1.病史　　急性起病。　　2.症状　　心前区疼痛，以急性非特异性心包炎最为显著。呼吸困难是心包积液时最突出的症状。其他如发热、干咳、食欲不振等。　　3.体征　　心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的特异性征象，位于心前区。以胸骨左缘第3、4肋间最为明显，前倾坐位时最清晰。渗出性心包炎体征包括：心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱或消失，心音低钝而遥远，奇脉，颈静脉怒张，肝肿大，下肢浮肿，腹水，Ewart征(即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音)和Rotch征(即胸骨左缘第3～6肋间出现实音)阳性。

　　诊断检查　　1.超声心动图是诊断心包溶液最为简便易行的可靠方法，可估计心包溶液量及其分布范围，大量心包渗液时可见“心脏摇摆征”。　　2.心电图多导联ST段弓背向下抬高，心包积液时可见QRS波群低电压，大量积液时可见电交替。　　3.x线检查溶液量>250ml时，方能见心影增大。大量心包渗液时，卧位心影呈球状，坐位呈烧瓶状。　　4.心包穿刺可证实心包积液的存在，明确其性质，协助病因诊断。　　5.不同病因心包炎的鉴别　　(1)急性非特异性心包炎以男性和青壮年多见，病因不明，可能与柯萨奇病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒等感染有关。多数病人发病前1～4周有上呼吸感染史，起病急，发病初期表现为发热、剧烈胸痛，可持续数日～2周，可闻及心包磨擦音。心电图有典型的急性心包炎表现。急性非特异性心包炎为自限性疾病，病程一般2～6周。少数病人可迁延数年或反复发作。　　(2)结核性心包炎通常由纵隔淋巴结结拨、肿结核、胸膜结核扩散或血行播散所致，但临床上有若干病例找不到原发病灶。下列情况应考虑为结核性心乜炎：①原有结核病史。②x线证实有结核病史。③有与结核病病人接触史。④发病缓慢而隐匿者。⑤有发热、消瘦、午后低热等结核毒血症状者。⑥结核菌素试验强阳性。⑦末梢血白细胞不增高。⑧如原来疑诊为急性非特异性心包炎，应用了1周激素治疗而发热及心包积液不减退者。尽管心包积液涂片查找结核杆菌以及接种培养阳性对确诊有帮助。但阳性率很低。　　(3)化脓性心包炎　　引起化脓性心包炎的主要致病菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌及革兰阴性杆菌等。感染的来源：①周围组织感染直接蔓延。②菌血症的血行播散。　　临床上有下列情况应考虑化脓性心包炎：①菌血症和败血症后。②胸腔内手术后。③胸腔内有化脓灶，如肿炎、脓胸。④有肝脓肿者。⑤麻用免疫抑制剂者。临床表现为寒战、高热、胸痛、呼吸困难等中毒症状，可有心脏压塞征。心包穿刺抽出脓性渗液可确诊。

　　急性感染性心包炎的治疗概要：　　急性感染性心包炎非特异性心包炎补充营养和维生素，止痛，糖皮质激素的应用。化脓性心包炎补充大量蛋白质及维生素，抗菌药物应用。结核性心包炎抗结核治疗，糖皮质激素的应用。真菌性心包炎止痛，抗真菌治疗等。　　急性感染性心包炎的详细治疗：　　治疗要点　　1.急性非特异性心包炎　　(1)一般治疗　　急性期应卧床体息，补充营养和维生素　　(2)止痛　　肠溶阿司匹林0.9～1.5g/d分3次服;或吲哚美辛(消炎痛)75～150mg/d分3次服;或布洛芬缓释胶囊(芬必得)300～600mg bid　　(3)糖皮质激素的应用　　严重胸痛，或心包积液增多者，排除感染后可考虑短期使用激素治疗：泼尼松50～60mg/d分3次服用一旦症状缓解。开始减药至停药　　(4)复发性心包炎的预防　　秋水仙碱lmg.qd　　2.化脓性心包炎　　(1)全身支持疗法　　补充大量蛋白质及维生素　　(2)抗菌药物应用　　根据脓液细菌培养和药敏结果选用抗菌药物，采用静脉滴注，剂量宜大，如果心包渗液是脓性而未能找到细菌，并且考虑不像结核，那么治疗首选半合成抗葡萄球菌抗生素和氨基糖苷类药物合用。　　(3)外科手术　　心包切开引流排脓及冲洗用抗生素、地塞米松2mg及糜蛋白酶5mg配制的混合药液冲洗心包腔　　(4)大部分心包切除　　3.结核性心包炎　　(1)一般治疗　　卧床休息，高蛋白及高维生素饮食　　(2)抗结核治疗　　急性期三联用药，即：①链霉素0.75g/d，肌注。②异烟肼300mg/d，③利福平450～600mg/d，或加乙胺丁酵25mg/(kg·d)，结核活动控制后改为二联用药，即异烟肼加利福平或异烟肼加乙胺丁醇(乙胺丁醇剂量减至15mgj(kg·d))，持续用药1年阻上。　　(3)糖皮质激素的应用　　急性期若出现症状重，大量心包积液，或反复出现心包积液，可在先分抗结核的基础上用短程疗法，如泼尼松40～50mg/d，分次服用，中毒症状消退后减量至停药。　　4.真菌性心包炎　　(1)全身支持治疗　　(2)抗真菌治疗①眯康唑600～1200mg/d，用生理盐水稀释，分2～3次静滴。②氟康唑(大扶康)：首日需用负荷剂量400mg，然后用200mg静滴，每日1次至每日2次，疗程根据临床情况确定。③放线菌以青霉素为首选，剂量要大，疗程要长，用前要做皮试。　　(3)止痛吲哚美辛(消炎痛)75～150mg/d，分3次服用。或阿司匹林肠溶片0.9～1.5g/d，分3次服用　　(4)有大量心包积液者应施行心包穿刺引流。(5)有心包缩窄者应施行心包剥离术。

　　急性感染性心包炎的病原以病毒居多，尤其是肠道病毒(柯萨奇病毒A、B和埃可病毒)、流感病毒、EB病毒、巨细胞病毒等也可致本病。