更年期综合征的表现　　女性常见，包括植物神经功能失调的症候，表现为潮热、失眠、情绪变化、阴道干燥、性交疼痛等症状，同时心血管疾病和骨质疏松的发病率增加。病程约2～5年，严重者可达10年。男性也可出现抑郁、烦躁不安、注意力减退、焦虑、性欲减退等现象。　　女性更年期综合征的症状　　一是血管舒缩系统症状，如潮热多汗等;二是躯体症状，如疲倦、关节痛、心慌心跳、皮肤干燥等;三是精神神经系统症状，兴奋型的表现为烦躁、易激动、注意力不集中;抑郁型的就是失眠、不安、惊恐、冷淡等;四是泌尿生殖系统症状，如尿频尿急、阴道干燥、月经失调、子宫脱垂、性欲下降等。　　男性更年期综合征的症状　　医学上称之为迟发性性腺功能减退症(LOH)，50岁左右的男性，体内的睾酮水平会随着年龄的增长而下降，出现潮热、食欲不振、少寐多梦、抑郁、烦躁不安、注意力减退、焦虑、爱发脾气等精神心理症状。一般无明显自觉症状，故多被忽略。进行雄激素替代治疗后都能得到缓解。　　症状：　　女性更年期约50%～90%，常开始于绝经前期2～4年，少数持续6～8年。约10%毫无症状，60%～70%症状轻缓，持续1～2个月或数月自然梢失，只有10%～30%出现较明显症状，需要进行治疗。临床症状存在显著的个体差异，可能与生活环境、文化修养、精神状态及性格有关。人工绝经者症状常比自然绝经者更重。症状可以是短暂的，也可以持续很长时间。绝经早期主要表现为血管舒缩综合征;晚期(>5年)相继出现各器官系统衰老性疾病。　　1.雌激素缺乏相关的症状　　(1)血管舒缩综合征：绝经后1～5年间发生率为75%～85%。<25岁行双卵巢切除后1～6周的发生率为76%。血管舒缩综合征系因雌素匮乏、自主神经功能障碍所引起以阵发性发作的轰热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。潮红先始于面、颈、前胸部，后波及下腹、躯干和四肢，皮肤血管扩张，片状红润充血，温度升高，伴头痛、头晕、心悸、烦躁、口干。为散热，患者多脱衣、袒臂、开窗、打扇或走向户外以驱热。潮红持续3～4min后继以出汗、血管收缩、体温恢复正常而结束。发作周期为(54±10)min。夜间发作时，多突然从梦中惊醒，大汗淋漓，湿濡衣被，伴失眠焦虑。次日神志恍惚、健忘，伴恶心、呕吐、眩晕等不适。　　(2)各器官系统衰老性疾病：　　1)性征退化和性器官萎缩、外阴干枯、阴毛脱落、外阴瘙痒、继发感染、性功能减退，膀胱、直肠膨出、子宫脱垂等。部分妇女出现多毛、脂溢、痤疮等男性化征象。　　2)乳房萎缩、下垂，乳头乳晕色素减退，乳房坚挺性减弱，组织软塌。　　3)皮肤黏膜干枯、多皱、毛发脱落、色素沉着和老年斑，易发生皮肤病。可出现口干、咽炎和声音嘶哑。　　4)高血压、动脉硬化、冠心病以及栓塞性疾病发生率随绝经后年龄增长而增高。低于55岁的妇女，冠心病发生率明显低于同龄男性(男性是女性的5～8倍)。常表现为眩晕、耳鸣、心律不齐、早搏、甚至出现二联律、三联律、心电图有缺血表现。有些妇女则表观为更年期的糖尿病、甲亢、甲低、血管痉挛性头痛、眼花等。　　(3)月经紊乱：月经改变原情况多有不同，有的月经量变少，时间缩短，经期间隔变长，直至完全绝经;亦有经期间隔缩短，经量增多，不规则流血至最后绝经，也有少数突然绝经。月经紊乱可持续半年至3年。　　2.精神、神经系统 妇女从绝经以后就开始的情绪变化，形容如娃娃的脸或是天上的云，一点也不为过，完全与过去判若两人。情感脆弱、易激动、消沉、无故恼火、多泪、焦虑、自卑、心理不平衡，社会适应性降低;多疑、恐惧、失眠、记忆力减退，注意力不集中，重者甚至产生轻生念头，或演变为更年期精神病。雌激素的迅速下降可能是发生精神障碍的内在因素。　　3.肿瘤易发倾向 与免疫监视功能减退和衰老有关。据统计，妇科肿瘤的发生率随年龄增长而升高，宫颈癌、宫体癌、卵巢癌发病高峰均处于40～60岁，宫颈浸润癌介于41.8～48.7岁。　　4.泌尿系统 尿频、尿急，张力性或尿急性尿失禁。尿道黏膜脱垂、尿道肉阜、肾下垂、肾盂-输尿管积水和尿潴留及感染等。　　5.骨骼肌肉系统  骨关节(腕、肘、肩、髋和腰)、韧带、肌肉萎缩、酸痛和功能障碍等。骨质疏松是更年期影响最重要的病变之一。由于雌激素缺乏及T3、T4、降钙素的变化，生骨质丢失、骨密度降低，表现为身材变矮、驼背，易发生骨折、骨关节痛等。　　6.内分泌代谢变化　　(1)高脂血症：表现为胆固醇、LDL、TG、VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易致动脉粥样硬化和高血压。　　(2)糖尿病倾向：因B细胞胰岛素分泌减少和外周组织胰岛素抵抗作用增强所致。　　(3)水肿：可为甲减引起的黏液性水肿、血管神经性水肿，或低蛋白血症、营养不良性水肿等。　　(4)免疫功能减退：易并发感染和肿瘤。　　7.精神及心理症状 妇女从绝经以后就开始的情绪变化，形容如娃娃的脸或是天上的云，一点也不为过，完全与过去判若两人。情感脆弱、易激动、消沉、无故恼火、多泪、焦虑、自卑、心理不平衡，社会适应性降低;多疑、恐惧、失眠、记忆力减退，注意力不集中，重者甚至产生轻生念头，或演变为更年期精神病。雌激素的迅速下降可能是发生精神障碍的内在因素。　　8.绝经前卵巢切除与更年期综合征 绝经前妇女切除双侧卵巢越早，卵巢脱落症状出现的时间越早而频率高，症状明显。<25岁卵巢切除者，术后1～6周即出现雌激素缺乏症状，发生率为76%，≥40岁切除者，6～18个月才出现症状。

　　更年期综合征的年龄　　女性更年期是指绝经前后10年，即从45-55岁这段时间。男性在50～60岁或60岁以上才出现更年期综合征，而且一般无明显自觉症状。更年期是每个人都会经历的一个人生阶段，但并不是每个人都会出现更年期综合征，就算出现，每个人的反应也不同，有的严重，有的无明显自觉症状。　　更年期综合征的持续多久　　一般病程约2～5年，严重者可达10年。具体时间多长每个人都不一样，会受到诸多因素的影响，常见的因素有种族、遗传、气候、社会以及家庭等。而且有些时间段，因为身体状况改善或是心情愉悦，症状也可完全消失，后因各种因素影响又出现。　　诊断检查：　　一、问诊要点　　①询问月经情况，包括平时月经的周期、经量和闭经的时间。　　②询问有无发作性发热、潮红、自汗和心悸等，持续时间，发作频率。　　③询问有无情绪波动、急躁、忧虑、抑郁、多疑、记忆力减退等。　　④是否有尿急、尿失禁及尿频等。　　⑤询问有无身材变矮、驼背、骨折、骨关节痛等情况。　　⑥询问有无冠心病、高血压病史。　　二、查体要点　　全身查体。注意有无心血管疾病、肝肾疾病、肥胖、水肿、营养不良，以及精神、神经系统功能状态。妇科查体应常规做宫颈细胞学检查，并注意有无性器官炎症、肿瘤。有绝经后流血者，应做分段诊刮和内膜病检。细胞学异常者，应做宫颈多点活检和颈管搔刮。卵巢增大者，应注意排除肿瘤。乳房常规检查。　　三、特殊检查 有指征时实施。　　(1)激素测定：包括下丘脑-垂体-卵巢、肾上腺、甲状腺、胰腺功能的激素测定。　　②雌激素。由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少。妇女体内低水平的雌激素主要是由来自肾上腺皮质以及来自卵巢的雄烯二酮经周围组织中芳香化酶转化的雌酮，转化的部位主要在肌肉和脂肪，肝、肾、脑组织也可促使转化。雌酮在周围组织也与雌二醇互相转化，因此，雌酮高于雌二醇，形成E1/E2>l。　　③雄激素。总体雄性激素水平下降。卵巢主要产生睾酮，由于升高的LH对卵巢间质细胞的刺激增加，使睾酮水平增高。　　④孕酮。孕酮分泌减少，绝经期无孕酮分泌。　　(2)血生化：包括血钙、磷、血糖、血脂、肝肾功能。　　(3)影像学检查：重点是确诊骨质疏松症。包括骨密度、骨皮质厚度单或多束光吸收测量、中子活性测定、CT和MRI检查。　　(4)阴道脱落细胞涂片。　　(5)诊断性刮宫。　　(6)超声检查。　　四、诊断　　根据年龄、月经改变及自我症状，诊断并不困难，但更年期出现的症状除发作性潮热之外，均无特异性，应在排除器质性疾病后才可确诊。　　鉴别诊断：　　应与闭经的病理性原因、血管运动性潮红、异常阴道出血、冠心病等疾病相鉴别。甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、恐慌发作、烟成酸过量、类癌综合症也可能发生潮热。精神性厌食、高泌乳素血症、分泌性激素的肿瘤等引起的闭经也可能在此年龄段发生。异常阴道出血、其他病原性的外阴阴道炎如滴虫性、真菌性等。此期可能合并其他疾病，旧病易加重或复发，亦需进行有关检查，明确诊断。　　(1)非卵巢性闭经：包括神经性厌食症、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等。这些疾病均有其固有的临床表现，虽然也存在雌激素水平降低，但血管舒缩性症状少见。　　(2)血管运动性潮红：甲亢、嗜铬细胞瘤、类癌综合征、结核及慢性感染等，亦可产生皮肤潮红，但一般不具备发作性的特点，必要时应完善检查鉴别。　　(3)异常阴道出血：如出现月经频发、经量增多、间期出血或绝经后阴道出血，常与器质性病变有关。均应引起重视，认真对待。

　　女性更年期综合征吃什么药　　夜间发作、失眠严重者可在医生指导下服用安定或利眠宁等镇静剂助眠。柳氨苄心定可缓解心悸。镇静药如地西泮、苯巴比妥，以及抗抑郁药仅在精神症状明显时应用。钙剂、维生素D、降钙素和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨质疏松。单一雌激素或雌孕激素联合用药可改善月经状况。药物治疗必须要在医生的专业指导下进行。　　男性更年期综合征吃什么药　　植物神经功能失调症状的治疗和精神症状的治疗同女性更年期综合征，激素治疗方面，目前较为理想的药物是口服睾酮类药物。但必须注意补充睾酮可能加重潜伏的前列腺疾病。因此，在开始治疗前应详细检查，并在医生指导下用药。　　更年期综合征要治疗多久　　更年期综合征的治疗没有规定的一个期限说可以停止药物，必须根据个人的症状表现和治疗结果来定，没有症状或是能耐受的患者，可以不治疗。接受激素替补治疗期限至少可连续8—10年。因停用后所用低雌激素引起的症状与危害会重新出现，也有人主张终生应用。　　预防：　　接近更年期的患者，均能认识到更年期是人生必须经历的正常生理过程，但又是机体生理及病理变化最多的阶段。要消除对更年期的顾虑和精神负担。保持情绪稳定。　　女性更年期治疗：　　1.一般治疗　　地西泮(安定)2.5g，每日2～3次;谷维素10～20mg，每日三次;盐酸可乐定每日75～150mg，可缓解潮热症。　　2.性激素疗法(雌/孕激素替代治疗)　　(1)指征：血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或顽固性尿道-膀胱炎。　　(2)禁忌证：栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤、吡咯紫质沉着症、严重高血压、糖尿病、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者。　　(3)方法：推荐口服用药，摒弃皮下埋植和肌内注射：局部用药仅限于老年性阴道炎，不宜长期应用。　　1)雌-孕激素周期疗法：为规范的替代治疗：联合雌激素0.625mg/d×25d(或相当于该剂量其他雌激素)于第16～25d辅加分泌剂量孕激素共10d。3—6周期为l疗程。凡有周期性撤血者，应继续辅加孕激素。若连续3个周期无撤血者，可停用孕激素。　　2)单纯雌激素周期疗法：即以替代剂量雌激素每月服用25d。仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者。未行子宫切除而孕酮撤血阴性者，虽也可试用单纯雌激素疗法，但每隔2～3个月必行孕酮撤退性出血1次。凡撤退性出血阳性者，应改为雌.孕激素周期疗法。若连续3次孕酮撤退性出血阴性者，可继续单纯雌激素周期疗法，但原则不超过3～6周期。　　3)雌-雄激素疗法：适用于伴乳痛、性功能减退的妇女，且有遏制雌激素促内膜增生过长作用。雌激素配伍甲睾酮5～10mg/d，含化。　　(4)疗效。　　1)雌-孕激素治疗可显著地改善精神一躯体症状，总有效率为84%～97%。遏制潮红有效率单一雌激素为96%、雌.孕激素为95%、雌.雄激素为91%、单.孕激素≥56%。头痛缓解率雌激素或雌.雄激素为93%。　　2)雌激素治疗可明显改善骨质疏松症，使骨折率从50%～70%降至3%。雄激素或同化类固醇治疗，骨折率仍为40%。然停用雌激素治疗后，骨折率复又升至25%。　　3)雌一孕激素周期治疗时97%的妇女出现周期性撤退性出血并可持续至60岁。60～65岁接受治疗者，仍有60%出现撤退性出血，但经量日趋减少。也有坚持17年治疗，撤退性出血仍为正常者。　　(5)副作用：胃肠道反应与雌激素剂量和剂型有关，但妇女耐受性良好。为减少副作用，应遵循个体化原则，采用最小有效剂量，待症状、体征缓解后减量或停药。　　(6)监测和随诊：重点是防止子宫内膜过度增生和癌变、乳腺增生反应和全身代谢异常变化。凡接受性激素替代治疗者，应每3个月门诊复查或信访1次。6个月妇科检查1次，必要时做超声和子宫内膜活检。乳房检查注意有无小叶增生或肿块，并注意心、肝、肾、血液功能的监测。　　3.药物疗法　　(1)α2受体激动剂：可乐定，系咪唑啉衍生物、α2受体激动剂、中枢性抗高血压药，能较好地遏制潮红发作，尤对夜间发作、褥汗、失眠效果佳。最初剂量0.075mg次，3次/d，可逐渐增大剂量至0.45～0.9mg/d。副作用为头晕、嗜睡和口干。　　(2)β肾上腺素能阻滞剂：柳氨苄心定可缓解心悸。　　(3)镇静-抗焦虑剂和抗抑郁剂：镇静药如地西泮、苯巴比妥，以及抗抑郁药如丙咪嗪、多塞平，仅在精神症状明显时应用。　　(4)其他：钙剂、维生素D、降钙素和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨质疏松症的发展，并降低骨折率。　　3.精神心理保健和全身疾病的防治 更年期妇女心身保健是全社会的任务，应加强社会卫生宣教和保健措施，开设保健咨询门诊，定期查体，积极防治更年期易患的心身疾病，早期诊治心血管疾病、骨质疏松症、内分泌代谢疾病和肿瘤。更年期妇女应学会自我保健，以降低更年期综合征发生率。　　4.中药治疗　　中药制剂对治疗更年期综合症有较好疗效，如更年糖浆由白芍、首乌、牛膝、砂仁、山萸肉、锁阳、仙灵脾、知母、覆盆子、丹参、红花组成，合成可使E2升高，使FSH降低。并有延缓卵巢功能衰老的作用。　　男性更年期治疗　　症状严重的雄激素部分缺乏症，进行雄激素替代治疗后都能得到缓解。

　　更年期综合征的原因　　产生更年期症状的原因比较复杂，女性与女性性激素的减少(卵泡数减少和排卵停止，下丘脑-垂体-卵巢轴病变，全身疾病如甲状腺疾病、肾上腺疾病、贫血、营养不良、免疫缺陷等)有关，男性与睾丸功能退化，睾酮水平下降有关。其他如遗传、环境、生活习惯、饮食结构、个人体质、性格、有无精神压力等也与之密切相关。　　更年期综合征的人群　　1.绝经前后10年的女性，男性60岁以上。　　2.卵巢功能退化或睾丸功能退化的中年人。　　3.精神状态不良或心理脆弱的中年人。　　4.生活习惯或饮食结构不良的中年人。　　病因：　　1、自然绝经是由于卵泡数逐年减少和排卵停止所致：少女初潮时，双卵巢卵细胞总数为40万～50万个，发育期排卵400～500个，余者闭锁，30岁时卵泡数开始减少，35岁时急剧减少，同时促性腺激素敏感性下降，40岁时只剩余1万～2万个。进入更年期，当卵泡消耗殆尽或残留卵泡对促性腺激素不发生反应时，卵泡停止发育，不再合成激素而发生绝经。卵巢体积随上述变化而逐渐缩小，下丘脑-垂体-卵巢轴出现相应的变化。　　2、病理性绝经是由于下丘脑-垂体-卵巢轴病变(性染色体异常、卵巢发育不全、肿瘤、炎症、药物)和全身疾病(甲状腺疾病、。　　3、肾上腺疾病、贫血、营养不良、免疫缺陷等)所致。　　4、人工绝经是基于某些疾病治疗的需要，手术切除或放疗致卵巢功能永久性损害而致。　　5、男性60岁以后睾丸功能退化，睾酮水平下降，但通常类固醇激素并不像女性那样明显减少。　　　发病机制：　　女性　　绝经期卵巢功能衰退，卵泡分泌抑制素雌激素和孕激素减少，对下丘脑垂体的负反馈作用减弱而出现下丘脑与垂体功能亢进。血浆中黄体生成激素释放激素(LHRH)和卵泡激素释放激素(FSH—RH)水平增高，从而黄体生成激素(LH)和卵泡刺激素(FSH)分泌也增高，后者更为明显，原因是LH易被类固醇所抑制，故常较FSH为低(FSH平均分泌量约为生育年龄的13～14倍，而LH约为3倍)，FSH升高的另一种解释是在生长中的卵泡内产生的卵泡内产生的卵泡激素能抑FSH释放，至卵巢老化时该物质分泌减少，减弱了对FSH释放的抑制。症状发生的原因，有人认为系LH过多所致;亦有人认为是雌激素过少所致。一般认为后者是主要原因。至于儿茶酚胺类、内啡肽、5-羟色胺、组胺等的变化与烦躁、潮热的发生的关系，尚在研究中。症状的发生与否，与本人原来的精神状态以及社会心理因素有密切的关系，若原有精神因素者，发生症状不仅多而且较重。　　男性　　男性主要由于睾丸的萎缩、睾丸酮的分泌减少，反馈刺激垂体的分泌功能增加，萎缩的睾丸对促性腺激素的反应降低，使体内性激素的调节功能失衡。由于游离的激素能直接为组织所摄取或利用，血浆中游离睾酮明显减少。60岁以后，血浆性类固醇结合球蛋白的浓度逐渐升高。促性腺激素在50岁以后呈逐渐增高趋势。