起病急者多有外感病史或内热上壅，多表现为咽部疼痛为主，吞咽时咽痛加重;慢性者，则出现咽干、咽痒、咽部异物感、哽哽不利或咽部微痛及灼热感等种种咽部不适的症状。

　　【诊断要点】　　咽黏膜充血、肿胀，咽后壁或见脓点;或见咽黏膜肥厚增生，咽后壁颗粒隆起;或见咽黏膜干燥。　　【鉴别诊断】　　(1)乳蛾：乳蛾以儿童、青少年多见，喉核红肿痛疼为主，喉核表面有黄白脓点，或脓点成片，且不超出喉核范围，易拭去，相当于西医的急慢性扁桃体炎。　　(2)急喉风：病情危重，以突起咽喉紧锁，吸气性呼吸困难，痰涎壅盛为主要特征，而不仅仅是咽痛、咽痒不适等表现。　　(3)疫喉痧(猩红热)：早期咽痛较重，恶寒、高热、恶心呕吐，较腭及黏膜弥漫性充血，呈深红色，发病24小时后出现典型皮疹。　　(4)喉痈：趁病急，病情发展迅速、高热、咽喉部剧痛、吞咽困难，局部可见痈脓，相当于西医咽喉部的多种脓肿。

　　喉痹起病急者多为外邪客咽，或肺胃热盛上攻咽喉，如《丹溪心法·卷四》指出“喉痹大概多见痰热”。治疗当以祛邪清热利咽为主，若久病不愈，反复发作，因体质不同，可有阴虚、气虚、阳虚、痰瘀等不同证型。治疗上根据脏腑阴阳虚实的不同，调理相应脏腑，共达经络气血通畅之目的。　　1，药物治疗　　(1)外邪侵袭，客于咽喉证候：以咽部疼痛，吞咽不利为主症。偏于风热者，咽痛较重，吞咽时痛增，发热、恶风、头痛，咳痰黄稠，舌苔薄黄，脉浮数;检查可见咽部黏膜鲜红、肿胀，或颌下有臖核。偏于风寒者咽痛较轻，伴恶寒发热、身痛，咳嗽痰稀，舌质淡红，脉浮紧;检查见咽部黏膜淡红。本证以咽部疼痛、咽黏膜色红，及外感表现的舌脉症为辩证要点。治法：疏风散邪，宣肺利咽。处方：风热外袭者，宜疏风清热，消肿利咽，用疏风清热汤(《中医喉科学讲义》)。风寒外袭者，宜疏风散寒，宣肺利咽，可选用六味汤(《喉科秘旨》)加味。若咳嗽痰多者，可加苏叶、杏仁、前胡;若鼻塞、流涕者，可加苍耳子、辛夷花、白芷。　　(2)肺胃热盛，上攻咽喉证候：咽部疼痛剧烈，吞咽困难，发热，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤，舌质红，舌苔黄，脉洪数。检查见咽部红赤肿胀明显，喉底颗粒红肿，颌下有臖核。本证以局部红肿热痛较著，症脉舌一派肺胃实热征象为辨证要点。治法：清热解毒，消肿利咽。处方：清咽利膈汤(《外科正宗》)加味。若咳嗽痰黄，颌下臖核痛甚，可加射干、瓜蒌仁、夏枯草;高热者，可加水牛角、大青叶;如有白腐或伪膜，可加蒲公英、马勃等。　　(3)肺肾阴虚，虚火上炎证候：咽部干燥，灼热微痛不适，午后加重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠，或痰中带血，手足心热，舌红少津，脉细数。检查可见咽部黏膜暗红，或咽部黏膜干燥少津。本证以咽部不适、干燥少津为主，症脉舌一派肺肾阴虚，虚火上炎征象为辨证要点。治法：滋养阴液，降火利咽。处方：养阴清肺汤(《重楼玉钥》)加减。若喉底颗粒增多者。可酌加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血，解郁散结。肾阴虚为主者，宜滋阴降火，清利咽喉，可选用六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加味。若咽部干燥焮热较重、大便干结，此为虚火亢盛，宜加强降火之力，可用知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加味。　　(4)脾胃虚弱，咽喉失养证候：咽喉哽哽不利，或痰黏着感，咽燥微痛，口干而不欲饮，或喜热饮，易恶心，或时有呃逆反酸，若受凉、疲倦、多言则症状加重，平素倦怠乏力、少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细弱。检查见黏膜淡红或微肿，喉底颗粒较多，可呈扁平或融合，或有少许分秘物附着。本证以咽喉哽哽不利，微痛咽燥，或有痰黏着感为主，症脉舌一派脾胃虚弱征象为辨证要点。治法：盘气健脾，升清利咽。处方：补中益气汤(《脾胃论》)加味。若咽部脉络充血，咽黏膜肥厚者，可加丹参、川芎、郁金以活血行气;痰黏者可加贝母、香附、枳壳以理气化痰、散结利咽;咽千较甚，苔干少津者，可加玄参、麦冬、沙参、百合等以利咽生津;易恶心、呃逆者，可加半夏、厚朴、佛手等以和胃降逆;若纳差、腹胀便溏、苔腻者，可加砂仁、藿香、茯苓、生薏苡仁等以健脾利湿。　　(5)脾肾阳虚，咽失温煦证候：咽部异物感，哽哽不利，痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹胀纳呆，下利清谷，舌质淡嫩舌体胖，苔白，脉沉细弱。检查见咽部黏膜淡红。本证以咽部异物感、黏膜淡红、痰涎稀白为特征，症脉舌一派脾肾阳虚征象为辨证要点。治法：补益脾肾，温阳利咽。处方：附子理中丸(《阎氏小儿方论》)加味。若腰膝酸软冷痛者，加枸杞子、杜仲、牛膝等;若咽部不适，痰涎清稀量多者，可加半夏、陈皮、茯苓等。若腹胀纳呆者，可加砂仁、木香等。　　(6)痰凝血瘀，结聚咽喉证候：咽部异物感、焮热感，或咽微痛，痰黏难咯，咽干不欲饮，易恶心呕吐，胸闷不适，舌质暗红，或有淤斑瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。检查见咽黏膜暗红，喉底颗粒增多或融合成片，咽侧索肥厚。本证以咽黏膜暗红、侧索肥厚、咽部异物感、痰黏着感为主，症脉舌一派痰凝血淤征象为辨证要点。治法：祛痰化瘀，散结利咽。处方：贝母瓜蒌散(《医学心悟》)加味。加赤芍、丹皮、桃仁活血祛瘀散结;若咽部不适，咳嗽痰黏者，可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等;若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者，可加香附、枳壳、郁金等。　　2，针灸治疗　　(1)体针基本处方：天突 廉泉 合谷 列缺方中天突、廉泉，行气活血、疏通病灶局部经络，合谷、列缺远取疏通太阴阳明经络以助天突、廉泉之力，兼以治本。上穴共奏通经活络，利咽开喉之效。在下各证型中四穴非明示概为平补平泻法和必用穴。加减运用：外邪客咽，属风热者，泻合谷，配泻曲池、外关、鱼际，或点刺少商、曲池、关冲、大椎、商阳中的2—3穴，各出血2—3滴，以加强疏风清热，利咽止痛之力;风寒客咽者，泻合谷以通阳，泻列缺，配泻风门、风池、大椎拔火罐以增疏风散寒，通络利咽之效。肺胃热盛者，泻合谷，配泻曲池、内庭、上巨虚，或点刺少商、曲池、关冲、大椎、商阳中的2—3穴，各出血3—5滴，配泻支沟以清热解毒，消肿利咽。虚火上炎者，补太溪、照海、复溜、尺泽，泻涌泉、鱼际，共奏滋阴清热、引火归源、宣肺利咽之功。脾胃虚弱、咽喉失养者，补灸足三里、脾俞、胃俞、三阴交以增气血津液之生化;湿聚生痰者配泻中脘、丰隆助脾胃运化痰湿;胃气上逆，配公孙、内关理气降逆。上穴补虚泻实，以达健补脾胃、滋养咽喉之目的。脾肾阳虚者，配补灸脾俞、肾俞、关元、足三里、命门;痰涎稀薄盛者加灸神阙、中脘、丰隆，共奏补益脾肾、温阳利咽之功。痰凝血瘀者，基本穴均用泻法，可配足三里、中脘、丰隆，泻以理气化痰，配泻三阴交、膈俞、膻中、内关行气活血化瘀，共奏祛痰化瘀、散结利咽之效。　　(2)灸法：主要用于体质虚寒者。可选合谷、足三里、肺俞、肾俞、关元、命门、脾俞等穴，悬灸或隔姜灸，每次选2—3穴，每穴20分钟，10次为1疗程。(3)耳针：可选咽喉、肺、心、肾上腺、神门等针刺或埋针，或用王不留行籽，或六神丸两耳交替使用贴压法，隔日1次，5—10次为l疗程。埋针或埋物期间，病人可自行按压，以加强刺激。　　(4)穴位注射：可选人迎、扶突、水突、脾俞、曲池等穴每次1—2穴，(双侧)药物可用丹参注射液、川芎注射液、鱼腥草注射液、柴胡注射液，或维生素B1等中的一种，每穴0，5~1，0ml，每隔3日注射1次，5—7次为l疗程。对咽异物感较著者，可采用普鲁卡因穴位(廉泉、人迎)封闭，可使症状减轻，一般不用抗生素治疗。　　(5)放血疗法：红肿痛甚者，在耳轮1、2、3上用三棱针刺1一2分深，放血l一2滴;或在耳背浅显小静脉处刺破，放血数滴;亦可点刺少商、商阳、关冲、少泽等穴，每次选2—3穴，各出血1—2滴。　　(6)埋针：选穴璇玑，用32号0，5皮内针，针尖向天突方向平刺埋针，7天为l疗程，每疗程间隔3天。　　(7)激光穴位照射：用氦氖激光照射上廉泉、天突、少商及咽后壁，每穴照射5分钟，每天1次，10次为1疗程，休息3天，再行下一疗程。(8)穴位敷贴：用伤湿止痛膏，或消炎止痛膏外贴廉泉、天突，隔日更换1次，一般用3—6次;阴虚阳浮喉痹者，附子适量捣烂，用食醋调成糊状，敷涌泉穴，外以胶布固定，每日换药1次。　　3，其他治疗　　(1)中成药六神丸(《雷氏方》)：每次服10粒，每日3次，清热解毒、利咽消肿，用于风热喉痹。牛黄解毒片(《上海中成药》)：每次服2—4片，每日2—3次，通腑泄热，清热解毒。用于肺胃热盛者。知柏地黄丸：每次服10g，每日3收，滋阴降火，用于虚火喉痹。　　(2)舍漱：与乳蛾治疗同。　　(3)吹喉：将中药制成粉剂，直接喷于咽喉患部，以止痛利咽。例：冰硼散适用于风热之证。　　(4)含服：将中药制成丸或片剂含服，使药物直接作用于咽喉，以清热生津利咽。例：草珊瑚含片、西瓜霜含片、健民咽喉片、华素片等，多用于慢性喉痹。　　(5)蒸汽或雾化吸入：可用内服中药煎水装入保温杯中，趁热吸入药物蒸汽;亦可用中药液置入超声雾化吸入器进行雾化吸入。如连翘、板蓝根、野菊花、蒲公英等煎水过滤。亦可用生理盐水100ml加庆大霉素8万单位、地塞米松5mg超声雾化吸入。所用药物可依据证型不同，选用相应药物煎煮后，蒸汽吸入或雾化吸入。本法适用于各型喉痹。　　(6)按摩：于喉结旁1—2寸，亦可沿颈部第l～7颈椎棘突旁1—3寸按摩。用食指、中指、无名指沿纵向平线上下反复轻轻揉按，每次10—20分钟，10次为1疗程。亦有顺经脉走向，以大拇指、手掌轻揉轻压肾俞、肝俞、腰俞、命门、志室、涌泉等穴的按摩方法。　　(7)导引(吞金律、玉液法)：于每日晨起或夜卧时盘腿静坐或坐椅上或松静站立，全身放松，排除杂念，双目微闭，舌抵上腭数分钟，然后叩齿36下，搅海(舌在口中搅动)36下，口中即生津液，再鼓腮含漱9次，分3次徐徐咽下，用意念送至脐下丹田，长期坚持，有调理阴阳，清润咽喉之效。　　(8)烙治：喉底颗粒增多者，可配合烙法。　　(9)咽后壁注射：适用于咽异物感症状顽固，以及咽后壁淋巴滤泡增生明显者。

　　喉痹之证均为内外邪毒结聚，局部经脉不通。外则感受六淫之邪，以风、寒、热为多;内则脏腑失调，寒、热、痰内生或气血津液亏虚失于荣养温煦，多与肺、胃、脾、肾相关，结合临床归纳于下：　　1，外邪侵袭，客于咽喉起居失慎，气候骤变，卫表不同，风邪直中。风邪易夹寒夹热，风热乘虚从口鼻而袭，客于咽喉，邪热壅咽，发为喉痹;风寒束表，卫阳阻遏，宣泄失常，壅结咽喉，喉痹乃生。　　2，肺胃热盛，上攻咽喉外邪郁久，壅盛传里;或过食辛热煎炒、醇酒肥甘味厚之品，肺胃蕴热，复感外邪，内外邪热搏结，蒸灼咽喉而发病。　　3，肺肾阴虚，虚火上炎素体肺肾阴虚，或温热病后，或劳伤过度等，皆可致肺肾阴液亏损，咽喉失养，加之阴虚则虚火上炎，熏蒸咽喉发为喉痹。　　4，脾胃虚弱，咽喉失养思虑过度，或饮食不节、不洁，或久病伤脾等，均可致脾胃受损，水谷精微生化不足，气血津液不能上承，咽喉失养，喉痹乃生。　　5，脾肾阳虚，咽失温煦先天不足，素体阳虚，后天摄养失慎，或房劳过度，操劳过度，久病误治等均可致脾肾阳虚，温运固摄失司，寒邪内生凝闭，阳气无以上布，咽失温养发为喉痹。　　6，痰凝血瘀，结聚咽喉 饮食不节，损伤脾胃，运化失常，水湿停聚为痰;或脾肾阳虚，温化失司，湿聚成痰，痰阻咽喉;或喉痹反复发作，余邪滞留咽喉，久则经脉不通，咽喉气血壅滞而为病。古今临床多将喉痹分为急、慢两大类。急喉痹多为外感风、寒、热客于咽喉，或肺胃热盛上乘咽喉，经脉不通气血壅滞而发;慢喉痹多为虚火灼咽，或气血津液不荣于咽，或寒邪内生，温运先司，或湿聚成痰，痰阻经脉气血壅滞，多与肺、脾、肾功能失司有关。