常见证候　　寒邪外束寒战：其临床表现为恶寒战栗，高热无汗，头身疼痛。舌苔薄白，脉浮紧。　　阳虚寒盛寒战：表现为畏寒战栗，四肢厥冷，得暖则症缓，口淡不渴，尿清便溏，舌淡，脉沉微。　　战汗寒战：在外感热病过程中，突然恶寒战栗，甚则肢冷脉伏，继之不久，全身即可透出大汗，汗后则肌肤较凉。　　外寒内热寒战：临床主要表现有恶寒战栗，四肢厥冷，头身疼痛，发热口褐，烦躁不安，小便短赤，大便燥结。舌红苔黄。脉浮紧而数等症。　　疮毒内陷寒战：出现局部红、肿、热、痛，伴恶寒战栗，发热烦渴，甚至神昏谵谮，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉洪数。　　疟疾寒战：先有呵欠乏力，继则恶寒战栗，肢体痛，寒罢则壮热，头痛面赤，口渴引饮，而后汗出，热退身凉。脉弦。　　鉴别分析　　寒邪外束寒战与阳虑寒盛寒战：此二证虽均以寒象为主，但一为表寒，一为里寒。前者为外寒袭表，邪郁经络。腠理闭塞。卫气郁结所致，故恶寒战栗兼见表寒证;后者为阳气虚弱，或寒邪伤阳，致使阳气温熙失职，阴寒内盛，故恶寒战栗兼见里寒证。二证的临床鉴别在于：寒邪外束寒战，恶寒与发热同见，恶寒得暖不减，并伴有无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧等表寒症状;阳虚寒盛寒战，畏寒而不发热，畏寒得暖则缓，并有口淡不渴，尿清便溏，舌质淡，脉沉细等里寒症状。寒邪外束寒战，治宜辛温解表，方选麻黄汤加味;阳虚寒盛寒战，治宜温阳祛寒。方选四逆汤加味。　　战汗寒战：外感热病中。战汗为邪正剧烈交争所致。正胜邪却者，汗出而解。战汗之后脉静安卧，乃病渐痊愈之象。若正不胜邪，则可出现两种情况，其一为正气外脱，出现脉象急疾、躁扰不安，肢冷汗出。当急投回阳益气之品，方选参附汤加味;其二为邪盛正气相对不足，不能一次战汗而解，须停一二日，待正气渐复，再作战汗而痊愈。　　外寒里热寒战与疮毒内陷寒战：外寒里热寒战是由于先有内热，继感外寒，致使寒邪外束，热邪内郁所致之表寒里热证;疮毒内陷寒战乃捌火热内盛，经络阻塞，气血凝滞，血肉腐败。热邪壅盛，疮毒内陷所致之热毒壅盛证。此二证共同的病机是里热亢盛，正如(素同 至真要大论)所说：“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于热。”所以除恶寒战栗外，还有发热烦渴，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄，脉数等共同的临床表现。但外寒里热寒战尚有寒邪外束，所以出现头身疼痛，脉浮紧之表寒证;疮毒内陷之寒战则无表寒证，而有疮疡局部红、肿、热、痛的临床特征。外寒里热寒战，宜用解表清里之法，选用防风通圣散化裁治之;疮毒内陷寒战，宜用清热泻火托毒法，方选五味消毒饮、黄连解毒汤化裁。　　疟疾寒战：疟疾时由于感受疟邪，邪在半表半里与营卫相搏，正邪相争所致。临床上以寒战壮热，体作有时为特征。一般根据寒热之轻重，分为正疟、温疟、寒疟、劳疟等娄型。正疟者即典型的疟疾，治宜和解达邪，用小柴胡汤加常山、青蒿;温疟者热多寒少，或但热不寒，治当清热选邪，用白虎加桂枝沥加柴胡、常山等;寒疟者寒多热少，或但寒不热，治当辛温达邪，用柴胡桂枝干姜汤加减;劳疟者正虚久病之疟，治当扶养正气。调和营卫，用何人饮加减。　　寒战一症，有表里寒热虚实之分。寒战之后，继见发热者，多为阳气来复，正气尚盛的表现;若寒战之后，不发热，或战汗后四肢厥冷，脉微欲绝，则为阳虚内寒或阳微献脱之证，必须引起足够的重视。

　　【证治方药】　　(一)风寒束表　　1、临床表现：寒战壮热，头项强痛，肢体酸痛，咳嗽有痰，胸膈痞满。舌苔白腻，脉浮、重取无力。　　2，病因病机：风寒束表，正邪交争，故寒战壮热。　　3，治法;解表散寒祛风。　　4，方剂;败毒散(《小儿药证要诀》)加减。　　药物：柴胡10g，前胡10g，川芎10g，枳壳10g，羌活10g，茯苓10g，桔梗10g，党参10g，甘草6g。　　方义：羌活解表散寒，川芎祛风。柴胡退热，前胡宣肺，茯苓、枳壳，桔梗宽胸，党参益气，甘草调中。　　加减：气虚乏力重，党参易为人参，加重甘草用量。咳嗽有痰，加杏仁宣肺。　　5，变通法：外寒里热者用大青龙汤(《伤寒论》)加减，药用麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁、生石膏、生姜、大枣。寒战壮热，头目昏眩，目赤睛痛。胸膈痞闷，大便秘结，小便赤涩，表里同病者可用防风通圣散(《宣明论方》)表里双解，药用生石膏、黄芩、桔梗、防风、荆芥，连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术，炒栀子、酒大黄、芒硝、甘草、滑石等。　　(二)疮毒　　1、临床表现：疮疡痈肿局部红肿热痛，寒战身热，烦渴。舌红苔黄，脉数，　　2，病因病机：疮毒侵袭初起，正邪相争，故呈现寒战壮热，　　3，治法：清热解毒，消疮散肿。　　4，方剂：五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。药物：金银花30g，野菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁20g，紫背天葵20g，黄连5g，黄芩10 g。　　方义：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、黄连、黄芩大队清热解毒，可以消疮散肿。　　加减：局部肿痛明显，加服犀黄丸解毒消肿;口燥咽干、小便黄者，加栀子、黄柏清热泻火。　　5，变通法：可用仙方活命饮(《外科发挥》)加减。　　(三)疟疾　　1，临床表现：寒战壮热，发作有定时，头痛蝴裂，面赤舌红，烦渴引饮。舌苔薄白，脉弦。　　2，病因病机：疟不离少阳，正邪相争，故呈现寒战壮热，发作有定时之少阳证表现。　　3，治法：和解截疟，　　4，方剂：小柴胡汤(《伤寒论》)加减。　　药物：柴胡12g，黄芩10g，半夏l0g，党参5g。甘草5g。生姜10g，大枣5枚，醋常山5g，草果仁10g，马鞭草10g，青蒿10g。　　方义：柴胡、黄芩和解少阳，半夏、生姜和胃止呕，党参、大枣、甘草健脾益气，常山、草果、马鞭草、青蒿为截疟之品。　　加减：湿热明显，湿重于热者。去党参、甘草，加厚朴、青皮、苍术化湿理气;热重于湿，去草果，生姜、党参，加赤茯苓、君玉散、淡竹茹清热化湿。　　5，变通法：可用截疟七宝饮(《杨氏家藏方》)加减，药用常山、草果、青皮、陈皮、厚朴等。也是截疟之剂。　　(四)阳虚　　1，临床表现：恶寒寒战，四肢逆冷，得嗳则缓。舌质淡，舌苔白，脉沉迟。　　2，病因病机：阴盛则恶寒寒战，阳虚则四肢逆冷。　　3，治法，回阳救逆。　　4，方剂：四逆汤(《伤寒论》)加减：　　药物：炙甘草6g，干姜10g，生附子10g(先煎)。　　方义：附子回阳救逆，炙甘草、干姜健脾温中。　　加减：大便溏稀，腹痛，加白术、吴萸温中;烦躁，加茯苓、人参益气。　　5，变通法：可用通脉四逆汤(《伤寒论》)加减。　　【评述】　　秦伯未《中医临证备要》认为“振寒”与“寒战”不同，“其区别是从内发出者为寒战，仅是形体耸动者为振寒。振寒多由阳虚不能卫外，常伴有腹痛泄泻，四肢沉重，小便不利等证。”可资论证参考。　　战汗寒战，在外感热病过程中，战汗为邪正剧烈交争所致。正胜邪却者，汗出而解，战汗之后脉静安卧，乃病渐痊愈之象。若正不胜邪，则可出现两种情况，其一为正气外脱，出现脉象急疾、躁扰不安，肢冷汗出，当急投回阳益气之品，方选参附汤加味;其二为邪盛正气相对不足，不能一次战汗而解，须停一二日，待正气渐复，再作战汗而痊愈。

　　寒战一症，有表里寒热虚实之分。寒战之后，继见发热者，多为阳气来复，正气尚盛的表现;若寒战之后，不发热，或战汗后四肢厥冷。脉微欲绝，则为阳虚内寒或阳散欲脱之证，必须引起足够的重视。　　(景岳全书·伤寒典下)：“战与粟异，战由乎外，栗由乎内也。凡伤寒欲解将汗之时，若其正气内实，邪不能与之争，则但汗出自不作战。所谓不战，应知体不虚也。若其人车虚，邪与正争，做者为振，甚者为战，正胜邪则战后而汗解矣。故凡邪正之争于外者为战，战其愈者也。邪正之争于内者为栗，栗其甚者也。论曰：阴中于邪，必内栗也。夫战为正气将复，栗则邪气肆强。故伤寒六七日，有但栗不战，竟成寒逆者，多不可救，此以正气中虚，阴邪内盛，正不胜邪而反为邪所胜。凡遇此证，使非用大补温热之剂，及艾灼回阳等法，其他焉得御之?”　　《医亲必读)：“战者身动，栗者鼓颔，邪欲解也。栗而不战，阴盛阳虚，姜附四逆汤。”《中医内科证治概要·恶寒)：“寒邪外束。而内热不透。或热深入里而格阴于外，皆可产生恶寒不解，或寒栗而振，或四肢厥冷等症。”