在临床上，腹部嘭隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气鼓”，多属肝郁气滞;腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水鼓”，多属阳气不振，水湿内停;脘腹坚满，青筋暴露，胁下癍积，痛如针刺，面颈部赤红血缕，是为“血鼓”，多属肝脾血瘀水停。临床上气、血、水三者常相兼为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。　　同时，必须辫别鼓胀的虚证和实证。一般而言，病程短，进展迅速，腹胀坚痛，按之不陷，先胀于内而后肿于外，便秘尿黄为实;病程长。进展缓慢，腹部时胀时碱，按之软，先肿于外而后胀于内，便溏尿清为虚。当然，还要结合其他形色脉证分辨。值得提出的是，鼓张常呈虚宴夹杂表现，尤其是延至后期，邪实正虚，腹水反复发生。常可造成大出血、昏迷、痉厥、脱证等不良后果，预后差。

　　【证治方药】　　(一)气滞湿阻　　1，临床表现：腹胀按之不坚，胁下胀满、疼痛，饮食减少，食后胀甚，得暖气、矢气稍减，小便短少，大便不爽，舌苔薄白腻，脉弦。　　2，病因病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。　　3，治法：疏肝理气，燥湿健脾。　　4，方剂，柴胡疏肝敏(《景岳全书》)合胃苓汤(《丹溪心法》)加减。　　药物;柴胡10～15g，积实6～10g，赤白芍各10～15g，川芎6g，香附10～15g，郁金10g，青皮5g。苍术10g，厚朴6～l0g，陈皮5g。茯苓15～30g，猪苓10～15g，白术10～15g。　　方义：柴胡、枳实、青皮、陈皮、郁金、香附疏肝理气，赤白芍、川芎和中调肝，苍白术、厚朴燥湿健脾，茯苓、猪莓淡渗利湿。　　加减：脘腹痞满，嗳气为快，气滞偏盛者加木香、沉香、砂仁理气;小便短少，舌苔腻，水湿甚者加大腹皮、泽泻、车前子利水。神疲乏力，形寒便溏者，舌质淡，脾阳不振加附子、党参、干姜温中益气。胁下胀痛，气滞者加川楝子、延胡索理气止痛。胁下刺痛，舌黯紫，有瘀血者加丹参、蒲黄、五灵脂理气活血。　　5，变通法：单腹胀大，面色晦黯，尿短少，气滞夹热者可用捧气饮(《景岳全书》)加味，药用香附、枳壳、乌药、厚朴、藿香、木香、陈皮、白茅根、车前草，理气消胀、清热利水，如气滞郁结，水湿内阻，中阳不振，亦可用沉香降气散(《张氏医通》)合胃苓汤(《丹溪心法》)加附子等，药用附子、苍白术、茯苓、厚朴、泽泻、香附、沉香、砂仁、延胡索、青陈皮、大腹皮，菜菔子等，理气温中化湿。　　(二)寒温水停　　1，临床表现：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢水肿，脘痞腹胀，得热则舒，畏寒形冷，小便少，大便溏。舌苔白腻、水滑，脉濡缓或弦迟。　　2，病因病机：脾阳不振，寒湿内生，水气蓄积于腹为鼓，泛溢于肌肤为肿。　　3，治法：温中散寒，化湿利水。　　4，方剂：实脾饮<《济生方》)加减。　　药物;淡附子6～l0g，干姜3～5g，苍白术各10～15g，厚朴6～10g，大腹皮l0g，草果6g，木香6g，茯苓15～30g，泽泻10～15g，半边莲15～30g。　　方义：附子、干姜、白术温中散寒，大腹皮、茯苓、泽泻、半边莲利水消肿，木香、草果、苍术、厚朴理气燥湿。　　加减：浮肿较甚，小便短少，加肉桂、猪苓、车前子温阳利水。形寒肢冷，阳虚者加胡芦巴、菟丝子、仙灵脾等温肾。神疲乏力，大便溏，加黄芪、山药、党参健脾益气。若兼咳喘气逆，加葶苈子、苏子、半夏泻肺降逆。　　5，变通法：用枳术汤(《金匮要略》)、胃苓汤(《丹溪心法》)，麻黄附子细辛汤(《伤寒论》)代之，药用淡附子、苍白术、厚朴，茯苓、泽泻、桂枝、猪苓、麻黄、青陈皮、枳实、细辛等，可小剂长程缓图，以逐步温振中阳、利永消肿。　　(三)湿热蕴盛　　1，临床表现：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦。面目、全身发黄，小便黄少，大便秘结。舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。　　2，病因病机：湿热蕴盛于肝胆，浊水停聚于腹内。　　3，治法：清利湿热，利水退黄。　　4，方剂：茵陈蒿汤(《伤寒论》)合胃苓汤(《丹溪心法》)加减。　　药物：茵陈蒿30g，山栀10～15g。大黄6～10g(后下)，厚朴6g。枳实6g，苍白术各10～15g，茯苓15～30g，泽泻10～15g，青陈皮各6g。　　方义：茵陈、山栀、大黄为茵陈蒿汤，是清热遇黄之荆。茯苓、猪苓、白术、泽泻利水，苍术、厚朴、青陈皮、枳实燥湿理气。　　加减：小便不利，腹大肢肿者，加陈葫芦、将军干行水消肿。舌青紫，胁下癍积有瘀者，加三棱、莪术、水红花子、益母草活血化瘀行水。　　5、变通法：湿热壅盛，脾胃不和，水停气滞之鼓胀，可用中满分消丸(《兰室秘藏》)，药用黄芩，黄连、知母、姜黄清热，茯苓，泽泻利湿，厚朴、积实、半夏、砂仁、陈皮理气消胀，人参、干姜、白术、甘草温中，是标本兼施、祛邪扶正并用之法。　　(四)肝脾血瘀　　1，临床表现：腹大坚满。青筋显露怒张，胁下瘕积，痛如针刺，面色晦黯黧黑，面、颈、胸部出现红丝赤缕，口干不欲饮水，肌肤甲错，大便色黑。舌质紫黯，或有瘀点(斑)，脉细涩，　　2、病因病机：瘀血阻滞，络脉不通，血不利而为水，水气内聚致成血鼓、水鼓之兼者。　　3、治法：活血化瘀利水，　　4。方剂：调营饮(《证治准绳》)加减。　　药物：三棱15g，莪术15g。当归15g，赤芍15g，桃仁10g，丹皮6～l0g，大腹皮10～15g，马鞭草15～30g，泽兰15g，泽泻15～30g。茯苓15～30g，益母草15～30g，青陈皮各10g。　　方义：三棱、莪术、当归、赤芍、桃仁、丹皮活血化瘀，消瘕散积。大腹皮、青皮、陈皮理气消胀，泽兰、马鞭草、益母草化瘀利水，茯苓、泽泻渗湿消肿。　　加减：胁下瘢积加地鳖虫、炙鳖甲、牡蛎、炮甲片化瘀消瘢，或合鳖甲煎丸、大黄麈虫丸(均《金匮要略》)内服。病久体虚，加黄芪、党参、白术健脾益气，以防上药伤气。　　5，变通法：如胀满过甚，体质尚好，能胜任攻逐者，可暂用十枣汤(《金匮要略》)等方峻下逐水，导水下行。但只能暂用，不能强求速效，宜以攻补兼施之剂缓图。如兼见黄疸，可合茵陈蒿汤(《伤寒论》)加金钱草、白茅根，清热退黄。若水瘀互结，腹水、瘾积之血鼓、承鼓，可用牡蛎泽泻散(《伤寒论》)加减，药用牡蛎、泽泻、海藻、商陆、桃仁、水蛭，活血逐水。　　(五)脾肾阳虚　　1，临床表现：腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄或咣白，脘痞纳呆，形寒肢冷，下肢浮肿，小便不利。舌淡胖有齿印，质黯紫，脉沉弦或虚弦。　　2，病因病机：脾阳虚不能运化，肾阳虚无以温煦，水湿内停而成鼓胀。　　3，治法：温补脾肾。利水消肿。　　4，方剂：附子理中汤(《局方》)、济生肾气丸(《济生方》)合方加减。　　药物：淡附子l0g，炒白术15g，肉桂3～5g，茯苓30g，千姜6g，黄芪15～30g，党参15g，怀山药15g，泽泻15g，牛膝10～15g，车前子15g(包)，熟地10～15g，砂仁5g(后下，打)。　　方义：附子、肉桂温肾阳，干姜、白术、黄芪、党参温脾阳、健脾气，熟地、山药补肾。泽泻、茯苓、车前子利水消肿，砂仁理气和中。　　加减：形寒肢冷，腰膝冷痛，阳虚者可加仙茅、仙灵脾、胡芦巴、鹿角片。并重用附子、肉桂，湿补肾阳。　　5，变通法：亦可用苓桂术甘汤(《金匮要略》)合肾气丸(《金匮要略》)。两方为温化痰饮之方。痰、饮、水、湿内生，其本责于脾、肾。苓桂术甘温脾，肾气丸补肾，与上方理法一致，故可互易。　　（六）肝肾阴虚　　1，临床表现：腹大胀满，青筋显露怒张，面色晦滞青黯或黧黑，形体清瘦明显，心烦掌热，时有低热，唇色紫黯，咽干口燥，易齿、鼻出血，皮下紫癜，头颈胸部有红丝赤缕，小便少。舌质红、绛，或黯红带紫，苔少或剥，脉细弦或细数。　　2，病因病机：肝肾阴虚，津液代谢失调，清浊相干，水湿内停，瘀热互结。　　3，治法：滋补肝肾，凉血清热，利水消肿。　　4，方剂：六味地黄丸(《小儿药汪直诀》)合猪苓汤(《伤寒论》)加减。　　药物：生熟地各10～15g，山萸肉10～15g，山药15～30g，丹皮10g，赤芍10～15g，茯苓15～30g，泽泻15g，猪苓15g，茅根30g、冬瓜皮15g，玉米须30g，阿胺10g(烊冲)，桂枝2～3g，砂仁3～5g。　　方义：熟地、山萸肉、山药补养肝肾。丹皮、生地、赤芍凉血清热，阴虚夹瘀只宜和营养阴通络，忌用逐瘀破瘀之品，以免络伤血溢。茯苓、泽泻、猪苓、玉米须、冬瓜皮利水消肿，少佐桂枝通阳化气。茅根生津清热而止血，阿腔养血止血，砂仁理气调中。用六味地黄丸合猪苓汤，为阴虚重于湿热的治疗方剂。　　加减：如舌质紫黯，面色晦滞黧黑，夹瘀者加泽兰、牛膝、益母草、路路通、黑大豆活血化瘀，利水消肿。如见脘痞腹胀、食纳差，湿困者加藿香、佩兰、厚朴、苡仁，芳化湿浊。有出血倾向者，可加茜草、藕节、仙鹤草凉血止血，甚者加水牛角。口干渴、津伤明显者，加石斛、沙参、麦冬、芦根养阴生津。低热心烦，加地骨皮、白薇以清虚热。如阴虚阳浮，面赤颧红。加龟甲、鳖甲、牡蛎，滋阴潜阳。湿热留恋不清，兼见黄疸、小便少而黄，酌加六一散、金钱草、蒲公英、茵陈蒿，清利湿热。　　5，变通法：本证多因攻下逐水太过，伤津牦液，以致肝肾阴虚。倘若肝肾阴竭，常易致人出血、昏迷之变证。若见大量眍血、使血，属瘀热互结，热迫血溢，宜用犀角地黄汤(《千金要方》)加三七、犬黄炭、茜草炭、血余炭等，凉血止血，清热化瘀。若见肝昏迷、抽搐、狂躁、口臭、尿少，舌红、苔黄，可用安宫牛黄丸(《温病条辨》)合羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)、龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)等，清肝泻火，镇痉息风。开窍醒脑。　　阴虚夹有湿热，面色晦黯如蒙尘，耳黄，尿少味秽，衄血，低热，便溏，肢肿，苔黄腻或灰腻，舌红绛或红紫，脉弦滑数。乃

　　鼓胀的形成，由肝、脾、肾三脏功能受损而致，为气滞、水停、血瘀之故。此外，血吸虫感染是鼓胀的常见病因之一，故又有虫鼓的名称。