1.盘状红蝴蝶疮　　本病多见于15—40岁的女性，家族中可有柏同患者。多发生在面部，尤其是以两颊、鼻部，其次可发在耳廓、头皮、口唇、手背等处。　　初起为针尖至黄豆大小的鲜红色斑，呈现圆形或不规则形，边界清楚，边缘略高起，中心逐渐萎缩略微凹陷，形如盘状，上覆黏着性灰褐色鳞屑，除去鳞屑可见扩大的毛孔，鳞屑的底面有嵌入毛孔的角质栓，毛囊口多开放，犹如筛孔，四周常有色素沉着带。两颊及鼻部皮损可相互融合，外观呈蝴蝶状，故名。对日光敏感，每于日晒后症状加重。病程慢性，日久损害可趋于静止状态。极少数患者可能转变为系统性，个别患者可癌变。　　发于下口唇者，黏膜上的损害为灰白色小片表浅糜烂，绕以紫色红晕。发于头皮者，可引起脱发、头皮萎缩。发于手背及指侧可呈现冻疮样变。　　一般多无全身症状。日晒后可有轻度瘙痒，少数患者可有低热、乏力及关节痛等全身症状。　　2.系统性红蝴蝶疮　　除皮肤损害外，常侵犯多个系统的器官和组织而发生各种各样的临床症状，表现错综复杂。早期多一个器官受损或几个器官同时被累及，但任何一个器官的症状皆可为本病的早期表现。　　(1)皮肤症状：大部分患者出现对称性皮损，少数患者在整个病程中没有皮疹出现。皮损为大小不等、不规则的水肿性红斑，颜色鲜红或紫红;边界清或不清，有时可见鳞屑，病情缓解时，红斑可消退，留有棕色色素沉着，较少出现萎缩现象。有的患者早期有两手遇冷则出现青紫现象(雷诺氏征)。皮疹发生在指甲根周围者为紫红色斑;发生在口唇者，多为下口唇部红斑性唇炎改变。皮损严重匡者可有全身泛发性多形性红斑、紫红斑、水疱等，口腔、外阴黏膜糜烂，头发可逐渐稀疏或脱落。　　(2)全身症状　　①发热：为常见症状。一般都有长期不规则的低热，急性活动期出现高热，达40℃以上。　　②关节痛：约见于90%左右的患者有关节及肌肉疼痛，多见于肘膝以下的大小关节，常呈风湿性关节炎样表现，为游走性。　　③肾脏损害：儿乎所有的患者皆可累及肾脏，但有临床表现的约占75%，可见到各种肾炎的表现，但以肾小球肾炎为多见，若发生肾病综合征者，预后不良。　　④其他如心血管、呼吸、消化、神经系统等均可受累.

　　【诊断】　　全血象下降;血沉增快;血清丙种球蛋白和a2球蛋白增高;狼疮细胞阳性;抗核抗体阳性;血清补体C3、C4下降;尿检有蛋白、管形、红细胞、白细胞等。　　【鉴别诊断】　　1.风湿性关节炎　　大关节肿胀明显，可呈现游走性疼痛，对日光反应不敏感。　　2.多形日光疹　　皮疹多见于四肢、面部等暴露部位，日晒后加剧，但皮疹不呈蝶形，无角化及角质形成，伴瘙痒明显，停晒后症状减轻明显。

　　【治疗】　　盘状者一般以局部治疗为主外，系统性者应中西医结合治疗。　　1.内治　　(1)热毒炽盛证　　证候：多见于系统性红蝴蝶疮急性活动期。面部蝶形红斑，色鲜艳，关节肌肉疼痛;伴高热或持续不退，烦躁口渴，神昏谵语，抽搐，大便干结，小便短赤;舌质红绛，苔黄腻，脉洪数或细数。　　治法：清热凉血，化斑解毒。　　方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。高热不退者加生石膏、知母。　　(2)阴虚火旺证　　证候：多见于系统性红蝴蝶疮缓解期。斑疹暗红，关节痛，足跟痛;伴不规则发热或持续低热，手足心热，心烦失眠，疲乏无力，自汗盗汗，面部潮红，月经不调;舌质红，苔少，脉细数。　　治法：滋阴清热降火。　　方药：六味地黄汤合大补阴丸加减。关节痛者加秦艽、威灵仙;自汗盗汗者加生黄芪、生牡蛎;夜寐不安者加夜交藤、远志;月经不调者加当归、益母草。　　(3)气滞血瘀证　　证候：多见于盘状局限型红蝴蝶疮。红斑暗滞，角栓形成及皮肤萎缩;伴倦怠乏力，纳差，月经量少有暗红血块;舌质黯红，有瘀斑瘀点，苔白或光面舌，脉沉细涩。　　治法：疏肝理气，活血化瘀。　　方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减。　　(4)脾肾阳虚证　　证候：面部红斑不显，或无皮损，眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，面色无华，腰膝酸软，口干不渴;舌质淡胖，苔少，脉沉细。　　治法：温肾壮阳，健脾利水。　　方药：附桂八味丸合真武汤加减。　　(5)心阳不足证　　证候：心悸怔忡，乏力懒言，语声低微，汗出肢冷，下肢浮肿，面色苍白;舌质暗淡.苔白腻，脉细弱。　　治法：温通心阳，宁心安神。　　方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。　　2.外治　　白玉膏或黄柏霜外擦。　　3.其他疗法　　对急性期或重症患者早期、足量和持续给予皮质类固醇激素，或氯喹类、雷公藤片等药物内服。也可应用血浆置换、音频、耳穴埋针等疗法。

　　本病多由先天禀赋不足，肝肾亏虚而成。外感六淫邪毒、内伤情志、劳倦体虚、妊娠分娩、日晒伤、药物等均可成为发病的诱因。　　肾精不充，水亏则不能涵术，木旺则火炽;情志内伤，劳伤心脾而致心脾积热;或外感热毒，蕴结肌肤，上泛头面，则面生盘状红蝴蝶疮;热毒炽盛，燔灼营血，内伤脏腑可致系统性红蝴蝶疮。　　西医学认为。本病与遗传因素、药物、感染因素、物理因素、内分泌因素、免疫异常等因素有关。发病机制虽尚无定沦，但一般认为，本病是一种自身免疫性疾病。