从理论上讲混合型胆汁淤积应具有胆汁淤积及肝实质细胞受损的双重临床表现，典型病例诊断并不困难，但有时临床表现不典型，或出现某种特殊的或复杂症候，以致诊断复杂化。　　1.瘙痒 梗阻性胆汁淤积出现瘙痒的时间较早，如原发性胆汁性肝硬化在黄疸出现前即出现瘙痒;非梗阻性者出现瘙痒的时间一般较晚。肝外梗阻性胆汁淤积(尤其是恶性)的瘙痒往往较重，全身出现范围不等的抓痕及继发性皮肤损害，其持续时间也较长，混合型胆汁淤积的瘙痒程度相对较轻，持续时间亦较短。但肝外不完全梗阻性胆汁淤积的瘙痒可能轻微，甚或缺如;而混合型肝内胆汁淤积患者，如肝实质损害较轻(如胆汁淤积性肝炎)则其瘙痒亦可能较重。　　2.大便色泽改变 肝外完全梗阻性胆汁淤积患者，其大便常呈白陶土状，不完全梗阻性以及混合型胆汁淤积患者，其大便呈淡黄色。　　3.腹痛 临床上常以腹痛的性质与程度作为鉴别肝外梗阻性与混合型胆汁淤积的指标之一，前者常出现剧烈绞痛，后者则否，实际上混合型胆汁淤积出现剧烈痛者并非罕见，Alsted报告重型肝炎上腹剧痛者达37%，产生剧烈腹痛的原因：①首先胆系感染及(或)胆石;②肝坏死引起肝胆系神经功能紊乱，引起胆囊胆管强烈收缩。　　4.肝肿大 肝外梗阻性胆汁淤积时，肝脏呈进行性肿大，常在右助缘下4cm.混合型胆汁淤积时，则呈轻、中度肿大(

　　混合型胆汁淤积的诊断：　　1.血清酶学 一般认为肝外胆汁淤积时ALT、AST仅轻、中度增高，混合型胆汁淤积时则呈明显增高，但实际情况并不完全如此，肝外胆汁淤积在起病之初血清酶可有明显增高，而在混合型胆汁淤积病程较长时，亦可轻、中度增加，甚至在正常范围。因此，在进行鉴别诊断时宜对其变化行动态分析。反映胆汁淤积的酶通常以γ-GT、ALP和5’-NT为代表。这些酶存在于胆管上皮层的浓度较高，当胆管内压力较高或上皮细胞受损时，这些酶溢入血中而增高，通常是肝外梗阻>肝内梗阻或混合型胆汁淤积，完全梗阻>部分梗阻，恶性梗阻>良性梗阻。　　2.血清白蛋白与蛋白电泳 混合型胆汁淤积时血清白蛋白浓度降低，γ-球蛋白增高，即肝外胆汁淤积则二者多属正常。但必须指出，只有肝功能损害达到相当程度时才出现白蛋白降低，且肝外胆汁淤积为时已久，引起继发性肝损害时，亦可出现白蛋白降低，γ-球蛋白增高。