主诉：　　患者常以生长快速的颈部肿块就诊，伴有疼痛、呼吸困难、声音嘶哑、进食障碍等局部恶性表现。　　临床表现：　　1.主要表现 甲状腺未分化癌老年发病居多，平均年龄在60岁以上，男女发病之比约为1：1.5。临床表现常为原有多年的甲状腺肿块或结节近期快速发展，迅速增大，短期内进展为双侧甲状腺显著肿大，甚至形成巨大颈部坚硬肿块，表面凹凸不平，固定，不随吞咽上下移动，呈颈部畸形样改变。侵犯周围邻近器官时导致声音嘶哑、呼吸困难、进食障碍、Homer综合征等局部恶性表现。　　2.次要表现 未分化癌细胞生长迅速，局部浸润和远处转移严重，血行转移和淋巴结转移可很早同时发生。因此，临床上可同时表现出多个器官转移病灶的症状和体征，全身状况迅速恶化、衰竭，对任何治疗方法反应均差，短期内因压迫气管和食管，极度消耗而死亡。

　　诊断检查：　　(一)首要检查　　1.B超检查 甲状腺外形异样、显著肿大，探及较巨大的恶性肿块，与正常甲状腺组织界限不清，癌肿累及气管、食管、淋巴结，导致正常结构破坏。　　2.X线平片、CT、MRI检查 可见气管和食管受压、移位或癌肿侵蚀影像，发现其他部位和脏器的转移灶。　　3.FANC检查 瘤细胞具有恶性肿瘤的一般特征，但形态不一，呈多种变化。　　4.病理学检查 瘤体常巨大，累及双侧甲状腺及邻近组织。切面呈灰白色或暗红，无包膜，边界不清，质脆，肉样，伴有大片坏死区。镜下组织学形态变化多样，与癌细胞类型有关，如巨细胞癌细胞大，常见不典型核分裂，有的呈密集菱形细胞，易与纤维肉瘤相混淆;小细胞癌细胞小而均匀，为实体状或条索状排列，核分裂象多，多形性不明显，间质为纤维组织或透明组织，需与髓样癌和恶性淋巴癌相鉴别。　　(二)次要检查　　1.甲状腺功能 甲状腺受肿瘤破坏严重者，可表现短暂性血清T4、T3、FT4、FT3水平轻度升高，晚期患者也可表现为甲状腺功能减退。　　2.甲状腺球蛋白 本身对甲状腺癌定性诊断无特异性价值，但对甲状腺癌术后观察有意义，若其水平持续升高，说明癌瘤复发或转移。　　3.血常规、肝肾功能 对放疗、化疗有意义。　　(二)检查注意事项　　如需要做放射性核素检查时应选择放射性碘之外的其他示踪剂。　　鉴别诊断：　　化癌因局部恶性表现明显，颈部肿块巨大，初诊时即伴有多处转移病灶的表现，一般情况下不易发生误诊和漏诊。注意与原发于头颈部其他器官的恶性肿瘤如喉癌、鼻咽癌、口腔癌等伴广泛转移相鉴别。还应注意与原发性乳腺癌、肺癌、恶性黑素瘤所致甲状腺转移癌相区分。鉴别诊断主要依据病理学检查。

　　甲状腺未分化癌的治疗概要：　　甲状腺未分化癌多采用综合治疗和支持疗法，同时加强营养。对于极少数病变较局限可以手术切除的癌瘤应积极进行根治手术。先进行颈部放疗、然后手术根治，术后追加放疗，同时联合化疗。应注意脊髓防护，避免接受过量放射线照射。　　甲状腺未分化癌的详细治疗：　　治疗：　　(一)治疗原则　　甲状腺未分化癌尚无好的治疗措施和统一方案，多采用综合治疗和支持疗法，同时加强营养。　　(二)具体治疗方法　　1.手术治疗　　对于极少数病变较局限可以手术切除的癌瘤应积极进行根治手术，延长生存期。手术应行肿瘤广泛切除术，包括患侧甲状腺叶、峡部、颈前肌、气管食管旁软组织。如区域淋巴结可疑转移应加淋巴结清扫术，术后放疗和化疗。　　2.综合治疗　　(1)对于癌瘤广泛浸润及转移，无办法切除者应进行综合治疗，先进行颈部放疗、然后手术根治，术后追加放疗，同时联合化疗。　　(2)不能手术切除的病变合并呼吸困难者，应在充分准备下，进行气管造瘘术，然后放疗和化疗。　　(3)积极控制合并的其他疾病如糖尿病应采用胰岛素治疗，尽可能控制好血糖。加强营养支持疗法，改善患者一般状况，提高对放疗和化疗的耐受性。　　3.放射治疗　　放射野靶区设计要扩大，应包括双侧颈部淋巴结引流区及前上纵隔，剂量为40Gy，共4周时缩小照野，对准残余癌灶区和转移灶区继续照射至60~70Gy，共6~7周。注意使脊髓受照量不超过40Gy，共4周。　　4.化学治疗　　首选阿霉素40~50mg/m2，静脉滴注，每3~4周1次，总量≤450mg。其次博来霉素10mg/m2，肌内注射，每周2次，总量≤300mg。单用顺铂也有疗效。联合化疗方案优于单药治疗。阿霉素60mg/m2，加顺铂40mg/m2，静脉滴注，每3周1次，近期缓解率为9%~64%。阿霉素30~40mg/m2，静脉滴注，第1日给药;加长春新碱1~2mg/m2，静脉滴注，第1日给药;均每3~4周1次，4~6次为一疗程;加博来霉素10mg/m2，每周2次，肌内注射。　　(三)治疗注意事项　　1.放射治疗时，无论是针对原发灶还是转移灶照射，都应注意脊髓防护，避免接受过量放射线照射。　　2.放疗前应常规评估体质状况，WBC≥4.0×10^9/L可以实施。　　3.采用化疗时应注意化疗药的不良反应，如阿霉素可致心脏毒性和骨髓抑制、顺铂主要引起肾毒性、博来霉素可造成肺纤维化和出血性膀胱炎等，应积极预防和处理。　　4.131I治疗对未分化癌无效。内分泌治疗效果差。