【临床分证】　　按照脏腑辨证和八纲辨证的方法，本病可分肾阳不足、肾精亏损、气血两虚和脾肾两虚4个证型。　　(一)肾阳不足证　　本证多系房室过度、久病体弱的人，在肾气虚弱的基础上，进一步发展而致命门火衰，阴寒内生，影响生精所出现的证候。　　1.临床表现　　(1)主症：①婚后不育，精冷精少，精子数量下降(精于计数在2000万/ml以下);②腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿早泄。　　(2)次症：①小便清长，夜间多尿;②头晕耳鸣，四肢清冷。　　(3)典型舌脉：舌质淡胖，脉沉细或沉迟。　　2.辨证分析 肾阳不足，命火式微，不能温精生髓，故精冷精少，导致不育。肾阳虚则作强无能，伎巧难出，故阳痿。肾阳虚而同摄无权，故早泄。腰为肾府，膝为肾之路.肾阳虚则腰膝酸软;阳气不布，肢体失于温煦，故肢冷畏寒，舌淡质胖，脉沉细或沉迟。　　3.诊断要求 凡具备主症兼见l项或2项次症和典型舌脉者，可确定本证诊断。　　(二)肾精亏损证　　本证每由房劳内伤、久病及肾，或温病后期热极伤阴，而致肾精亏损所出现的一系列证候。　　1.临床表现　　(1)主症：①精子减少不育.精液不化，死精子多，腰酸膝软;②足心烘热，耳鸣，盗汗，咽干。　　(2)次症：①遗精;②心烦，失眠;③头晕。　　(3)典型舌脉：舌红少苔或无苔，脉细数。　　2.辩证分析 肾藏精，主生殖，肾精亏损则精子减少而不育。阴虚火旺，灼伤肾精，则精液不化，死精增多。肾开窍于耳，肾精不足则耳鸣;腰为肾府，膝为肾之路，肾阴号损则腰膝失养而酸软;肾脉起于涌泉穴，阴虚火旺则足心烘热，逼液外泄则盗汗;肾脉上循喉咙，阴虚火旺.津液不能上承而咽燥，舌红少苔或无苔，脉细为阴虚，脉数为火旺。　　3.诊断要求 具备主症兼见1项或多项次症和典型舌脉者，可确定该证诊断。　　(三)气血两虑证　　本证多由先天不足，后天失调，或素体气血两虚，或久病体虚，血证日久，心脾两虚，气血双亏，气不摄血，血不化精而出现的证候。　　1.临床表现　　(1)主症：①精少不育;②面色菱黄，神倦乏力，爪甲苍白。　　(2)次症;①气短，心悸，失眠;②便溏;③遗精。　　(3)典型舌脉：舌淡胖嫩，脉细而弱。　　2.辨证分析 古云：“先天生后天，后天生先天。”后天之精的化生，有赖于先天之精;先天之精的充养.有赖于后天之精。今气血两虚，后天之精不能充养先天之精，故精少而不育;气血两虚，肌体缺乏精华之涵养，故面色萎黄。爪甲苍白。神倦乏力;气血两虚，不能上承舌体，故舌淡胖嫩;不能竞实脉道，故脉细而弱。　　3.诊断要求 具备主症兼见1项或1项以上次症和典型舌脉者，可确定该证诊断。　　(四)脾肾两虚证　　本证多系忧思郁怒，饮食不节，或恣情纵欲，劳倦太过，耗伤肾精而致脾肾两虚所出现的一系列证候。　　1.临床表现　　(1)主症：精子减少，不育。　　(2)次症：性欲减退，腰酸腿软，肢体不温，纳呆腹胀，便搪，而色咣白。精神倦怠。　　(3)典型舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细。　　2.辨证分析 肾藏精，主生殖.肾精耗损则精子减少而不育。肾气虚弱，则性欲减退。命门火衰，脏失温煦，故肢体不温，面色觥白。脾气虚弱，脾失健运，则纳呆腹胀而便溏，脾虚肾气不足，则精神倦怠。舌淡苔薄白，脉沉细为脾肾两虚之象。　　3.诊断要求 凡具备主症兼见某一次症和典型舌脉者，可确定本证诊断。

　　【诊断与鉴别诊断】　　本病之诊断要点为精液化验检查精子计数在2000万/ml以下(3次化验平均值)。其他项目，如精子成活率、活动力、畸形率，或精液黏稠度和液化时间等，可正常，亦可异常。临证时颓全面考虑。前后互参，作出正确的判断。　　应强调检验技术的正确性。病人禁欲时间应在四五天以上，身体状况良好无外来因素影响，采集不同时期3次精液化验的平均值，方能得出比较正确的结果。

　　按照脏腑辨证和八纲辨证的方法，本病可分肾阳不足、肾精亏损、气血两虚和脾肾两虚4个证型。　　(一)肾阳不足证　　本证多系房室过度、久病体弱的人，在肾气虚弱的基础上，进一步发展而致命门火衰，阴寒内生，影响生精所出现的证候。　　论治法则　温肾壮阳。　　方剂选要　　(1)首选方剂：打老儿丸合右归丸加减。鹿角胶、巴戟天、楮实子、附子、肉桂、菟丝子峻补肾阳，“益火之源，以消阴翳”也;熟地黄、枸杞予、山药、杜仲、当归滋养阴血，此“善补阳者。必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”也;远志、石菖蒲、茴香，领上述诸药入骨经，走精室，理痰气，开精窍。补肾壮阳之功更甚。　　(2)备用方剂：生精种子汤。方中淫羊藿、川续断、菟丝于温肾壮阳，鼓动肾气以提高生精功能;何首鸟、枸杞子、桑椹补肝肾之阴，为生精血提供物质基础;覆盆子、五味子固肾涩精，有养精莆锐之意;车前子泻肾中之虚火，亦防助阳生热之弊;精血同源，敲用黄芪补气，合当归以补血，使气血充足而精易生。　　中成药选介　　(1)桂附八味丸。方中干地黄滋阴补肾为主;辅以山茱萸、山药补益肝脾精血;少量附子、桂枝温阳嗳肾;佐以茯苓、泽泻、牡丹皮协调肝脾。诸药合用，共奏温补肾阳之效。　　(2)右归九。方中熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲补肝肾，滋肾填精;附子、肉桂温补肾阳;当归养血行血;山药补中健脾。全方温肾填精而精子得充。　　针灸疗法　　(1)隔姜灸;取命门、肾俞、关元、中极等为主穴，分两组隔日交替针灸。1组针大赫、曲骨;2组针、肾俞。灸命门、肾俞。先针刺行补法.宜轻刺激，后用隔姜灸.以艾灸3壮为度。有温肾壮阳、益气培元之功。　　(2)针挑法：挑治选点以骶丛神经刺激点(双侧)为主点(两髂嵴最高点连线与脊柱交点同尾骨尖连线的中点旁开四横指处，相当于梨状肌下孔)。常规消毒后，用2%普鲁卡因在针挑点皮内注射，以形成皮丘为度，用不锈钢质的锐利圆锥形钩状针或巾钳，刺入皮丘部位的皮肤、皮下纤维组织交替牵拉30～50次，5～7天1次，一般需3～5次。　　推拿疗法 肾俞、命门、关元、气海、太溪。手法：均推，或揉，或摩。　　验案选粹 陈某，25岁，农民。1983年5月结婚。女方检查正常。1985年11月14日本院首诊，查精液常规;精液量0.5ml，精子计数800万/ml，精子成活率40%，精子活动力一般，精子畸形率5%，精液1小时液化。病人述平时全身乏力，腰腿酸软，四肢欠温，性欲低下。给予服生精种子汤，每日1剂，水煎服。1986年1月13日复诊，服生精种子汤50余剂，查精液常规：精液量5ml.精子计数2600万/ml，精于成活率70%，精于活动力良好，精子畸形率lO%。同时全身症状有所改善。病人自动停药6个月后又服生精流浸膏4瓶(每瓶500ml.每日3次。每次20ml)。于1986年8月4日复查精液化验：精液量5ml，精子计数3200万/ml，精于成活率75%，精子活动力一般，畸形率5%，精于穿透30分钟26mm，精子平均速度每秒19.2μm。全身症状消失，又服生精种子汤26剂后，1987年4月23日信访称去年9月女方妊娠。(引自：金维新医案)。　　辩治按语 实验研究表明生精汤(即生精种子汤加党参、熟地黄、陈皮)有雄激素样作用，对男子不育症(特别对肾阳虚精子减少症)有明显效果，总有效率达94.6%，证实张景岳氏“阴阳双补”理论的正确性。　　(二)肾精亏损证　　论治法则 滋肾添精。　    方剂选要　　(1)首选方剂;液化生精汤加减。方中牡丹皮、地骨皮、白芍、生地黄、麦冬、玄参清热凉血.滋阴生津;何首乌、桑椹补肝肾之阴;枸杞子甘平质润，有滋补肾精、养阴益血之功;山茱萸既能补益肝肾。又善收敛固涩，既能补肾又能补阳;淫羊藿辛甘温补壮肾阳;茯苓淡渗健脾利湿;竹叶清上导下，清热利湿除烦.使热有出路。　　(2)备用方剂：斑龙丸合七宝美髯丹加减，构杞子、金樱于、天冬、何首乌，生地黄、当归.龙眼肉补肾阴，即精不足者，补之以味;鹿角、菟丝子、黄精温肾阳，即“善补阴者，必于阳中求阴。则阴得用助而泉源不竭”。只用盐水炒牛膝一味引诸药直趋肾中为使也。　　中成药选介　　(1)五子衍宗丸：菟丝子、枸杞子滋阴以益阳;五味子、覆盆子补肾而敛阴;车前子清肾中伏火.静中有动，有利于阴精来复，如此，则稍能生而宗能衍，故名。　　(2)大补阴丸：方中熟地黄、龟甲滋阴潜阳，以制虚火，配以知母、黄柏清泄相火而保真阴，为滋阴清热、填精保阴之妙方。　　针是疗法 肾俞(双)，志室(双)，太溪(双)，三阴交(双)。针施补法，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。　　推拿疗法 肾俞、命门、关元、气海、太溪各穴。手法均推，或揉，或摩。每日1次，10次为1个疗程。　　验案选粹 张某，男，28岁，工人。结婚3年未育。查精液常规：精液量1ml，精子计数1200万/ml，精子成活率40%，精子活动力尚可，精液2小时液化。病人索体烦热，手足心热，口干，性欲不减。舌质尖边红，脉细数。给予液化生精汤每日1剂，水煎服。共连服30剂，1个月后复查精液常规：精液量1.5ml，精子计数2800万/ml。精子成活率50%，精子活动力一般，精液1小时内液化，临床症状明显减轻。继服上方1个月，未再复查精液常规，其妻于4个月后妊娠。(引自;金维新医案)　　辩治按语 液化生精汤既能生精，又有促液化作用，对精子减少届肾精亏损又合并不液化者，最为相宜。　　(三)气血两虑证　　论治法则  补气养血。佐以补肾填精。　　方剂选要　　(1)首选方剂：河车种子丸。方中紫河车补肾益精，益气养血;人参、白术、白茯苓、熟地黄、当归补气养血;肉桂、巴戟天、补骨脂、杜仲、锁阳、枸杞子、菟丝子、山茱萸温肾补阳，补益肝肾;覆盆子、五味子周肾涩精，益气生津;生地黄，天冬、麦冬滋阴生津;山药补脾益肾;陈皮行气健脾化痰;川牛膝活血祛瘀补肝肾;川黄柏清热泄火。此即“先天养后天，后天养先天”之法也。　　(2)备用方剂：十全大补汤。方用地黄、白芍、当归、川芎养血;人参、白术.茯苓、甘草补气，是谓八珍;复人黄芪之补气，以助四君之力，更增肉桂之生血，以添四物之力。合而用之，成为气血双补之峻剂。肾精生化有源.精子减少之不育自有康复之望。　　中成药选介　　(1)十全大补丸：方解十全大补汤。　　(2)人参养荣丸：方中人参、黄芪、茯苓、白术、陈皮、甘草益气健脾;熟地黄、当归、白芍养血;五味子固肾涩精，益气牛律;远志安神益智;桂心导诸药入营生血，气血充足则精血旺盛。　　针灸疗法 取脾俞(双)、胃俞(双)、肾俞(双)、足三里(双)、三阴交(双)，针施补法，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。　　推拿疗法 肾俞、命门、美元、气海、太溪。手法均推，或揉、或摩。每日1次，10次为1个疗程。　　验案选粹 郭某，z6岁，结婚2年多未育。查精液常规：精液量1.5ml，精子计数1600万/ml，精子成活率45%，精子动力稍差，精液1小时液化。病人平时头晕目眩，心悸失眠，面色萎黄，神疲乏力.舌淡苔白，脉虚细。给予十全大补汤加减。每日1剂，水煎服。坚持服药1个月，后因服汤剂不便而改服人参养荣丸合六味地黄丸，每日2次，每次各1丸。服药丸2个月后化验精液常规：精液量3ml。精子计数2800万/ml，精子成活率55%，精子活动力一般。继服十全大补丸，每日2次。每次l丸，连服1个月，其妻子5个月后妊娠。(引自：金维新医案)　　辨治按语 在双补气血之中，稍佐温补命火之品1～2味，如肉桂、鹿茸之类，对于提高生精功能大有裨益。张景岳氏说得好：“五脏之阴气，非此不能滋;五脏之阳气，非此不能发。”　　(四)脾肾两虚证　　论治法则　脾肾双补。　　(1)首选方剂：黄氏增精丸加味(黄海波经验方)本方功在温补肾阳，生精益随，加四君子汤旨在补气健脾.以营造气血生化之源，且能营养五脏六腑。加干地黄补气养血，滋养肾阴，山药味甘益肾气，健脾养胃。故黄氏增精丸加味对脾肾两虚之证精子减少症有较好临床疗效。　　(2)备用方剂：右归饮合四君子汤加味。方用熟地黄、山药、山茱萸、构杞子培补肾阴，肉桂、附子温养肾阳，杜仲强壮益精，人参扶脾养胃，补中益气，茯苓、白术健脾渗湿，菟丝子填精益髓，味甘又助脾，仙茅温肾壮阳，又可健脾增食。“精不足者，补之以味”故重用雄蚕蛾补肾生精，甘草调和诸药，两方合用加味，以体现“先天生后天，后天养先天”之意，也达到脾肾双补之功效。　　中成药选介 理中丸。方中以干姜温中散寒。人参、白术、炙甘草健脾益气，全药相伍，共奏温中健脾之功效。用鹿角胶10g，开水溶化送服丸药.有脾肾双补之效。　　针灸疗法 取肾俞，气海、关元、双三阴交、神阙穴。操作：用毫针针刺，采用补法。7天为1个疗程。适用于脾肾两虚的精子减少症。　　验案选粹 刘某，男，35岁。2001年4月2日初诊。结婚7年不育。性生活正常.精液检查：600万/ml，活力：a级精子为5%，活动率30%，经中西药治疗未效。主诉;精神倦怠，食欲不振，常腹泄，畏寒肢玲，性欲淡漠。查：睾丸，附睾无异常。舌淡苔薄白，脉沉弱。证属脾肾两虚，精子减少症。治则：脾肾双补，生精助育。处方：雄蚕蛾.20g，鹿茸6g，淫羊藿10g，鹿角胶12g(冲服)，炮附子6g，菟丝子10g，沉香5g，石斛10g.干地黄15g，人参6g，白术10g，茯苓10g，山药10g，甘草6g。水煎服，早晚各服1次，3个月为1个疗程。治疗后精液复查结果：精子计数：1100万/ml，a级精子18%，b级精于25%，患者述精神尚佳，食欲倍增，饮食不节时，偶尔出现腹泄，尤其性欲明显增强。原方改制为水丸，梧桐子大小，早、中、晚各口服10g，继续连服3个月。再诊时精子检查结果：精液量3.8ml，30分钟液化，精子计数：2600万/ml，a级精于25%。活动率65%。其他症状均消失。为巩固疗效。按原方继续服用。不久获悉配偶妊娠，后访顺产健康一子。(引自;黄海波医案)　　辩治按语　　黄氏增精丸是治疗肾阳虚男性不育症的经验方.在本方基础上加四君子汤对脾肾两虚导致的精子减少症有明显疗效。脾与肾有相互资生与协同作用关系，脾需借肾阳的温煦，才能正常运化，黄氏增精丸治旨在温补肾阳，生精益髓。肾亦赖脾的健运，肾精补给有源，肾刚肾气才能充足健旺，故加四君子汤功在补气健脾，以营造生化之源。　　经验方选录　　(1)调素汤：鹿角片(先煎)9g，肉苁蓉12g，巴戟天12g，菟丝子12g，熟地黄lOg，枸杞子12g，制何首乌10g，山茱萸log，淫羊藿15g，淮山药10g，车前子log，黄芪lOg。每日1剂，水煎，分2次服，适用于肾气亏虚之步精于症。　　(2)龟鹿二仙膏加减：制龟甲(先煎)15g，鹿角片(先煎)30g，枸杞子30g，菟丝子15g，党参15g，仙茅15g，淫羊藿15g，蛇席子15g。每日1剂，水煎，分2次服。适用于肾气亏虚之少精子症。　　(3)益精灵：人参10g，白术log，当归10g，大枣皮lOg，生黄芪15～20g，熟地黄15～20g，淫革藿15～20g，菟丝子15～30g，山药15g，茯苓15g，枸杞子15g，巴戟天15g。每日1剂，水煎，分2次服。适用于脾肾阳虚之少精子症。　　(4)强精煎加减：炒蜂房l 5g，淫羊藿15g，熟地黄15g。沙苑子15g，制何首乌15g，黄精15g，肉苁蓉10g.全当归10g，鹿角霜10g。每日1剂。水煎，分2次服。适用于肾阳不足之少精子症。　　(5)肾著仙紫汤：茯苓20～30g，白术log，炮姜30g，淫羊藿10g，紫河车10g，炙甘草10g。每日1剂，水煎，分2次服。适用于脾肾阳虚之少精子症。　　(6)四君六味合剂：人参150g，白术150g，茯苓150g，山药150g，甘草50g，熟地黄200g，山茱黄100g，牡丹皮100g，泽泻100g。共为细末，炼蜜为丸，每丸10g重，每服l丸，早晚用淡盐水空心送服，每日2次。适用于脾肾虚弱之少精子症。　　(7)徐福松从健脾化湿、补肾着手，治疗前到腺炎所致精少不育症，用单服中药萆薜分清饮合菟丝子丸加减。结果疗效满意，治愈18例。这也提示，临床上属于脾虚湿滞所致的患者不在少数，对此种证型应列在常规考虑范围。　　(8)刘明汉用“益精灵”(锁阳、巴戟天、熟地黄、山茱萸，附片、肉苁蓉、椅杞子，黄芪、当归，韭菜子、车前子、菟丝子、桑椹、龟甲腔、鹿角胶、茺蔚子、甘草)治疗48例精冷、少精患者，痊愈者25例，无副作用。

精于密度并非恒定不变，受各种客观因素的影响，同一个体在不同时间和不同环境下，精子密度可能出现不同结果。如果多次精液检查，精子密度低于上述标准.则显示睾丸生精功能明显下降，生育能力将受到影响。中医认为，精于减少症总属虚证，不及之病也。大抵先天禀赋不足或房事不节，耗伤肾精，或五劳七伤，久病及肾，下元不固;或肾阳不足，命火式微，不能温煦脾阳;脾肾两虚，不能运化水谷精微;或气血两虚，精亏水乏，精亏则血少。血少则精亏。都可出现精子减少。