急喉风
什么是急喉风?
急喉风是指风、寒、热、痰浊等内外邪毒上攻咽喉所致,以吸气性呼吸困难为主要临床表现的急性咽喉疾病。临床常伴有痰涎壅盛,咽喉肿痛,汤水难进,语言不清,声如拽锯等症状。因其发病及传变急骤、病情危笃,故称急喉风。如失治可致窒息死亡。本病可发生于任何年龄,因小儿发育未臻完善,喉腔狭小,易伤饮食、外感诸邪,故发生喉风的机会较多。西医的急性喉阻塞之临床表现多与本病类似,故可参考本病进行辩证论治。
详细介绍
疾病症状:
各种急性咽喉病治疗不利或咽喉异物、外伤、过敏等病后,以吸气性呼吸困难为主症,常伴有痰涎壅盛、语言不清、汤水难进、吸气时喉鸣、声音嘶哑等症状。 历代文献中喉风的名目繁多。北周以前,请医家多以“喉痹”或“喉闭”概称;宋金开始出现缠喉风、紧喉风、走马喉风等名;至元代的《瑞珠堂经验方》始有“急喉风”病名,但仅有治法,无具体症状论述;元代后各家医籍所载喉风症状、范围较广,《喉科秘旨》有12症,另有16症、18症者,《重楼玉钥》多达36症,其中不仅包括急慢性咽喉疾病,也包括某些口舌唇齿病证在内。20世纪80年代初《中医耳鼻喉科学》统编教材,对“急喉风”的相关内容作了系统论述;此后各家立论著说逐渐沿用这一病名和概念,达成了共识,即急喉风系指以吸气性呼吸困难为主要临床表现的急性咽喉疾病。
疾病检查:
【诊断要点】 根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度:一度:患者安静时无症状,活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动,有轻度吸气性呼吸困难,吸气时天突、缺盆及肋间处轻度凹陷,称三凹征(甚则剑突下及上腹部软组织也可凹陷,故亦称四凹征)。二度:安静时亦出现轻度吸气性呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,亦无烦躁不安等症状。三度:呼吸困难明显,喉鸣较响,四凹征显著,并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等。四度:呼吸极度困难,病人坐卧不安,唇面青,额汗如珠,身汗如雨,甚则四肢厥冷,脉沉微欲绝,神昏,濒临窒息。依原发病变不同,可见咽喉红肿,或虽咽部不红,但喉部、声带红肿或水肿,声门裂狭窄,喉腔分泌物增多,或有肿物、异物及其他相关体征。 【鉴别诊断】 吸气性呼吸困难应与呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难相鉴别。
疾病治疗:
本病特点为发病及传变急骤,病情危重。治疗时应注意观察呼吸困难情况,针对病因,及时解除呼吸困难症状,掌握病变阶段、准确辨证施治是治疗本病的关键。 1.药物治疗 (1)风热外袭,热毒内困证候:以吸气性呼吸困难为主证。初起咽喉肿胀疼痛,吞咽不利,继之咽喉肿痛更甚,汤水难下,强饮则呛,语言不清,痰涎壅盛,声音嘶哑,全身可见乏力,恶风,发热,头痛,舌质红,苔黄或黄厚,脉数。检查见咽喉黏膜呈鲜红或紫红色,声门区红肿显著。本证以吸气性呼吸困难,咽喉局部症状及体征,伴风热外袭、热毒内困的舌脉症为辨证要点。 治法:疏风泻热,解毒消肿。 处方:清咽利膈汤(《外科正宗》)加减。方中荆芥、防风、薄荷疏表散邪;栀子、黄芩、连翘、银华、黄连泻火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、玄参清利咽喉,消肿止痛;生大黄、玄明粉通便泄热。若痰涎壅盛者,加瓜蒌、贝母、竹沥、前胡、百部等清热化痰之药。 (2)熟毒熏蒸,痰热互结证候:咽喉突发肿胀,疼痛难忍,吸气性呼吸困难,喉中痰鸣,喘息气粗,声音嘶哑,语言不清,全身可见憎寒壮热,或高热心烦,汗出如雨,口干欲饮,大便秘结,小便短赤,舌质红绛,苔黄或腻,脉数或沉微欲绝。检查可见咽喉极度红肿,会厌或声门红肿明显,痰涎多或有腐物,并可见鼻翼煽动,天突、缺盆、肋间及上腹部在吸气对出现凹陷。本证以吸气性呼吸困难加剧、咽喉局部症状和体征明显加重,及热毒熏蒸、痰热壅结的舌脉症为辨证要点。 治法:泻热解毒,祛痰开窍。 处方:清瘟败毒饮(《疫诊一得》)加减。方中以犀角(可用水牛角代替)为主药,结合玄参、生地、赤芍、丹皮以泻热凉血解毒,去血分之热;黄连、黄芩、栀子、石膏、知母、连翘清热泻火解毒,去气分之热;桔梗、甘草宣通肺气而利咽喉。痰涎壅盛者,加大黄、贝母、瓜萎、葶苈子、竹茹等清热化痰散结,并配合六神丸、雄黄解毒丸(《三因极一病证方论》)、紫雪丹(《外合秘要》)、至宝丹(《太平惠民和剂局方》)以清热解毒、祛痰开窍;大便秘结者,可加大黄、芒硝以泄热通便。 (3)风寒痰浊,凝聚咽喉证候:以吸气性呼吸困难,伴猝然咽喉憋闷,声音不扬,吞咽不利为主证,可见恶寒、发热、头痛、无汗、口不渴、咽喉微痛,舌苔白,脉浮。检查喉关无红肿,会厌可明显肿胀甚至如球状,声门处黏膜苍白水肿,声门开合不利。本证以吸气性呼吸困难、猝然咽喉憋闷症状和体征为主,兼见风寒痰浊凝聚咽喉、卫阳被遏的舌脉症为辨证要点。 治法:祛风散寒,化痰消肿。 处方:六味汤(《喉科秘旨》)加减。方中荆芥、防风、薄荷祛风解表,辛散风寒;桔梗、甘草、僵蚕宣肺化痰利咽。可加苏叶、桂枝以助疏散风寒;加半夏、天南星、白附子等以燥湿祛风化痰;加蝉衣祛风开音;加茯苓、泽泻健脾祛湿消肿。 2.针灸治疗 (1)体针基本处方:天突 扶突 少商 合谷 曲池方中天突、扶突疏利咽喉局部气机;少商手太阴之井穴,远取清热解毒,最能利咽消肿,促声门开合有度;合谷、曲池手阳明大肠原穴与合穴,与少商伍用既能泻肺肠在内之热毒,又能调和营卫,疏解表邪。上穴局远伍用清热解毒、利咽消肿。依证型不同,配伍相应崳穴,化解壅盛之痰邪,以解咽喉声门之围。基本方中各穴,在下各证型中非特别提示,均为必用,针刺手法概为泻法。风热外袭,热毒内困者,若风热外袭为主者可配大椎、外关均用泻法,以祛在表之邪;咽喉疼痛肿胀甚者,少商、曲池点剌放血,或配商阳、大椎、关冲等点刺放血,以增清热解毒之力;若痰涎壅盛者,可配尺泽、丰隆以清热化痰;热毒内困为主者,配泻内庭、上巨虚、支沟,以通肠泻热,配大椎点刺放血以助清热解毒。热毒熏蒸,痰热互结者,基本方中少商、曲池可点刺放血,配泻尺泽、鱼际、大椎,也可点刺放血尺泽、大椎,既清热毒祛咽喉肿痛,又除痰热利咽开声门助呼吸;热毒内困较盛者,配泻内庭、解溪、上巨虚、支沟、天枢等以通便泻内热;痰热较盛者,配泻足泽、丰隆、内庭、支沟以清泻痰涎火毒,利咽消肿;若热极动风,人中、内关、太冲、涌泉、中冲、曲泽等穴针刺用泻法或点刺出血,以开窍启闭、镇惊安神;若身汗如雨脉沉欲绝有脱证之象者,应大艾炷急灸关元、气海,隔盐灸神阙以回阳固脱。后两种证候出现应严密观察,必要时及时实施其他治疗方法,以防生命受到危害。风寒痰浊,凝聚咽喉,基本方中各穴用泻法,用其疏通经络以利咽喉、声门部气血运行,其中合谷、曲池又可疏风解表。风寒较著者,可配泻列缺、风门、风池,灸大椎以宣肺散寒,温化痰浊;痰浊较著者,配泻中府、尺泽、丰隆,加灸中脘,宣肺涤痰,温化痰浊;为加强宣肺及运化水湿痰浊之力,可补灸足三里、肺俞。寒邪除,痰浊化,肺气宣,气道通畅,呼吸困难自解除。 (2)耳针:选用神门、咽喉、肺、气管、平喘等穴,毫针刺,留针15—30分钟,每日1一2次;或用王不留行籽贴压。 (3)穴位注射:天突穴刺入2—3分深,注入0.1一0.3ml肾上腺素,一般5一15分钟可缓解呼吸困难。3.其他治疗(1)含漱:咽部红肿者,可用清热解毒、消肿利咽的中药煎水含漱。 (2)吹喉:选用清热解毒、祛痰消肿的药物根据辨证组方,研成粉剂吹入患处,以消肿止痛祛痰,适用于喉关及口咽部病变。亦可用冰硼散、珠黄散、麝黄散等吹入患处。 (3)雾化吸入:雾化吸入是现代治疗急喉风的重要外治法,此法给药方便,用药直接、疗效迅速、可同时给氧,适用于不同程度的呼吸困难。药物以抗生素、激素,及清热解毒、化痰平喘类中药为主。 (4)中药离子透入:可用黄苓、栀子、连翘、赤芍、丹皮、贝母、天竺黄、大黄等药浓煎后,借助于离子透入仪,从颈前部皮肤导入喉部病变部位。 (5)探吐法:常用散剂多采用祛痰逐水之猛药以醋或姜什水调和,用翎毛蘸之向喉中搅动以催吐痰涎。如用元明醋(元明粉一钱,好淡醋一杯)和匀灌入喉中,以翎毛搅探,吐出痰涎即可。另有用翎毛蘸桐油饯(桐油温水各半)探吐等。 (6)气管切开术:根据病因及呼吸困难的程度,适时地进行气管切开,及时解除呼吸困难,是治疗本病的重要方法。一般来说,一、二度呼吸困难,以病因治疗为主,做好气管切开的准备;三度呼吸困难,应在严密观察下积极使用药物治疗,随时做好气管切开的准备,若药物治疗未见好转,全身情况较差,或估计短时间难以消除病因,则应及时进行气管切开;四度呼吸困难,宜立即行气管切开。气管切开后应保持套管内管通畅,一般每4—6小时清洗1次;保持合适的室内温度(22℃)及湿度(90%以上);定时进行蒸气吸入,稀释痰液,维持下呼吸道通畅;防止伤口感染,及时换药;注意防止外管脱出,以免发生窒息;拔管前应先堵管24—48小时,待病人呼吸平稳后方可拔管,伤口不必缝合,用蝶形胶布将创缘拉拢,数日即可愈合。
预防预后:
本病由各种急性咽喉病发展所致,例如:咽喉痈肿、外伤、异物、过敏、小儿喉喑等,其病机多为风、寒、热、邪毒及痰浊壅于咽喉,阻塞气道。 1.风热外袭,热毒内困肺胃素有蕴热,复感风热之邪,或时行疫疠之邪侵入人体,风热邪毒引动肺胃之火上升,风火相煽,内外邪热搏结不散,结聚于咽喉而为病。 2.热毒熏蒸,痰热壅结火毒炽盛,火动痰生,痰火邪毒结聚于咽喉而为病。 3.风寒痰浊,凝聚咽喉素体虚弱,或禀质过敏,风寒之邪乘虚而入,壅阻于肺,肺气失宜,津液不行,化为痰浊,风寒痰浊凝聚咽喉而为病。