介入治疗或外科搭桥手术。抗缺血治疗。抗血小板治疗。调脂治疗。其他药物治疗。出院后药物治疗。　　急性冠状动脉综合征的详细治疗：　　治疗：　　1.治疗策略　　(1) STE-ACS：应尽快、充分、持续开通与梗死相关的血管，最大限度地挽救心肌，保存心脏功能，采取早期干预策略如溶栓、介入治疗或冠脉搭桥术。　　2.STE-ACS的治疗　　(1)再灌注治疗：不论是溶栓、直接冠状动脉介入治疗或外科搭桥手术，都希望尽量减少心肌坏死、尽快疏通血运。　　1)冠状动脉介入治疗：冠状动脉介入治疗是STEMI患者迅速得到血管再通的最有效手段。90%的STEMI患者在冠状动脉介入治疗后可获得TIMI 3级血流，同时可显著改善患者的近期和远期预后。STEMI发病12h内或虽超过12 h但仍有胸痛及心电图ST段抬高者，均可采用直接冠状动脉介入治疗，STEMI并发心源性休克患者首选直接冠状动脉介入治疗。对溶栓治疗未再通的患者应尽快行冠脉造影，若TIMI血流0～2级立即行补救性冠状动脉介入治疗。而对溶栓治疗成功的患者，若无缺血复发，应在7～10日后择期行冠脉造影，若病变适宜可行冠状动脉介入治疗。　　2)静脉溶栓：在急性心肌梗死发病3h内行溶栓治疗，其临床疗效与直接介入治疗相当;在急性心肌梗死发病3～12h行溶栓治疗，其疗效不如直接冠状动脉介入治疗。　　3)冠状动脉搭桥术(CABG)：随着冠脉介入治疗技术的成熟，急诊CABG术较少应用。　　(2)抗缺血治疗：　　1)硝酸酯类药物：临床常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5..单硝山梨醇酯。这类药物可改善心肌血供、减少心肌耗氧量，缓解症状。但对右室梗死、低血压、心动过速(>100bpm)或心动过缓(<50bpm)患者不宜应用。在硝酸甘油舌下含服连续3片无效时，或充分抗缺血治疗后症状复发者，主张静脉注射吗啡。　　2)β受体阻滞剂：可减少心肌耗氧，有效地控制急性心肌梗死后恶性心律失常导致的心源性猝死。心梗发生后，只要没有禁忌证，应尽早应用β受体阻滞剂，目标静息心率50～60次/分。　　3)血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)：ACEI或ARB有利于抑制心室重构，主张在发病早期 CABG)。　　(2) NSTE-ACS：抗栓不溶栓;进行危险分层，低危患者应保守治疗;中高危患者倾向于采取早期介入治疗或冠脉搭桥术等。应用，可以降低心衰的发生，从而降低死亡率。　　4)钙离子拮抗剂：在STEMI常规治疗中钙离子拮抗剂不宜常规使用。　　(3)抗血小板治疗：目前临床上常用的抗血小板药物：环氧化酶抑制剂，如阿司匹林;ADP受体拮抗剂，如氯吡格雷;血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，如阿昔单抗、依替巴肽、替罗非班。一般应首选阿司匹林，对阿司匹林过敏或禁忌者改用氯吡格雷。ACS患者无论是否准备行早期介入治疗，目前均主张给予阿司匹林联合氯吡格雷使用。对植入药物洗脱支架的ACS患者，主张阿司匹林和氯吡格雷至少联用12个月。对准备行冠状动脉介入治疗者术前同时应用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，尤其对于高危患者更可提高介入治疗的效果。　　(4)抗凝治疗：包括普通肝素和低分子肝素，目前的临床试验显示低分子肝素比普通肝素更具有优越性，已成为ACS患者抗凝的首选药物。应用普通肝素需监测APTT。　　(5)调脂治疗：目前主张ACS患者在急性期无论血脂水平高或不高，都应该使用他汀类药物进行干预。ACS早期给予他汀类药物，可以改善预后，降低终点事件，这可能和他汀类药物抗炎及稳定斑块作用有关。　　3.NSTE-ACS的治疗　　再灌注治疗包括：　　1)早期有创治疗：发病24h内行冠状动脉介入治疗或CABG主要对于中高危NSTEMI/UA患者有益：年龄>70岁，既往有Ml史或曾行血运重建术;新发生的或推测为新发生的ST段压低;经强化治疗仍有静息或低水平活动时心绞痛或心肌缺血发作;心功能不全;无创检查EF<0.40; cTnl(T)增高者。对于低危UA患者，早期有创策略不一定有益。　　2)静脉溶栓：对非ST段抬高的ACS患者目前公认不能溶栓。因为纤溶药物对富含血小板的“白血栓”治疗反应差，不但不能溶栓，反而可激活血小板与凝血酶，使血栓进一步扩展，导致病情恶化，心梗和死亡率增高。　　3)其他药物治疗：治疗指征同上述的ST段抬高ACS的治疗。　　4.ACS出院后的药物治疗　　出院后药物治疗的目的：①改善预后：如阿司匹林、β受体阻滞剂、调脂药物(特别是他汀类药物)、ACEI(特别对LVEF<0.40的患者、糖尿病患者等);②控制缺血症状：如硝酸酯类、l3受体阻滞剂和钙拮抗剂;③控制主要危险因素：如吸烟、高脂血症、高血压和糖尿病等。

　　病因及发病机制：　　ACS最主要的原因是易损斑块破裂、侵蚀、糜烂和血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下导致的急性或亚急性心肌氧供减少。冠脉造影显示STEMI的相关梗死血管多为完全闭塞病变，伴有大量纤维蛋白性红色血栓，而UA/NSTEMI则是不规则狭窄病变和富含血小板的白色血栓。