急性出血性坏死性肠炎的临床表现：　　本病发病较急骤，常缺乏前驱症状，常有饮食不当等诱因，常见症状有腹痛、便血、发热等。　　(一)临床症状　　1.腹痛　　常为最早出现的症状，多于脐周或上腹部，呈持续性疼痛，阵发性加重，严重者有腹膜刺激症。　　2.腹泻、便血　　出现腹痛后不久即有腹泻，次数不定，初为黄色稀便，即而为暗红色血便，重者为带腥臭味的血水样便，因病变在小肠，故无里急后重。血便是本病特征之一，失血量从数十毫升到数百毫升不等，中毒症状重，发生麻痹性肠梗阻时，便次减少，甚至无腹泻，但肛门指检时可发现血便。　　3.恶心、呕吐　　早期即可发生，与进食无关，但进食后加重，呕吐物多为胃内容物，甚至可有胆汁，严重时见出血，呕吐咖啡样物，吐鲜血者罕见。　　4.发热　　多数患者起病后即有发热，一般为低及中等热度，重症者可出现高烧，伴乏力、全身不适，发热多于4—7d渐退，持续两周以上者少见。　　5.全身中毒症状　　面色苍白、乏力、出冷汗，重症患者可于1~2d之后由于大量便血，由于肠毒素吸收而出现休克，患者也可出现高热、神志模糊、抽搐、昏迷等严重中毒症状。　　6.中毒症状　　病初精神萎靡、发热、食欲不振、痛苦状。常于血便出现的前、后出现明显的中毒症状及循环衰竭。其面色苍白，四肢厥冷，皮肤呈紫色网状花纹，脉细弱频速，血压下降。病情严重者多有高热及中毒性脑病，常伴有明显的腹胀或麻痹性肠梗阻。腹部可出现包块或肠型。　　(二)体征　　早期腹部体征不多。腹部压痛，但无固定压痛点，肠鸣音增强，随病情进展，压痛明显。肠鸣音消失，出现麻痹性肠梗阻，有肌紧张、反跳痛时，提示腹膜炎发生;肝浊音界消失，提示已发生穿孔。　　(三)并发症及其他表现　　严重病例可出现麻痹性肠梗阻、肠穿孔、急性腹膜炎等并发症及相应表现。其他少见表现有肠系膜淋巴结肿大、黄疸、肝脏脂肪变性、间质性肺炎、肺水肿、DIC、急性肾衰、肾上腺灶性坏死等。　　临床分型：　　根据临床表现不同，可分便血型、肠梗阻型、中毒性休克型、腹膜炎型和胃肠炎型。

　　急性出血性坏死性肠炎的诊断：　　一、辅助检查　　(1)血像：白细胞计数增高，一般在12×10^9/L，个别可达50×10^9/L以上，均以中性粒细胞增高为主，有明显核左移现象。嗜酸性粒细胞减少或消失，但亦有报道少数病人嗜酸粒细胞可增多。　　(2)粪便检查：显微镜检查可见大量红细胞，脓细胞少量或中等量，潜血试验强阳性。粪便培养部分病例可有产生荚膜杆菌生长。　　(3)X线检查：腹部平片是急性出血坏死性肠炎诊断的主要方法，其x线特征分为3个阶段：①早期阶段：胃肠道动力性肠阻，表现为小肠扩张呈管状。排列紊乱，内有短浅液平.结肠则少气或无气。肠道不规则性痉挛狭窄。②典型阶段：肠黏膜炎症水肿，动力减退，病变肠段管状充气扩张且肠壁增厚，边缘模糊，肠腔内气体通过破坏的黏膜进入肠壁，形成黏膜下和(或)浆膜下积气，呈现出本病特征征象，即肠壁积气。③晚期阶段：门静脉积气时提示预后不良;肠袢扩张固定，为肠壁全层坏死即将穿孔的重要x线征象;气腹则提示已穿孔;腹腔渗液进行性增多。另外，急性期过后(急性期忌作胃肠钡餐检查)钡灌肠可见肠黏膜粗糙、肠壁增厚、肠间隙增宽、肠壁张力和蠕动减弱、肠管扩张和僵硬。部分有肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气表现。　　(4)血培养：多为革兰氏阳性杆菌。　　(5)生化检查：便血重者可合并贫血及水、电解质紊乱等。　　(6)心电图：重症者常合并心肌炎，可出现sT段偏移及T波变化。　　(7)腹腔镜检查：可帮助确诊，多能发现坏死的肠段。　　二、诊断　　本病可根据以下两项之一作出诊断：　　l.患者(尤以儿童和青少年)有急性腹痛、呕吐、腹泻、发热或继而出现血便、肠梗阻征象或(及)败血症休克。x线腹部平片符合本病的改变。　　2.有上述症状，经剖腹或尸解证实为本病者。或粪便培养证实为C型魏氏梭状杆菌者。　　鉴别诊断：　　1.中毒性菌痢 临床表现和本病中毒休克型极为相似，但前者发病更为急骤，常于起病后数小时至十余小时出现中毒症状，如高热、抽搐、中毒性休克、呼吸衰竭、脑水肿等，有时伴有左下腹痛和里急后重感。大便培养常有痢疾杆菌生长。　　2.细菌性食物中毒 由金黄色葡萄球菌、致病性大肠杆菌、变形杆菌等污染食物引起。起病急骤，有腹痛、呕吐、腹泻、发热、中毒症状等与本病相似，但病人无血便，症状容易自限，腹部X线平片无麻痹性肠梗阻表现，如有条件可作粪便细菌培养检查加以鉴别。　　3.阿米巴肠病 与本病好发部位接近，也可出现解果酱样、腐臭粪便。但阿米巴肠病人多起病缓慢，中毒症状较轻，不过少数暴发型阿米巴肠病与本病临床表现难以鉴别，粪中可找到溶组织阿米巴包囊或滋养体。　　4.肠蛔虫症 易与有腹痛、腹胀、呕吐而血便不明显的急性出血性坏死性肠炎混淆，但肠蛔虫症引起的腹痛常呈间歇性发作，部位较不固定，腹胀和腹部压痛不明显，无中毒症状，肛门指诊无血便。　　5.其他 腹膜炎型右下腹有压痛者要和急性阑尾炎、Meckel憩室炎相鉴别：肠出血型需和过敏性紫癜、暴发性非特异性溃疡性结肠炎相鉴别;其他还需和急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、肠套叠、Crohn病相鉴别。

　　急性出血性坏死性肠炎的治疗概要：　　急性出血性坏死性肠炎加强饮食卫生。避免食用变质及不洁食物。加强全身支持疗法，纠正水电解质紊乱，抗感染，改善中毒症状，必要时才手术。术后应进行积极的药物及支持疗法。　　急性出血性坏死性肠炎的详细治疗：　　急性出血性坏死性肠炎的预防：　　本病一经恢复，一般不留后遗症，重在预防，加强饮食卫生。避免食用变质及不洁食物。　　急性出血性坏死性肠炎的治疗：　　绝大多数病例以内科治疗为主，治疗原则：加强全身支持疗法，纠正水电解质紊乱，抗感染，改善中毒症状，必要时才手术。　　(一)内科治疗　　1.支持疗法和维持水和电解质平衡　　禁食期间应静脉补液以保证生理需要，并纠正失水、失钠、失钾和酸中毒。一般成人每日补液量为2000～3000ml，务使每日尿量在1000ml以上。同时补充维生素c、B、K。对重症或便血多者可适当输入新鲜全血。　　2.抢救中毒性休克　　休克是本病死亡的主要原因，早期发现，及时处理是治疗本病的重要环节。开始应迅速补充血容量，改善组织缺氧，在补足液体的基础上，早期可用血管扩张剂，必要时用右旋糖酐、全血、血浆，以维持血浆渗透压，使血压回升。亦可同时应用654-2或阿托品。为抑制变态反应，减轻中毒症状，用氢化可的松每次5～10mg/kg，静脉滴注，疗程最多5—7天。不宜过长，以免发生肠穿孔。同时应用广谱抗生素，如氨苄青霉素和庆大霉素或丁胺卡那霉素静脉滴注。灭滴灵可控制肠道厌氧菌的繁殖。用法：轻者灭滴灵每日50mg/kg分3次口服;重者给0.5%灭滴灵注射液l.5ml/kg静滴，每8小时1次。　　3.注射抗毒血清　　国外培养出Welchii杆菌后制备成抗毒血清，一般给病人静注42000—85000U，有较好的疗效。　　4.肾上腺皮质激素　　可减轻中毒症状，成人氢化可的松每日200～300mg(地塞米松5—10mg)静脉滴入。　　5.对症治疗　　高热时给予解热剂、激素，并每日多次予以物理降温。烦躁不安肌注安定、苯巴比妥钠，或用冬眠1号静滴，但要密切观察血压变化。腹痛时肌注阿托品，如无效可用0.25%奴佛卡因作两侧肾囊封闭，必要时也可联合使用度冷丁与阿托品，腹泻严重可应用复方苯乙哌啶、易蒙停，并配合服用氟哌酸、黄连素等肠道抗菌药物。　　6.胰蛋白酶口服每次0.6～1g，每日3次，重症可肌注，每次1000u，每日1次。有人研究，此药能水解产气荚膜杆菌β毒素，减少吸收，清除肠道坏死组织，有利于修复。　　(二)手术治疗　　手术适应证为：①有明显腹膜炎表现，或腹腔穿刺有脓性或血性渗液，怀疑有肠坏死或穿孔;②不能控制的肠道大出血;③有肠梗阻表现经非手术治疗不能缓解，反而加重;④经积极非手术治疗，全身中毒症状无好转，局部体征持续加重。　　手术中如发现病变肠段无坏死、穿孔或大量出血的情况，可用0.25%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭。对于已有肠坏死、穿孔或伴大量出血时，如果病变比较局限，应作病变肠段切除吻合术，切除的范围应达正常肠黏膜的部位。如果病人全身情况严重或病变过于广泛，无法全部切除，则可将病变严重部分肠段切除并作肠造口术，而不作一期吻合。　　术后应进行积极的药物及支持疗法。

　　急性出血性坏死性肠炎的病因及发病机制：　　本病病因尚未完全阐明，现认为本病与感染产生B毒素的C型产气荚膜梭状芽孢杆菌(Clostridium perfringens type C)有关。该细菌所产生的B毒素是主要致病因素，可影响肠道微循环，使肠黏膜坏死。动物实验已证实，给豚鼠灌注该菌菌液，可引起小肠坏死及类似人坏死性肠炎的病理改变，有学者认为变态反应参与发病过程，近年研究发现，长期摄入含胰蛋白酶制剂的食物易患病。　　病理：　　本病病变主要累及空肠、回肠，偶可累及结肠，病变程度轻重不等，一般以空肠下段最为严重，主要病理改变为肠壁小动脉内纤维蛋白沉着，栓塞而致小肠出血和坏死。病变初期：炎症、坏死、出血，呈散在的节段性病变，病变涉及黏膜及黏膜下层，甚至全层。受累肠段充血、水肿、坏死、出血，严重者穿孔。肠系膜充血、水肿，淋巴结肿大，小血管内血栓形成。累及浆膜层，可见纤维素渗出，与邻进肠襻粘着，严重时出现坏死。除肠道病变外，还可有肝脂肪变性、急性脾炎、间质性肺炎、肺水肿、出血。肾小球和肾小管有轻度变化。镜下见病变黏膜有深浅不一的坏死病变。轻者仅累及绒毛顶端，重者可累及黏膜全层，血管内有血栓，血管壁有纤维素坏死，坏死周围淋巴细胞、嗜酸粒细胞和单核细胞浸润。