急性出血性疾病(中医)
什么是急性出血性疾病(中医)?
急性出血性疾病是一组由于毛细血管壁缺陷或损伤,血小板质或量异常,凝血因子缺陷等原因,使血液溢出血管,积于体腔、体表、粘膜,皮下或血管周围组织为临床特征的急症。 急性出血性疾病的发病率:据国内统计资料,各种出血性疾病院病人占同期住院病人的1.17%,其中血小板因素所致者占41.62%,血管性疾病占34.45%,凝血机理异常占10.56%,复合性因素所致者(主要为播散性血管内凝血)占9.13%,病因诊断未明者占4.30%。在全部出血性疾病病人中,先天性者占11.35%,获得性者占88.65%。由于相当大部分(据临床所见当较住院病人多得多)病人在门诊及急诊治疗后离去,故实际发病率应较1.17%为高。死亡率因具体病种而异;预后亦随病种而异。 严重出血者(如颅内出血、播散性血管内凝血等)预后较差。 本组疾病属中医血证等范围。
详细介绍
疾病症状:
临床表现出血的症状、体征随出血部位的不同而有所差别。 1.皮肤粘膜出血 是急性出血性疾病最常见、最易发现的症状体征,可表现为: (1)紫癜 一般直径小于5mm称瘀点,大于5mm者称瘀斑。多见于四肢,躯干较少,压之不退色;(2)血疱 口腔及舌部粘膜下出血;(3)粘膜表面渗血 包括鼻衄、龈血等。 以上表现多为血管性或血小板病变所致。 (4)手术、创伤后伤口流血不止多由凝血障碍所致。 2.深部组织出血(1)血肿 为较深的皮下、肌肉及其它软组织出血的表现。直径多大于5mm,高出皮面或在皮下形成囊性包块,可有胀痛感,触诊质中或软,有压痛,或有波动感。可穿刺抽出暗红色不凝血。 (2)关节积血 多见于各负重关节,如膝、踝、肘、腕及髋关节等。可见局部肿胀,疼痛,功能障碍,穿刺可抽出不凝血。多见于严重凝血障碍(如血友病)。 (3)浆膜腔积血常见于腹腔、胸腔、心包及睾丸鞘膜等,出血量少至中等,罕见大量出血。表现为腹痛、胸痛、心肺压迫、填塞等,并可见相应症状及体征,穿刺可抽出不凝血,多为凝血障碍所致。 (4)眼底出血 危害性颇大,可使视力锐减甚至失明。多见于重度血小板减少者。 3.内脏出血 可表现为咯血、咳血、呕血、便血(包括黑便)、尿血、阴道出血(包括月经过多)及中枢神经系统出血。出血量多较大,除相应脏器组织的症状体征外,可见贫血、血压下降,甚至休克、死亡等。多由重度血小板减少或凝血因子缺乏所致。 消化道出血除偶见于遗传性毛细血管扩张症外,甚少见于其它出血性疾病。
疾病检查:
急性出血性疾病是一组由于毛细血管壁缺陷或损伤,血小板质或量异常,凝血因子缺陷等原因,使血液溢出血管,积于体腔、体表、粘膜,皮下或血管周围组织为临床特征的急症。 急性出血性疾病的发病率:据国内统计资料,各种出血性疾病院病人占同期住院病人的1.17%,其中血小板因素所致者占41.62%,血管性疾病占34.45%,凝血机理异常占10.56%,复合性因素所致者(主要为播散性血管内凝血)占9.13%,病因诊断未明者占4.30%。在全部出血性疾病病人中,先天性者占11.35%,获得性者占88.65%。由于相当大部分(据临床所见当较住院病人多得多)病人在门诊及急诊治疗后离去,故实际发病率应较1.17%为高。死亡率因具体病种而异;预后亦随病种而异。 严重出血者(如颅内出血、播散性血管内凝血等)预后较差。 本组疾病属中医血证等范围。 【病因和发病机理】 (一)发病因素及分类 1.血管壁异常(1)血管外因素异常 由血管周围组织变性、萎缩或松弛,或皮肤弹性纤维发育不良所致。如爱-唐综合征、马凡氏综合征等。 (2)血管因素异常 ①先天性 如遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜。 ②过敏性 如过敏性紫癜、自身免疫性血管性紫癜。 ③感染性如流行性出血热、败血症等。 ④其它 如药源性血管性紫癜、坏血病、恶病质性紫癜、蛇毒、蜂毒等。 2.血小板异常 (1)遗传性血小板功能缺陷①血小板粘附功能缺陷 如血管性血友病、巨型血小板病等。 ②血小板聚集功能缺陷 如血小板无力症。 ③血小板释放功能缺陷 如原发性血小板病、血小板第3因子释放功能障碍等。 (2)获得性血小板功能缺陷 常见病因有肝脏疾病、尿毒症、骨髓增生综合征、巨球蛋白血症、纤溶亢进症、药源性血小板功能障碍。 (3)血小板减少性紫癜 ①血小板产生减少 如感染性血小板减少症、骨髓内肿瘤占位性血小板减少、红斑狼疮、再障等。 ②血小板消耗过多 如血管内凝血、溶血——尿毒症综合征、脾功能亢进等。 ③自身免疫性血小板减少 如特发性血小板减少性紫癜、伊文氏综合征、药源性血小板减少症等。 (4)血小板增多症 原发性血小板增多症等。 3.凝血因子异常 (1)先天性凝血因子缺陷 ①凝血活酶生成障碍 因子Ⅻ、Ⅺ缺乏症,血友病甲(因子Ⅷ缺乏),血友病乙(因子Ⅸ缺乏)。 ②凝血酶生成障碍凝血酶原缺乏症、因子V、Ⅶ、X缺乏症等。 ③纤维蛋白生成障碍 纤维蛋白原缺乏症、因子Ⅻ缺乏症等。 ④其它 激肽释放酶原缺乏症等。 (2)获得性凝血因子异常 维生素K缺乏症、肝肾疾病、淀粉样变、血中抗凝物质增多症、播散性血管内凝血、原发性纤溶症等。 以上因素以再障、肿瘤(包括白血病等血液系统恶性疾病)、感染、DIC、流行性出血热、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等为常见。 (二)发病机理由上述先天性或获得性因素导致血管壁损伤,或血小板数量和功能异常,或凝血功能障碍,这三方面病理变化单独或同时存在,引起皮肤、粘膜、内脏及组织自发性或轻微损伤后出血不止。 祖国医学认为,急性出血性疾病的病因病理包括:感受外邪:风热寒暑燥或温毒疫疠之邪侵袭人体,内传人里,化热化火,损伤脉络,或寒湿伤中,脾胃阳气不足,统摄无权,血溢脉外。药食失误:饮酒过度,湿热内蕴,损伤血络;或过食辛辣燥热之品。 或服药不当,药毒内郁,化火动血;或过食寒凉,损伤脾胃阳气,脾不统血。七情所伤:因受各种精神刺激,五志过极化火,气逆火动,损伤血络。劳倦过度:劳伤脾肾,翠气受损,统摄、封藏失职,血不循经而外溢;或繁劳则阳气鸱张亢盛,灼伤阴精,阴虚火旺,致虚火伤络。久病大病或热病伤正:久病大病或热病伤阴耗气,阴虚而引起火三伤络,气虚则不能摄血;或久病人络,气滞血瘀,瘀阻脉络,新血不得归经。素禀不足,先天父母精血不足,或胎中失养,致禀赋不足,体质素虚者,尤易受上述因素影响而发病。急性出血性疾病的病位主要在心、脾、肝、肺。其病机有三:即火旺伤络,迫血妄行;气虚不摄,血溢脉外;瘀阻脉络,血不归经三者之中,又以火旺迫血妄行最为多见,火旺之中又有实火与虚火之分。外邪风热燥暑,内生湿热或燥热化火,五志过极化火等属实火;阴虚血虚之火则为虚火。气虚之中又有单纯气虚及阳气皆虚之异。火旺、气虚、血瘀三者尚可互相转化,如实火引起出血,血出较多可导致阴血不足,虚火内生;虚火之证,复感外邪,可见标实证;气虚之证,过服温热补剂,亦可向火热证转化;火旺出血过多,气随血脱,可转化为气虚阳虚,甚至阴竭阳亡,阴阳离决;火旺、气虚之出血,离经之血留积体内,可蓄结为瘀;瘀滞日久,又可化火,瘀血随气逆随火动,还能乘肺,攻心,闭窍。 临床表现出血的症状、体征随出血部位的不同而有所差别。 1.皮肤粘膜出血 是急性出血性疾病最常见、最易发现的症状体征,可表现为: (1)紫癜 一般直径小于5mm称瘀点,大于5mm者称瘀斑。多见于四肢,躯干较少,压之不退色;(2)血疱 口腔及舌部粘膜下出血;(3)粘膜表面渗血 包括鼻衄、龈血等。 以上表现多为血管性或血小板病变所致。 (4)手术、创伤后伤口流血不止多由凝血障碍所致。 2.深部组织出血(1)血肿 为较深的皮下、肌肉及其它软组织出血的表现。直径多大于5mm,高出皮面或在皮下形成囊性包块,可有胀痛感,触诊质中或软,有压痛,或有波动感。可穿刺抽出暗红色不凝血。 (2)关节积血 多见于各负重关节,如膝、踝、肘、腕及髋关节等。可见局部肿胀,疼痛,功能障碍,穿刺可抽出不凝血。多见于严重凝血障碍(如血友病)。 (3)浆膜腔积血常见于腹腔、胸腔、心包及睾丸鞘膜等,出血量少至中等,罕见大量出血。表现为腹痛、胸痛、心肺压迫、填塞等,并可见相应症状及体征,穿刺可抽出不凝血,多为凝血障碍所致。 (4)眼底出血 危害性颇大,可使视力锐减甚至失明。多见于重度血小板减少者。 3.内脏出血 可表现为咯血、咳血、呕血、便血(包括黑便)、尿血、阴道出血(包括月经过多)及中枢神经系统出血。出血量多较大,除相应脏器组织的症状体征外,可见贫血、血压下降,甚至休克、死亡等。多由重度血小板减少或凝血因子缺乏所致。 消化道出血除偶见于遗传性毛细血管扩张症外,甚少见于其它出血性疾病。 (二)实验室及其他检查出血性疾病的实验室检查方法繁多,以下仅介绍急诊常用、易行的项目。 1.筛选试验 (1)血小板计数 减少者提示血小板减少性紫癜;正常者提示血小板功能障碍或血管因素或凝血障碍。 (2)毛细血管脆性试验 阳性可见于原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血小板无力症等。 (3)出血时间(BT) IVY即试管法为准。血小板功能障碍性疾病及血管性血友病时出血时间延长(大于7秒)。血管壁异常及血小板减少时也可延长,但凝血障碍者则正常。 (4)白陶土部分凝血活酶时间(KPTT) 延长(大于正常对照10秒)表示内源性凝血因子缺乏(包括因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ)。 (5)凝血酶原时间(PT)及纠正试验 延长(大于正常对照3秒)表示外源性凝血因子缺乏(包括因子Ⅱ、V、Ⅶ、X、纤维蛋白原),血中抗凝物质增高时亦可延长;其纠正试验可进一步区别上述因子缺乏或抗凝物质。 (6)血块退缩试验 收缩不良提示血小板减少症、血小板增多症、血小板无力症、低纤维蛋白血症。 2.特殊检查 (1)血小板粘附功能 一般采用玻璃柱法。减低者可见于血小板无力症、血管性血友病、爱-唐综合征等;增高者多见于手术、刨伤、DIC早期等。 (2)血小板聚集功能 减低者见于血小板无力症、原发性血小板增多症、血管性血友病及血小板功能障碍;增高可见于应激状态如手术、感染、免疫反应、DIC早期等。 (3)凝血酶原消耗试验 血小板数或量异常,或凝血活酶生成障碍(如血友病)时消耗差(大于20秒),但血小板功能障碍者加红细胞素可纠正。 (4)凝血酶时间(TT) 反映凝血系统第三阶段反应,如延长(大于正常对照3秒),表示纤维蛋白原减少或功能异常,或血中抗凝物质增加。 (5)凝血因子活性测定 可确诊各种凝血因子缺乏症。 (三)临床诊断思维1.诊断(1)病史 若自幼有易出血病史,家族史阳性,则先天性或遗传性出血性疾病可能性较大;成年后发病,且有原发病,家族史阴性者,多为获得性出血性疾病。 (2)临床特点 ①血管性除过敏性紫癜外,一般只有皮肤粘膜出血,表现为瘀斑瘀点,无深部组织出血。 ②血小板性 以皮肤瘀点为主,严重时瘀斑,可有内脏出血;③凝血障碍性小创口流血不止,可有深部组织出血,有抗凝物质或纤溶时,皮肤出血常呈片状。 (3)实验室检查 先作常规检查及筛选试验,再作特殊检查以进一步确诊分类。 2.鉴别诊断由于急性出血性疾病病种多,检验繁杂,这里仅介绍适合于急诊临床的几种常见出血性疾病的粗筛实验室鉴别。 3.急性出血性疾病的危重指标 (1)临床有明显的心悸、头晕、乏力、面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉细数、少尿及血压下降,甚至晕厥、意识障碍等失血性休克的表现,估计出血量在800ml以上。 (2)见剧烈头痛、呕吐、昏迷、肢体瘫痪、颈硬、瞳孔变化、病理反射等颅内出血表现。 (3)胸腔、心包积血或窒息。
疾病治疗:
急性出血性疾病的治疗概要: 急性出血性疾病应以补充疗法为主;继发性急性出血等疾病以治疗基础疾病为主。血管性者可用安络血。血小板减少者可用皮质激素。血小板功能障碍者可用安络血。凝血因子缺乏者输全血或相应的凝血因子浓缩剂等。中医治疗。尽量避免肌肉注射。 急性出血性疾病的详细治疗: 【治疗】 (一)西医治疗1.治疗原则 原发性急性出血性疾病多为先天性或遗传性,应以补充疗法为主;继发性急性出血等疾病以治疗基础疾病为主。 2.治疗措施 (1)血管性者 可用安络血5~lOmg,每日3次,口服或肌肉注射;路丁20~40mg,每日3次,口服;维生素C0.1,每日3次,口服,或每次0.2,静脉滴注;止血敏每日2~3g,静脉滴注;还可用垂体后叶素每次lOu,加5%葡萄糖250ml,静脉滴注。过敏性紫癜可加用抗过敏药,如苯海拉明25mg或扑尔敏4mg,每日3次,或克敏能10mg,每日1次,口服;10%葡萄糖酸钙10ml加50%葡萄糖液40ml,缓慢静脉注射。 (2)血小板减少者 可用皮质激素,如强的松每日40~60mg,分3次口服,或地塞米松每日10~20mg,静脉滴注,亦用于过敏性紫癜。月经过多者,可用子宫兴奋剂或雌激素,如经期第1~3天,可用催产素10~20u加5%葡萄糖液500ml静脉滴注,或麦角新碱0.2~0.5mg,每日2次,肌肉注射;经期第4~5天出血量仍多,可用已烯雌酚0.5mg,每日1~2次,口服。原发性血小板减少性紫癜首选雄激素,如丹那唑0.2,每日3次,口服,还可与皮质激素合用。止血敏有升血小板作用,亦可选用。必要时输浓缩血小板。 (3)血小板功能障碍者 可用安络血;还可用辅酶A100~200u静脉滴注,三磷酸腺苷0.2~0.4,口服或静脉滴注,去甲。肾上腺素局部使用等,能促进血小板聚集,必要时输浓缩血小板。 (4)凝血因子缺乏者输全血、血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、或相应的凝血因子浓缩剂等。还可用维生素K。10~20mg,每日2次,静脉注射;凝血酶200~1,000u,用生理盐水20~50ml溶化,每日3次,口服,或200u加生理盐水lOml,外用。 (5)抗凝物质所致者:输大量血浆或全血,静注丙种球蛋白;还可用皮质激素及免疫抑制剂,如环磷酰胺每日75~100mg,口服,或0.1~0.2,加生理盐水40ml静脉注射,每日1次;环孢素A0.1,每日3次,口服。亦可用凝血酶口服或外用。肝素样抗凝物质可用鱼精蛋白50mg,加生理盐水10~20ml,静脉注射,每日1~3次。 (6)纤溶所致者:用抗纤溶药,如6一氨基已酸4~6g,每日2次,静脉滴注;止血芳酸每日0.2~0.4,静脉滴注;抑肽酶每日8万u,静脉滴注。 (二)中医治疗1.风热犯肺主证:鼻衄或紫斑,色红量较少,咽痛,咳嗽少痰,鼻塞流涕,或恶寒发热,口干头晕,舌红苔薄白或微黄,脉浮数。 治法:清肺泄热,凉血止血。 例方:桑菊饮。 常用药:桑叶、菊花、连翘、北杏、黄芩、薄荷、白茅根、仙鹤草、玄参、花粉、侧柏叶、丹皮。 应急措施: 紫地合剂醮棉球填塞鼻孔。 云南白药醮棉球填塞鼻孔。 清开灵注射液20~30ml或双黄连粉针剂2~3g,加5%葡萄糖液静脉滴注。 2.血热妄行主证:咯血,或衄血、便血、尿血、紫斑等,血色鲜红或紫红,发热,烦躁,口渴,或便秘,舌红苔黄干,脉弦细数。 治法:清热解毒,凉血止血。 例方:星角地黄汤或化斑汤。 常用药:水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄参、大黄、茜根、石膏、知母、侧柏叶、丹参。 应急措施: 紫地合剂50ml或紫地宁血散1~2支,每日3次,口服或胃管注入。 3.阴虚火旺主证:出血时作,色鲜红,潮热盗汗,眩晕耳鸣,五心烦热,口干失眠,舌红少苔,脉细数。 治法:滋阴清热止血。 例方:茜根散。 常用药:茜根、生地、玄参、女贞子、旱莲草、知母、丹皮、侧柏叶、丹参、白薇、阿胶、龟版、太子参、麦冬。 应急措施: 生脉注射液20~40ml加5%葡萄糖液静脉滴注。 4.气虚不摄主证:出血时作时止,色淡红,神疲乏力,面色苍白或萎黄,气短纳差,自汗,舌淡,脉细弱或虚大。 治法:补气摄血。 例方:归脾汤。 常用药:党参、黄芪、白术、淮山、大枣、当归、艾叶、血余炭、仙鹤草、棕榈炭、三七。 应急措施: 丽参注射液20~30ml加5%葡萄糖液静脉滴注。 5.危重并发症(1)失血性休克 大量出血后,软弱无力,眩晕、晕厥,甚则面色苍白,大汗淋漓,四肢厥冷,舌淡白,脉微细欲绝,血压下降。中医诊为气随血脱。治宜止血益气固脱。止血可予口服或胃管注入紫地合剂50ml;益气固脱可予丽参注射液或参麦注射液40~60ml,加入5%葡萄糖生理盐水中静脉滴注。并艾灸百会、关元,输血、吸氧。 (2)窒息或胸腔积血 咯血、咳血等血证病者,突然咳喘胸满加剧,鼻唇发黑,鼻掮抬肩(呼吸困难),甚至顷刻致命。中医诊为瘀血乘肺。血块窒息者应迅速取出血块或改变体位引流血块,并予吸氧;胸腔积血者,治宜顺气活血,可用葶苈大枣泻肺汤合失笑散(葶苈子、大枣、灵脂、蒲黄)加苏木、童便。 (3)颅内出血衄血、紫斑等血证病者,突然头项剧痛,呕吐频频,迅速晕厥,瘫痪,病情危笃。中医诊为瘀血闭窍。治宜活血降气,开窍醒神,可用醒脑静20ml或清开灵注射液30~40ml加10%葡萄糖液静脉滴注,或安宫牛黄丸点舌,并予吸氧,绝对卧床,尽量少搬动病人。 (三)临床治疗思维 1.不要滥用止血药,以免耽误病情。由于急性出血性疾病的病因病理各有不同,故止血药必须按缺啥补啥的原则有针对地选用。 2.先天性出血性疾病可因漏诊而手术后出血不止,甚至造成死亡,故在各种手术,甚至拔牙等小手术之前,都应询问有无易出血史,最好先做出血性疾病筛选检查。如有出血性疾病,应严格掌握手术指征,或在手术前、术中及术后做好预防措施。 3.出血性疾病患者应尽量避免肌肉注射;静脉注射、皮下注射后,应压迫注射部位10~15分钟以上,以防针孔出血。凝血障碍者禁针刺或穴位封闭疗法及骨髓穿刺检查。血小板功能障碍者须禁用阿斯匹林、消炎痛、保泰松、潘生丁、低分子右旋糖酐、前列腺素E1、巴比妥类、抗组胺类、局麻药、α及β肾上腺受体阻滞剂、阿托品、氯丙嗪、氯喹等影响血小板功能的药物。 4.祖国医学认为,出血性疾病“血动之由,惟气惟火耳”,止血、消瘀、宁血、补虚为通治血证之大纲。清热凉血,化瘀止血是急性出血性疾病最常用的治法。血从上溢,实证宜清降,忌升散,以免火气升腾,加重出血;虚证宜滋补,忌寒凉克伐,免伤脾胃阳气,不利气血生化。血从下溢,实证宜清化,忌固涩,以防留邪停瘀;虚证宜固涩,忌通利,以防耗气伤阴。 出血性疾病的严重并发症病情危笃,均可在短时间内致命,宜巾西医结合积极抢救。 【临床参考】 1.岳美中氏提出:治血证当遵缪仲淳,“活血而不止血”,去瘀生新;“养肝而不伐肝”,庶免伤气;“降气而不降火”,防凉凝贻患。凡出血伴见身之阴面紫癜较多,夜甚,为阴证,属肝脾两经,兼耳鸣,以耳通肝肾之经络,脉不见芤象,说明尚未虚极,此时每投归芪建中汤加龟版胶、鹿角胶,肝、脾、肾同治,其中自芍剂量须用至25g以上,止血作用尤着。 2.丘和明氏在《医林荟萃·血证的临床研究》中提出:过敏性紫癜多因血热所致,多用凉血止血法治疗。并介绍“凉血方”:水牛角、丹皮、赤芍、生地、玄参、银花、黄芩、紫草、茜根、仙鹤草。急性原发性血小板减少性紫癜亦多属血热火盛,用凉血止血法治疗。常用药:水牛角、丹皮、生地、赤芍、玄参、紫草、银花、板蓝根、连翘、桑白皮、仙鹤草、茜根。 3.黄星垣等主编的《中医内科急重症手册》提出:原发性血小板减少性紫癜分为血分热盛、肝肾阴虚、气血两虚、脾肾阳虚、气滞血瘀五型,分别治以清热凉血,用星角地黄汤加减;滋阴清热,补益肝肾,用六味地黄汤加减;补益气血,用归脾汤加减;温补脾肾,用桂附地黄汤加减;消瘀止血,用桃红四物汤加减。 4.郭辉雄在《北京中医学院学报》着文提出:分五型辨治过敏性紫癜:①风热搏结,以单纯皮肤型多见,消风清热为要,佐以凉血,方用自拟银翘导赤汤(银花、连翘、桑叶、荆芥、薄荷、蝉衣、丹皮、生地、木通、甘草、竹叶),鼻衄加白茅根、炒栀、竹茹;紫癜多者加紫草、赤芍。②湿热蕴结,以关节型多见,亦可见混合型、腹型,寓活血于清热化湿,方用加味四妙汤(苍术、黄柏、苡仁、牛膝、赤芍、丹皮、丹参、连翘、土茯苓、甘草)。腹痛、便血加白芍、枳壳、蒲黄炭、地榆炭;上肢关节肿痛加防风、桑枝;下肢关节肿痛加秦艽、防己;关节肿痛甚者加制乳没、桃仁、红花、当归;皮肤瘙痒加地肤子、蝉衣;湿重加藿香、佩兰、滑石;泛恶加枳壳、陈皮、竹茹。③热盛追血,亟宜清热解毒凉血,方用星角地黄汤加味(水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、知母、生石膏、银花、连翘、丹参、大黄、甘草)。④阴虚火动,务需滋阴以配阳,方用二至丸合知柏地黄汤加减(女贞子、旱莲草、生地、知母、黄柏、丹皮、山药、桑椹子、阿胶、甘草、茜草、小蓟)。鼻、齿衄可加玄参、龟版、仙鹤草,或用l%明矾水,或五倍子、地骨皮各30g煎汤含漱。亦可用云南白药堵塞渗血处。⑤气虚不摄,理当补气以摄血,方用圣愈汤合正元丹加减(炙黄芪、炙党参、当归、白芍、熟地、茯苓、白术、炙甘草、山药、黄精、大枣)。凡离经之血皆可致瘀,又为动血之因,故常用丹皮、赤芍、丹参、紫草等凉血活血之品。
预防预后:
急性出血性疾病(中医)病因概要: 急性出血性疾病主要病因有三个,是由于血管壁异常、血小板异常和凝血因子异常,引起皮肤、粘膜、内脏及组织自发性或轻微损伤后出血不止。祖国医学认为是由感受外邪,药食失误,七情所伤,劳倦过度,久病大病或热病伤正所致。 急性出血性疾病(中医)详细解析: 【病因和发病机理】 (一)发病因素及分类 1.血管壁异常(1)血管外因素异常 由血管周围组织变性、萎缩或松弛,或皮肤弹性纤维发育不良所致。如爱-唐综合征、马凡氏综合征等。 (2)血管因素异常 ①先天性 如遗传性出血性毛细血管扩张症、家族性单纯性紫癜。 ②过敏性 如过敏性紫癜、自身免疫性血管性紫癜。 ③感染性如流行性出血热、败血症等。 ④其它 如药源性血管性紫癜、坏血病、恶病质性紫癜、蛇毒、蜂毒等。 2.血小板异常 (1)遗传性血小板功能缺陷①血小板粘附功能缺陷 如血管性血友病、巨型血小板病等。 ②血小板聚集功能缺陷 如血小板无力症。 ③血小板释放功能缺陷 如原发性血小板病、血小板第3因子释放功能障碍等。 (2)获得性血小板功能缺陷 常见病因有肝脏疾病、尿毒症、骨髓增生综合征、巨球蛋白血症、纤溶亢进症、药源性血小板功能障碍。 (3)血小板减少性紫癜 ①血小板产生减少 如感染性血小板减少症、骨髓内肿瘤占位性血小板减少、红斑狼疮、再障等。 ②血小板消耗过多 如血管内凝血、溶血——尿毒症综合征、脾功能亢进等。 ③自身免疫性血小板减少 如特发性血小板减少性紫癜、伊文氏综合征、药源性血小板减少症等。 (4)血小板增多症 原发性血小板增多症等。 3.凝血因子异常 (1)先天性凝血因子缺陷 ①凝血活酶生成障碍 因子Ⅻ、Ⅺ缺乏症,血友病甲(因子Ⅷ缺乏),血友病乙(因子Ⅸ缺乏)。 ②凝血酶生成障碍凝血酶原缺乏症、因子V、Ⅶ、X缺乏症等。 ③纤维蛋白生成障碍 纤维蛋白原缺乏症、因子Ⅻ缺乏症等。 ④其它 激肽释放酶原缺乏症等。 (2)获得性凝血因子异常 维生素K缺乏症、肝肾疾病、淀粉样变、血中抗凝物质增多症、播散性血管内凝血、原发性纤溶症等。 以上因素以再障、肿瘤(包括白血病等血液系统恶性疾病)、感染、DIC、流行性出血热、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等为常见。 (二)发病机理由上述先天性或获得性因素导致血管壁损伤,或血小板数量和功能异常,或凝血功能障碍,这三方面病理变化单独或同时存在,引起皮肤、粘膜、内脏及组织自发性或轻微损伤后出血不止。 祖国医学认为,急性出血性疾病的病因病理包括:感受外邪:风热寒暑燥或温毒疫疠之邪侵袭人体,内传人里,化热化火,损伤脉络,或寒湿伤中,脾胃阳气不足,统摄无权,血溢脉外。药食失误:饮酒过度,湿热内蕴,损伤血络;或过食辛辣燥热之品。 或服药不当,药毒内郁,化火动血;或过食寒凉,损伤脾胃阳气,脾不统血。七情所伤:因受各种精神刺激,五志过极化火,气逆火动,损伤血络。劳倦过度:劳伤脾肾,翠气受损,统摄、封藏失职,血不循经而外溢;或繁劳则阳气鸱张亢盛,灼伤阴精,阴虚火旺,致虚火伤络。久病大病或热病伤正:久病大病或热病伤阴耗气,阴虚而引起火三伤络,气虚则不能摄血;或久病人络,气滞血瘀,瘀阻脉络,新血不得归经。素禀不足,先天父母精血不足,或胎中失养,致禀赋不足,体质素虚者,尤易受上述因素影响而发病。急性出血性疾病的病位主要在心、脾、肝、肺。其病机有三:即火旺伤络,迫血妄行;气虚不摄,血溢脉外;瘀阻脉络,血不归经三者之中,又以火旺迫血妄行最为多见,火旺之中又有实火与虚火之分。外邪风热燥暑,内生湿热或燥热化火,五志过极化火等属实火;阴虚血虚之火则为虚火。气虚之中又有单纯气虚及阳气皆虚之异。火旺、气虚、血瘀三者尚可互相转化,如实火引起出血,血出较多可导致阴血不足,虚火内生;虚火之证,复感外邪,可见标实证;气虚之证,过服温热补剂,亦可向火热证转化;火旺出血过多,气随血脱,可转化为气虚阳虚,甚至阴竭阳亡,阴阳离决;火旺、气虚之出血,离经之血留积体内,可蓄结为瘀;瘀滞日久,又可化火,瘀血随气逆随火动,还能乘肺,攻心,闭窍。