严重的黑便提示急性出血以及危及生命的低血容量性休克。通常黑便提示食管、胃、十二指肠的出血，尽管它同样可发生于空肠、回肠以及升结肠。这种体征同样可能由咽下鲜血，如鼻出血引起;也可能由摄入某种药物或饮酒引起。由于假性黑便常可由摄入铅、铁、铋剂或甘草引起(可产生无血的黑便)，所有黑便均应进行粪便潜血试验。　　病史及体格检查　　如果患者状况允许，询问患者何时开始出现柏油样便，大便频率及量，既往否出现过黑便?其他症状和体征包括呕血或者便血，是否服用抗炎药、饮酒或者胃肠刺激物?是否有消化道疾病史?是否服用铁剂.它可产生黑便。用药史，注意华法林及其他抗凝药物的使用。　　其次观察患者口腔及鼻咽部是否有出血。进行腹部查体，包括听诊、触诊和叩诊。　　对比黑便和便血　　根据消化道出血的部位、数量和速度来决定患者是否出现黑便(黑色柏油样便)或便血(鲜虹血便)。黑便是指上消化道出血，而使血是指下消化道出血。然而在有些疾病，黑便可以转化为便血。

　　紧急处理　　如果患者出现严重的黑便，迅速检查直立状态下的生命体征以判断有无低血容量性休克。如果收缩压降低至少10mmHg或者心率每分钟增加10次以上提示有血容量的不足。迅速检查其他休克征象如心动过速、呼吸急促及皮肤湿冷。立即建立大静脉通路给予补液及输血。检测血细胞比容及凝血酶原时间(PT)、INR值和AETT。使患者平卧，头侧偏，双下肢抬高，如果霈要可进行吸氧。　　注意事项　　监测生命体征，密切观察低血容量休克的体征。考虑全身的舒适，应鼓励患者卧床休息，确保患者肛周皮肤干净、干燥以防止皮肤受到刺激和破坏。给患者放置鼻胃管进行胃内容物引流和减压。准备诊断性检查包括血液检查、胃镜检查或其他内镜检查、钡餐检查和上消化道系列检查。根据患者血细胞比容的指示进行输血。　　特殊人群　　(一)儿科指南　　新生儿因血液外渗入消化道可产生新生儿黑便。较大儿童出现黑便可因消化性溃疡、胃炎或梅克尔憩室所致。　　(二)老年指南　　老年患者没有明确病因出现反复周期性胃肠道出血.如果认为持续贫血的风险高于操作的风险时，应考虑血管造影术或剖腹探查术明确病因。

　　病因　　(一)结肠癌　　右半结肠癌肿瘤早期可引起黑便，伴随腹痛、腹胀或腹部痛性痉挛。当病程进展则可出现乏力和贫血。最终患者可出现腹泻或顽固性便秘、食欲减退，体重下降、呕吐以及其他肠梗阻的症状和体征。　　当发生左半结肠癌时直到病变末期，黑便罕见。早期肿瘤生长引起直肠出血，伴随间歇性的腹胀或痛性痉挛和直肠受压感。当病程进展，常出现顽固性便秘、腹泻或铅笔样便。在这个时期，结肠出血常以血便的形式出现。　　(二)埃博拉病毒　　疾病末期出现黑便、呕血、及鼻腔、齿龈和阴道出血。患者出现突发的头痛不适、肌痛、高热、腹泻、腹痛、脱水表现，在病程第5天出现嗜唾，还可出现胸痛、干咳、咽炎的表现。当病程5～7天可出现斑丘疹。　　(三)食管癌　　黑便是这种恶性疾病的晚期表现之一，男性发生率是女性的3倍。进行性的梗阻首先表现为无痛性的吞咽困难，随后体重迅速减轻。患者可能出现持续的胸痛伴胸骨后饱胀感、恶心、呕吐和呕血。其他症状包括声嘶、持续性咳嗽(可有咯血)、呃逆.咽喉痛以及口臭。疾病晚期的症状和体征包括痛性吞咽困难、食欲碱退及反流。　　(四)食管静脉曲张(破裂)　　选种危及生命的疾病可导致黑便、便血、呕血。黑便出现早于诸如心动过速、呼吸急促、低血压、皮肤湿冷等休克症状。兴奋或意识混乱提示肝性脑病。　　(五)胃癌　　在这种不常见的癌症中黑便和排便习惯改变出现较晚。常见症状包括隐袭的上腹部或胸骨后不适，慢性消化不良;抗酸药不能减轻这些症状而且饭后加剧。经常可出现厌食和轻微的恶心，伴随着呕血、皮肤苍白、乏力、体重减轻和腹部饱胀感。　　(六)胃炎　　胃炎中黑便和呕血是常见的症状。患者也可出现轻微的上腹部或腹部不适，进食、嗳气、恶心、呕吐和不适可使上述症状加剧。　　(七)疟疾　　在重症疟疾中会出现黑便，伴随有持续高热和直立性低血压。其他症状包括咯血、呕吐、腹痛、腹泻、少尿和头痛、癫痫样发作，谵妄、昏迷。寒战.高热、大量出汗.这些表现贯穿于疟疾发作过程中。　　(八)马一韦综合征　　此综合征是由于食管或食管与胃连接处黏膜撕裂导致的上消化道大量出血。呕血、黑便伴随有呕吐。严重的上腹部出血可导致休克症状和体征的出现，如心动过速、呼吸急促、低血压，皮肤湿冷等。患者可能出现上腹部或背部疼痛。　　(九)肠系膜血管闭塞　　这种危及生命的疾病可导致轻微的黑便，并伴有持续2～3天、轻微的腹痛。随着病情发展，腹痛加剥，出现压痛、腹胀、腹肌紧张、强直。患者也可出现食欲减退、呕吐、发热和严重的休克。　　(十)消化性溃疡　　黑便提示危及生命的血管渗透出血。患者也可出现食欲减退、恶心、呕吐、呕血、便血和左上腹部绞痛、烧灼痛或锐痛。可描述为胃部灼热或消化不良。患者可出现心动过速、呼吸急促，低血压、头晕、晕厥和皮肤湿冷的低血容量休克表现。　　(十一)小肠肿瘤　　这些肿瘤会出血导致黑便。其他症状和体征包括腹痛、腹胀和肠鸣音亢进。　　(十二)血小板减少　　黑便或便血会伴随其他出血倾向。如呕血、鼻出血、瘀点、瘀斑、血尿、阴道出血和特征性的口腔血疱。典型患者有不适、乏力、体弱和嗜睡。　　(十三)伤寒　　此病在晚期出现黑便或便血，可同时伴有低血压和低体温。其他晚期症状有精神迟钝或谵妄，明显的腹胀和腹泻，显著的体重减轻和乏力。　　(十四)黄热病　　黑便、便血和呕血是此病典型出血的征兆，它伴随黄疸而发生。其他表现包括发热、头痛恶心、呕吐、鼻出血、蛋白尿、瘀点和黏膜出血、头晕。　　(十五)其他原因　　阿司匹林、其他非甾体抗炎药或酒精可刺激胃黏膜引起黑便。