急性非特异性睾丸炎
什么是急性非特异性睾丸炎?
急性非特异性睾丸炎(orchitis)是睾丸感染后的急性炎性反应。一般继发于附睾炎,细菌经淋巴或输精管至附睾,然后扩散到睾丸引起附睾睾丸炎。由于睾丸血运丰富,细菌导致的单纯睾丸炎很少见。单纯的睾丸炎多由腮腺炎病毒所致。另据报道,柯萨奇病毒、埃可病毒也可导致急性非特异性睾丸炎,但相当罕见。
详细介绍
疾病症状:
急性非特异性睾丸炎的临床表现: 以睾丸疼痛肿胀为特征,但表现不一,可仅为轻微不适,也可出现剧烈疼痛。多为单侧性,疼痛可向腹股沟处放射。常伴高热、寒战、恶心、呕吐等,还可出现头痛及肌肉酸痛。 急性非特异性睾丸炎体检见阴囊皮肤发红、水肿,患侧可出现睾丸肿大、变硬,有触痛。附睾睾丸炎时可有附睾肿大。直肠指检有时可发现前列腺炎体征。
疾病检查:
急性非特异性睾丸炎的诊断检查: 根据病史及体检一般可明确诊断。 急性非特异性睾丸炎的鉴别诊断: 但仍需与以下疾病鉴别。 1.睾丸及精索扭转:任何急性阴囊疼痛、肿胀都应想到睾丸及精索扭转。睾丸(或精索)扭转时,睾丸通常会回缩,质地较硬。精索变粗,在睾丸之上难以触及。在病变早期,可在睾丸前方触及附睾,但随肿胀与炎症加重,二者逐渐不易区分。此外,托举阴囊可使疼痛加剧。彩色多普勒超声可提供关于睾丸血流的有价值的信息。必要时手术探查。 2.急性附睾炎:早期附睾肿大明显,易与急性睾丸炎鉴别,但至后期炎症蔓延至睾丸时则二者不易区分。 3.腮腺炎性睾丸炎:有流行性腮腺炎病史,但一般无尿道感染的表现。检查血清中的病毒抗体有助于明确诊断。 4.嵌顿性斜疝:也可有阴囊疼痛、肿胀。但斜疝多有阴囊内睾丸上方肿物可以还纳的病史,而且嵌顿后可有肠梗阻表现,触诊时肿物与睾丸有一定界限。 5.睾丸肿瘤:多无疼痛、发热等炎症表现。尿道分泌物涂片及前列腺液检查正常。必要时手术探查确诊。
疾病治疗:
急性非特异性睾丸炎的治疗: 卧床休息,托高阴囊,局部可用冷敷或热敷以减轻症状,必要时可用止痛剂。因为急性非特异性睾丸炎实际上多为附睾睾丸炎,故抗生素治疗方案与急性附睾炎相同。 如果高度怀疑睾丸扭转而暂时无条件证实,可行手术探查。睾丸炎合并有严重的反应性鞘膜积液或鞘膜积脓时,可手术引流以减轻鞘膜内压力。在药物控制下,必要时还可将附睾切除,继发的睾丸感染可逐步恢复。
预防预后:
急性非特异性睾丸炎的病因: 急性非特异性睾丸炎发病率较低,15岁以上男性多因性交感染,50岁以上男性则多发生于良性前列腺增生症患者。常见的病原体为淋球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、链球菌及沙眼衣原体等。有报道在免疫缺陷的病人,还可见由隐球菌、弓形虫、副流感嗜血菌、白色念珠菌等感染所致的睾丸炎。大多数患者先为附睾炎,然后炎症累及睾丸形成附睾睾丸炎。由细菌感染导致单纯的睾丸炎临床上比较少见。 急性非特异性睾丸炎的病理: 肉眼见睾丸出现不同程度的增大、充血、紧张。切开睾丸时可见小脓肿。镜下可观察到多数局灶性坏死,结缔组织水肿及分叶核粒细胞浸润,细精管有炎症、出血、坏死,严重者可形成睾丸脓肿及睾丸梗死。