一、病史　　发病前可有隐睾，或有睾丸肿瘤家族史，或有局部外伤，或有病毒感染史。　　二、症状　　1、无痛性阴囊肿块：是最常见的首发症状，由患者自己、家属或医生常规检查时偶然发现睾丸肿块，少数患者睾丸被肿块所替代。一般肿块无明显压痛，质地坚硬，晚期可凹凸不平，肿块可为单侧性或双侧同时发生。肿块质硬无波动感，透光试验阴性。体检可扪及阴囊内无触痛而有沉重感的肿块。　　2、局部不适：约有半数患者常觉睾丸沉重感，有时觉阴囊或下腹部、腹股沟牵拉感，在跳跃或跑步时明显，下蹲过久或劳累后上述症状加重或有轻度疼痛。　　3、急性睾丸疼痛：较少见。由于肿瘤瘤内出血、缺血或坏死(血管栓塞)等所致，可表现为绞窄性腹股沟疝样剧痛。　　4、下腹或腹股沟肿块：隐睾患者由于异位睾丸恶变，常于盆腔内或腹股沟区逐渐增大之肿块，同侧睾丸缺如。　　5、内分泌失调：有时可伴有男性乳房发育、外周性性早熟或女性化。多见于滋养叶细胞癌，间质细胞癌及胚胎癌的患者。　　6、不育：多见于自幼双侧隐睾或双侧睾丸同时发生肿瘤者。　　7、转移症状：大约有5%～10%的睾丸肿瘤以转移症状为初始症状就诊。例如腹膜后淋巴结转移可引起腹痛、背痛;转移到骨骼会出现骨痛;转移到锁骨上或腹股沟淋巴结可引起该处淋巴结肿大或疼痛;转移到眼N区内可引起视觉障碍;转移到肺部可出现咳嗽、胸痛、咯血。甚至少数睾丸肿瘤纵隔转移者误为食道癌就医。　　8、体征：少数晚期患者由于肿瘤对鞘膜的影响，可并发积液或出血并形成血肿。　　三、中医辨证：　　1.常证　　肝经郁热证：睾丸肿瘤坚硬胀痛，伴胁肋及少腹胀痛，遇情志不畅或恼怒则加剧，心烦失眠，或伴乳房发育增大，口干苦，舌红苔薄黄或黄腻，脉弦或弦滑。　　瘀毒互结证：睾丸肿大，疼痛重坠，阴囊肤色青紫，少腹疼痛，面色晦暗无华，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩。　　肝肾阴虚证：睾丸肿瘤中期，自觉睾丸沉重肿大，坚硬如石，少腹胀痛，伴头昏耳鸣，腰腿酸软，失眠多梦，消瘦，阳萎遗精，不育，或伴低热：舌红少苔，脉细数。　　2.变证　　痰瘀毒窜证：睾丸肿块，疼痛重坠，少腹痛剧，伴少腹或腹股沟、锁骨上窝包块，或伴发热胸痛，咳嗽咯血，舌质紫暗或伴瘀点瘀斑，苔薄白或薄黄，脉沉涩。　　气血两虚证：睾丸肿瘤晚期，或经手术，或放疗、化疗后，睾丸肿大，质地坚硬。表面凹凸不平，形瘦乏力，少气懒言，纳呆便溏或心悸，自汗盗汗，舌质淡黯，苔薄白，脉沉细无力。多见手术后或久病失养或经多程放、化疗后未及系统调养者。

　　诊断检查：　　1.实验室检查　　B型超声检查：B型超声检查能直接而准确地测定睾丸大小、形态、肿块及腹膜后淋巴结、肾蒂转移性淋巴结及腹腔转移灶，有助于肿瘤分期和疗效观察。也是探查性腺外生殖细胞瘤和睾丸肿瘤筛选诊断的重要手段。胸片、腹部B超、CT可了解有否肿瘤转移或术后复发，以帮助临床分期、估计预后。　　2.X线检查　　胸部X线检查：可以观察是否有肺及胸廓、纵膈的肿瘤转移。　　静脉肾盂造影：可观察肾盂和输尿管有无移位或梗阻，以判断是否有腹主动脉旁和肾周围淋巴结转移。　　淋巴管造影：双侧下肢或经精索淋巴管造影可观察盆腔及腰干淋巴结的转移情况。推测有无转移及其转移的范围和程度。　　骨骼X片：了解有无骨转移。　　3.CT及MRI检查　　腹部CT可显示肿瘤三维大小及与邻近组织的关系，MRI软组织的对比度较好，可显示血管结构，减少临床分期的误差。　　4.肿瘤标记物测定：　　人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β一hCG)：β—hCG是胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白的类激素。正常值血清浓度：男性5.0u/L，绒毛膜上皮癌者100%增高，睾丸母细胞瘤、精原细胞瘤、胚胎性肿瘤均为阳性，若脑脊液中出现HCG，说明肿瘤有脑转移。　　甲胎蛋白(AFP)：正常值血清<25ug/L，睾丸癌、畸胎瘤等肿瘤约70%~90%可升高。因其异常升高往往早于临床症状，因此，可作为早期诊断及预后转归的参考。　　癌胚抗原(CEA)：CEA是一种广谱肿瘤标志物，睾丸癌畸胎瘤升高者约占80%。　　诊断　　根据病史、体检、实验室检查诊断并不难。　　鉴别诊断：　　须与其他阴囊肿块如附睾炎、睾丸炎、睾丸鞘膜积液、腹股沟斜疝等鉴别，阴囊B超可鉴别多数肿块性质，难以确诊的病例，需经腹股沟作切开探查。具内分泌功能的生殖细胞瘤尚需与可产生hCG、AFP的肝脏疾病、肿瘤鉴别。近年提出原位癌概念：已癌变的生殖细胞局限于曲细精管上皮内，经数年逐渐发展成临床可检查到的肿块。临床完全无症状，须经活检并作特殊检查确诊。值得注意的是，原发于其他部位(腹膜后、纵隔、神经系统)的生殖细胞瘤，42%睾丸内并有原位癌，因此即使睾丸无肿块，也应作活检。　　1.睾丸结核：结核主要侵犯附睾尾部，常伴输精管串珠状结节或肺内结核病变，抗结核治疗有效。　　2.睾丸炎及附睾炎：发病较急，多有发热，急性期睾丸肿大并有明显触痛，亦或疼痛剧烈，抗炎治疗后短期内明显缓解。　　3.睾丸鞘膜积液或精液囊肿：其透光试验阳性，B超检查可资鉴别囊性或实质性包块。　　4.睾丸梅毒：病史和血清学检查(康华氏反应阳性)有助于鉴别。

　　睾丸肿瘤的治疗概要：　　睾丸肿瘤应积极治疗隐睾症。避免睾丸外伤、局部挤压等预防。中医辨证论治、中药成药等治疗。根据肿瘤的组织学类型选择不同的抗肿瘤药物。原发性睾丸肿瘤治疗以手术为主，术后治疗方案视肿瘤类型、分期而定。　　睾丸肿瘤的详细治疗：　　预防：　　1.积极治疗隐睾症。一般强调有隐睾(睾丸下降不全)者，应在少儿时期即行睾丸固定术.作为隐睾恶变的有效预防措施，尤其是腹腔隐睾者更须关注。　　2.定期自我检查。发现睾丸异常随即就医。　　3.避免睾丸外伤、局部挤压。积极治疗流行性腮腺炎与病毒感染性疾病。　　4.科学生活，避免纵欲。内裤不要过紧，平时注意外阴的清洁卫生。　　治疗：　　(一)中医治疗　　1.辨证论治　　(1)常证　　①肝经郁热证　　治法：清肝泄热，解毒散结。　　主方：龙胆泻肝汤加减。　　常用药：龙胆草12g、黄芩15g、炒栀子12g、柴胡9g、泽泻12g、木通10g、车前子(包煎)15g、生地6g、当归6g、夏枯草30g、海藻30g、昆布30g、重楼15g、浙贝15g，疼痛较甚加徐长卿、青皮、元胡行气止痛;心烦失眠加紫丹参、莲子芯清心凉血安神，腹胀便秘加大黄(后下)、芒硝(冲服)通腑泄热;小便不利加炒黄柏、灯心、滑石(包煎)利湿通淋。　　②瘀毒互结证　　治法：活血化瘀，消坚散结　　主方：少腹逐瘀汤加减　　常用药;五灵脂10g、蒲黄10g、小茴香lOg、当归15g、川芎10g、赤芍10g、牛膝15g、香附12g、穿山甲15g、重楼15g、白花蛇舌草30g、三棱15g、莪术15g、海藻30g、虎杖15g。少腹痛甚加元胡、肉桂行气活血止痛;发热加柴胡、葛根解肌退热。　　③肝肾阴虚证　　治法：滋阴降火，解毒化瘀　　主方：知柏地黄汤加减　　常用药：生地20g、熟地20g、山萸肉12g、泽泻15g、淮山药15g、茯苓20g、丹皮10g、炙龟板15g、鳖甲20g、山慈菇15g、炒黄柏10g、炒知母12g，低热加地骨皮、银柴胡滋阴退虚热：失眠多梦加夜交藤、合欢皮安神解郁。　　(2)变证　　①痰瘀毒窜证　　治法：活血解毒，化痰散结　　主方：消瘰丸全逐瘀汤加减　　常用药：浙贝20g、夏枯草30g、生牡蛎40g、(包煎)玄参20g、赤芍15g、川芎10g、当归9g、元胡15g、五灵脂10g、炮穿山甲15g、虎杖20g、川贝10g、(冲服)蒲公英30g、鱼腥草30g。胸痛剧加爪蒌壳、露蜂房、干蟾皮理气止痛;咯血量多加血余炭、白茅根、鲜藕汁　　②气血两虚证　　治法：益气养血，解毒散结　　主方：八珍汤加减　　常用药：党参30g、太子参30g、北沙参20g、白术20g、茯苓15g、当归15g、白芍15g、熟地10g、川芎6g、木香log、砂仁10g、炙内金10g、炙甘草5g，乏力气短较甚者加黄芪，以加强补气之功;纳呆甚者加炒谷芽、炒麦芽、焦山楂开胃健脾胃;放化疗后口干咽燥、渴饮者加南沙参、西洋参，以增强益气养阴;化疗后心悸自汗甚者加五味子、浮小麦以敛阴止汗。　　2.中药成药　　龙胆泻肝丸：每服3～6g，1日2次。用于肝经郁热证。　　云南白药：每服1~2g，1日2次。用于瘀毒互结证。　　云南红药胶囊：每服2～3粒，1日2次。用于痰瘀毒窜证。　　金龙胶囊：每服3粒，1日3次。用于瘀毒互结证。　　复方斑蝥胶囊：每服3粒，1日3次。用于瘀毒互结证。　　复方万年青胶囊：每服3粒，1日3次。用于瘀毒互结证。　　知柏地黄丸：每服6～8g，1日2次。用于肝肾阴虚证。　　小金丹：每服0.6～1.2g，1日2次。用于痰瘀毒窜证。　　3.药物外治　　六神丸：取30粒～60粒，以醋调，外滁患处，1日4～6次。用于睾丸肿痛剧烈者，已破溃者禁用。　　如意金黄散：适量，水醋并半调，外敷患部，1日1次，每次敷4～6小时。皮肤破溃者禁用。　　熏洗方：大黄25g 当归12g 虎杖20g 红花l0g 白芷1.5g 天花粉20g 芒硝15g (兑入)，煎汤熏洗或坐浴。　　青黛散：青黛30g苦参20g重楼20g大黄20g冬青叶l0g研末开水调，加入陈醋10ml，外敷患部，1日1～2次，每次敷4～6小时。　　(二)西医结合　　1.药物治疗：根据肿瘤的组织学类型选择不同的抗肿瘤药物，其主要适应症为：①晚期播散性睾丸肿瘤;②伴有HCG升高的绒毛膜上皮癌;③对放射治疗不敏感的精原细胞瘤;④Ⅰ、Ⅱ期患者的术后预防性治疗。非精原细胞瘤对化疗相当敏感，以PVB为主的化疗方案加或不加阿霉素，可使80%的患者得以治愈。　　目前常用的睾丸肿瘤化疗方案：　　(1)PVB方案：共用12周　　顺铂(DDP)20mg/m静注，连用5天，3周1次　　长春花碱(VLB)0.3mg/Kg静注，连用2天，3周1次　　博莱霉索(BLM)30mg静注，每周1次　　(2)BEP方案：为晚期和转移性睾丸癌的标准方案　　博莱霉素(BLM)20mg/m静注，第1、2、9、16天　　鬼臼乙叉甙(VP一16)100mg/m2静注，第1～5天　　顺铂(DDP)20mg/m静注，第1～5天　　(3)EP方案：每21天重复1次　　鬼臼乙叉甙(VP一16)100mg/m静注，第1～5天　　顺铂(DDP)20mg/m静注，第1～5天　　(4)VIP方案：每3周重复，共3～4个疗程　　顺铂(DDP)20mg/m静注，连用3天　　鬼臼乙叉甙(VP一16)100mg/m静注，连用3天　　异环磷酰胺1.2g/m静注，连用5天(同时用mesna解毒)　　　(4)VAB-6方案：每4周重复，共3个疗程，第疗程不用BLM　　博莱霉素(BLM)30mg静滴，第2~4天-　　长春花碱(VLB)4mg/m静脉冲入，第1天　　环磷酰胺(CTX)600mg/m静注，第l天　　更生霉素(ACTD)1.0mg/m静脉冲入，第1天　　顺铂(DDP)120mg/m静滴，第4天　　　　2.手术治疗：　　原发性睾丸肿瘤治疗以手术为主，术后治疗方案视肿瘤类型、分期而定。早期肿瘤单纯手术切除，存活率可达70%～90%，但术后应密切监测有否复发或转移。已有转移的肿瘤，术后放疗或术后放疗加联合化疗，可提高生存率。继发于白血病、淋巴瘤的睾丸肿瘤须再联合化疗、放疗。　　睾丸根治性切除术：一般情况下，所有睾丸肿瘤均应行睾丸切除术。切口不应经阴囊，而采用腹股沟斜切口，以避免种植转移。切除的标本最好行节段切片检查，了解肿瘤性质，如果精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺肝转移灶，应想到有非精原细胞瘤成分。术后根据病理类型和临床分期选择治疗方案。　　腹膜后淋巴结清除术(PRCND)：腹膜后淋巴结清除术是睾丸肿瘤手术的重要手段，尤其适用于非精原细胞睾丸肿瘤。根据睾丸肿瘤淋巴结转移特点.在施行腹膜后淋巴结清除术时，作双侧清除较为合理。　　减瘤手术：应用于晚期巨大转移肿块病例，单一的手术、化疗或放疗并不能完全消灭肿块的癌成分，必须几种方法适时运用。提出减瘤手术一化疗—残余癌切除的方法，目的是手术切除肿瘤使晚期巨大肿块变为小的分散癌，以减少肿瘤的负荷，减少化疗药物，增加疗效。　　放射治疗：精原细胞瘤对放疗高度敏感。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期可选用。而非精原细胞瘤则对放疗不甚敏感。其次放疗还适于局部肿瘤晚期，腹部虽未触及包块，但经淋巴造影证实或估计有转移者以及估计经RPLIND术估计清除不彻底者。

　　病因：　　不同种族、地区，肿瘤发生率不同。　　1.隐睾 是目前唯一可以肯定的可导致睾丸肿瘤的危险因素。隐睾患者生殖细胞瘤发生几率比正常人高4～9倍，而双侧或腹腔内隐睾癌变机会更高。近年提出隐睾者可能早期即存在原位癌。此外，有Y染色体的个体腹内发育不良的性腺(如真两性畸形)恶变机会也高。　　2.内分泌激素　　发生睾丸肿瘤的两个高峰年龄段(1～2岁及进入青春期后)FSH、LH、睾酮水平均较高。使用过促性腺激素、克罗米芬，母亲孕期接触过雌激素或类似物，肿瘤发生率也高。相反，低促性腺激素型性腺发育不良者，虽有隐睾，却很少发生生殖细胞瘤。　　3.遗传环境　　发生率与种族，地区有关环境因素可能有，母亲孕期接触病毒，妊娠妇女或青年男子吸烟、饮酒，使用多种杀虫剂等。　　4.继发肿瘤多见于白血病、淋巴瘤。　　睾丸肿瘤包括生殖细胞和非生殖细胞肿瘤两大类　　1.生殖细胞瘤 占95%以上，包括精原细胞瘤(又称无性细胞瘤)、非精原细胞瘤(内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌、畸胎瘤、胚胎癌)，　　2.非生殖细胞瘤 包括性索间质瘤(Leydig细胞瘤、Sertoli细胞瘤)及性腺胚细胞癌。