霍曼斯征
什么是霍曼斯征
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当脚踝突然进行有力的背屈运动时引起的小腿深部疼痛即为霍曼斯征阳性。这是由静脉血栓及小腿肌肉炎症造成的疼痛。然而,因为此征只在35%的患者身上表现为阳性,故此征较不可靠。即使是准确的阳性体征也不能明确静脉损害的程度。此征的引出会和许多其他疾病混淆,例如:由肌肉紧绷、挫伤、蜂窝织炎或动脉堵塞引起的小腿持续性疼痛,或脚踝后部及跟腱的疼痛(例如女性穿高跟鞋引起的跟腱缩短)。
详细介绍
疾病检查:
病史及体格检查 当你发现患者有霍曼斯征阳性时,要关注患者有关深静脉血栓及血栓性静脉炎的相关体征、症状及病史。包括有小腿部抽痛、疼痛、沉重感及紧绷感,锻炼或日常活动后的腿痛。还要询问是否有胸痛、气短,判断是否有肺动脉栓塞。还要询问既往史,如:腿部外伤史,近期手术史、生育史、激素类避孕药物使用史、相关疾病史(肿瘤、肾病、高凝状态)及是否有长时间的不运动或卧床史。 接着,观察患者小腿是否有红、肿、静脉曲张,触诊小腿皮温及有无压痛。如果高度怀疑深部静脉血栓,要非常小心地进行霍曼斯征检查,以防止栓干的移动和脱落,从而造成威胁生命的肺栓塞。 还可测量双侧小腿的周径,霍曼斯征阳性侧的小腿因为肿胀,周径较正常侧长。
疾病治疗:
注意事项 让患者平躺在床上,将思肢抬高过心脏水平。对受累区域施行温暖潮湿的外敷,并给予轻度的口服止痛药。另外。让患者进行进一步的诊断性检查,如多普勒和静脉造影。 建议经常走动的患者穿弹力袜,就算是在症状改善后(通常5~10天),建议虑者继续穿至少3个月。另外,教导患者经常抬高患肢并避免将腿搭翘到对侧的膝盖上,这样会阻碍对腘窝部的血流供应。 儿童很少有深静脉血栓及血栓性静脉炎。故此征很少见于儿童。 患者忠告 如果患者长期进行抗凝剂治疗,教导患者有任何凝血时间延长的迹象立即就医,包括有黑紫色瘀斑、棕色或红色尿、出血块等。并且强调定期去医院检测凝血酶原时间的重要性。 教导患者避免饮酒及限制含高维生素K的绿叶菜的摄入(如菠菜、西芹)。还要教导患者学会询问自己的医生,以明确所服药物的机制,因为有些药物对抗凝剂有影响。要让患者询问医生以明确所有即将或过去服用药物的安全性。
预防预后:
病因 (一)蜂窝织炎(浅表) 此病的常见累及部位是腿部,但也可累及上肢,可引起疼痛、红、肿及压痛。有的患者还会出现发热、寒战、心动过速、头痛及低血压的症状。 (二)深静脉血栓性静脉炎 霍曼斯征阳性及小腿压痛可能是此病唯一的临床体征。然而,患者的患侧腿部可有严重的疼痛、沉重感、发热及水肿,可见的浅表静脉曲张,触诊静脉为线状,患者可出现发热、寒战及萎靡不振。 (三)深静脉血栓(DVT) DVT引起的霍曼斯征阳性,还伴有小腿深静脉部的压痛、腓部及股部的轻微水肿、低热及心动过速。如果DVT影响了股静脉及髂静脉,要注意观察肿胀及压痛的位置。如果DVT造成静脉堵塞,可见受累肢体的皮肤苍白及皮温下降。 (四)腘窝囊肿(破裂型) 这种滑膜囊肿的破裂引起霍曼斯征阳性及小腿部突然的压痛、水肿及发红。