功能性腹痛
什么是功能性腹痛?
功能性腹痛(functional abdominal paln syndrome,FAPS)是一种以定位于腹部的疼痛为特征的功能障碍性疾病,临床上缺乏解释这种症状的形态学和生理学改变的基础,可能与内脏痛觉敏感性的改变有关。由于诊断困难和相关资料较少,关于FAPS的患病率罕见报道。通常认为FAPS比功能性消化不良或肠易激综合征都要少见。有报道认为FAPS在北美的患病率在0.5%~2%之间。该病多见于40~50岁人群,女性与男性的患病比例约为3:2。
详细介绍
疾病症状:
2006年推出了新的罗马Ⅲ共识意见,该标准定义FAPS为一种至少持续6个月的腹部的疼痛症状,多呈持续性或反复频繁发作,与日常活动量少有关而与消化道功能关系小大。并认为诊断FAPS必须病史在6个月以上.而且最近3个月符合以下全部诊断标准: 1.持续性或基本持续性发作的腹痛。 2.无证据表明腹痛症状与生理活动(如进食、排便或月经周期)具有相关性。 3.腹痛影响日常活动。 4.疼痛客观存在而并非伪装。 5.不能用其他的功能性胃肠病解释患者的腹痛症状。
疾病检查:
【诊断步骤】 FAPS具有某些临床特点,以上的诊断标准中,疼痛与排便、进食缺乏关联是FAPs与其他功能性胃肠病鉴别的要点。FAPS患者经常伴有其他躯体化症状,可以表现为类似妇科或泌尿系统疾患引发的疼痛。由于长期慢性疼痛对生活的影响,患者常有精神心理障碍。诊断标准中加上疼痛必须真实存在并影响日常活动有助与把FAPS和一些其他的躯体功能障碍区分开来。合并焦虑在诊断FAPS方面比合并抑郁更具有特异性。 FAPS患者常常合并有一些特殊的行为特点和主观意识。临床医生通过针对性的病史询问可以得到鉴别诊断的线索,如典型的FAPS患者经常用一些情绪化的措诃描述自己的腹痛症状、疼痛定位不明确.疼痛通常持续存在并不受进食或排便的影响,经常合并有数种不同的疼痛形式,患者经常回忆起疼痛从儿时起就存存并反复发作、否认精神和环境因素对疼痛的影响或把其归结于疼痛所产生、要求反复检查甚至外科手术以确诊其存在器质性疾病、反复就医等。 很多器质性和功能性疾病都可以导致慢性腹痛,由于尚无比较客观可靠的病理生理学指标,FAPS的诊断主要是建立在排除器质性疾病的基础上,诊断要点是鉴别诊断。所以详细的病史询问和体格检查十分重要。病史询问要点包括病程、就诊的原因、有无外伤史、患者对自身疾病的认知度、疼痛对患者日常活动和生活质量的影响、有无相关的精神病学诊断、家庭和文化因素对痰病有无影响和有无社会心理的负面影响等。如果患者没有报警症状,并不需要对患者进行过度检查以避免医疗资源的浪费。
疾病治疗:
功能性腹痛的治疗概要: 功能性腹痛治疗的基本原则是根据患者的发病特征,采取建立在良好医患关系上的个体化和循序渐进的综合治疗。药物治疗。心理治疗。某些辅助治疗等。 功能性腹痛的详细治疗: 【治疗】 迄今为止,FAPS的治疗均为经验性疗法。与其他的功能性胃肠病比较,FAPs的治疗缺乏循证医学的依据。目前尚无一种方法或药物有肯定的疗效,同时也缺乏客观可靠的疗效判定标准。 (一)治疗的目标和原则 FAPS治疗目标是消除患者的顾虑,改善症状,提高生活质量;治疗的基本原则是根据患者的发病特征,采取建立在良好医患关系上的个体化和循序渐进的综合治疗。 治疗策略是根据疾病的严重性。患者的功能状态及是否存在影响症状的心理社会因素进行分级治疗。即根据病情轻重和对治疗的反应进行个体化分级治疗。分级治疗的第一步是良好的医患沟通,包括对患者进行疾病教育和心理暗示等,第二步是对症治疗,即对或第一步治疗无效的患者进行药物或心理治疗,尤其是某些症状较重的患者可以转诊到精神心理疾患专科或多学科疼痛专科,最后,极少数症状顽固的患者可以考虑抗抑郁或抗焦虑药物冶疗。在临床上前两步经常被忽略,而且由于FAPs诊断困难、治疗策略不明朗、患者对疾病的认知障碍等。临床上治疗失败和过度医疗均十分常见。 (二)药物治疗 1.解痉剂 因为副作用较小,在很多慢性疼痛如神经痛的治疗中,被用作三环类抗抑郁药的替代药物,如卡马西平和拉莫三嗪,但治疗FAPS的疗效如何尚缺乏相关研究。 2.抗抑郁药物 抗抑郁药物治疗功能性胃肠病的价值日益受到重视。常用药物包括小剂量的三环类抗抑郁药物,已被证明可以缓解很多功能性胃肠疾病的疼痛症状,并且对某些慢性疼痛比5-羟色胺受体拮抗剂的作用更加显著。推测其对FAPS患者也可能起到减轻疼痛及抗抑郁的作用。但目前尚缺乏循证医学的依据,某些新的复合制剂通过促进5一羟色胺和去甲肾上腺素的重吸收,能够减轻躯体性疼痛,该类药物作用机制复杂,不仅包括抗抑郁作用,还可能涉及神经调节和镇痛作用,治疗FAPS可能有效,尤其对合并抑郁和焦虑症状的FAPS患者。而消炎镇痛类药物主要作用于外周神经,对FAPS患者多数无效。麻醉类药品易导致肠道麻痹症状和致成瘾性,应避免使用。 总之,关于FAPS的药物治疗依据,目前多基于针对其他慢性腹痛的研究,缺乏直接的证据。 (三)心理治疗 FAPS的心理治疗包括认知行为疗法、心理动力疗法、生物反馈疗法和催眠疗法等。荟萃分析显示,心理治疗对某些伴有疼痛症状的功能性胃肠病和某些非胃肠性的疼痛都非常有效,能够调节患者情绪、提高生活质量并减少医疗资源的损耗。但精神心理治疗对内脏或躯体感觉神经的作用机制仍未明确,主张与其他疗法合用。 (四)其他治疗 某些辅助治疗,如针灸、按摩推拿术对治疗慢性腹痛包括FAPs可能有效,也有报道采用电击疗法及对有手术史的患者进行腹腔镜下肠粘连松解术可能有效。
预防预后:
FAPS的病因尚不明确。由于FAPS患者经常伴有某些精神症状或心理异常倾向,如焦虑、抑郁或躯体化症状,而且慢性腹痛在抑郁症患者中十分多见。提示中枢神经系统在FAPS的发病机制中起着重要作用。近期的某些研究用功能性磁共振检查(fMR1)发现FAPS患者在大脑皮层的某些部位产生的菜些具有神经生化活性的物质可以影响FAPS症状的产生,提供了该症引发的功能障碍和中枢神经系统之间具有联系的证据。再结合FAPs的症状特点及小剂量的三环类抗抑郁药物对其治疗有效,说明FAPS很可能是一种中枢神经源性的疼痛。尽管如此。目前仍未能排除其他因素,如神经内分泌机制对FAPS发病的影响。 FAPS与多种精神心理疾患和应激事件关系密切,临床研究显示功能性胃肠病与早期的负面生活事件和社会心理因素有关,FAPS的发病可能是由遗传易感性和社会心理因素共同引发。在一个针对因躯体化功能障碍就诊的人群的研究中,腹痛被认为是仅次于头痛和背痛的第三大常见的病因。尽管本文把FAPS作为一种功能性胃肠病加以讨论,但其也可归类于一种精神疾病。在精神病学的范畴中,FAPS被定性为一种躯体感觉疼痛障碍。除了患者的精神状态、社交技巧、负面生活事件和不良生活习惯都可能影响FAPs患者的生活质量和对治疗的反应外,既往外伤史也是导致患者痛觉过敏的可能因素。