肛门直肠狭窄的临床表现：　　肛门直肠狭窄的主要症状是排便困难，粪便变细变形，狭窄越重症状越明显，甚至发生肠梗阻，轻者排便不畅，或排干便困难，粪便变扁，肛内灼热，患者有异物感及残便感，伴有肛门裂伤者则便痛、瘙痒和潮湿。中度狭窄只能排出少量稀便，便次增多，带有黏液、脓血，肛门坠胀，里急后重，因肠液和稀便刺激引起湿疹，皮炎，糜烂，溃疡，出血和疼痛。或伴腹胀，恶心纳差，腹痛，乏力等全身症状和轻度不全肠梗阻症状。重者仅能排出少量稀便，有假性肛门失禁症状，流出黏液和脓血稀便，肛门皮肤红肿糜烂，局部及全身症状均明显，低热，纳差，贫血，消瘦和腹胀恶心、腹痛等慢性肠梗阻症状。肛门直肠狭窄局部症状较早而明显，但腹胀恶心出现较晚，高位直肠狭窄局部症状出现较晚而不明显，但腹胀恶心，纳差等慢性不全肠梗阻症状，在中、重狭窄出现较早。　　三、肛门直肠狭窄的分类　　1.按肛门直肠狭窄部位分类　　(l)肛门肛管狭窄;　　(2)直肠狭窄。　　2.按狭窄程度分类　　(l)轻度肛门直肠狭窄：病变累及肛门和肛管的一部分，肛门直径为1.5～2.0cm，但示指尚可通过肛管。　　(2)中度肛门直肠狭窄：病变累及肛门和肛管半周，肛门直径为1.0～1.5cm，示指不能通过肛管。　　(3)重度肛门直肠狭窄：病变累及肛门和肛管全周，肛门直径在l.0cm以下，小指不能进入肛管。　　3.按肛门直肠狭窄的形态分类　　(1)环形肛门直肠狭窄：直肠腔由周围向内缩小，成一环形，直肠纵径<2cm，较多见。　　(2)管状肛门直肠狭窄：狭窄构成一圈成管状，直肠纵径>2cm，较少见。　　(3)线状肛门直肠狭窄：狭窄位置表浅或仅累及肛管直肠的一部分，呈半环形，不构成环状，较多见。

　　肛门直肠狭窄的诊断检查：　　肛门直肠狭窄根据病史、症状及体征、指诊和镜检结果诊断并不困难。轻者指诊通过下段困难，中度肛门直肠狭窄指诊时有阻力和固定感，示指不能通过，并有明显触痛，重者小指通过困难，疼痛剧烈。均能触到瘢痕，并且固定，指套可有脓血。乙状结肠镜检，狭窄上段黏膜变厚，狭窄为环状或镰状，中间孔道有粪汁和脓性分泌物流出，狭窄环上下长度不超过2.5cm，多见于痔切除和直肠吻合术的肛门和直肠狭窄。镰状狭窄占据肛管和直肠腔一部分，呈半环状狭窄。管状狭窄呈管状，肛门直肠狭窄区域较长，上下长度超过2.5cm.多见于炎性肠病，做气钡或碘油灌肠X线摄片可确定狭窄部位。可取材做活检以与肠阿米巴、血吸虫和结核鉴别。对可疑性病者应做血清梅毒试验、血清冷凝集试验、Freire试验，与梅毒和第四性病鉴别。对直肠及盆腔肿瘤，做直肠腔内超声检查及CT检查均有参考价值。　　诊断肛门直肠狭窄应首先确定有无狭窄，若有狭窄再进一步诊断是良性或恶性、恶性程度和范围以确定治法。对良性狭窄作了不适当扩大切除，或对恶性狭窄误诊误治，都会给患者带来不应有的痛苦和后果。X线检查要排除肠管痉挛所致的功能性狭窄，尤其是乙状结肠容易发生痉挛，如仅根据X线诊断为狭窄就作手术，结果术中并无狭窄，应引以为戒。

　　肛门直肠狭窄的治疗概要：　　肛门直肠狭窄采用非手术疗法有一定效果。术前要控制炎症，做好围手术期的处理是手术成功的保证。肛管狭窄手术，包括肛管狭窄扩肛术，肛管狭窄切开扩张术，纵切横缝术，Y-V形肛管成形术等。直肠狭窄手术包括直肠内切开术，直肠内挂线术，直肠内瘢痕切除术，直肠后纵切横缝术，肛门直肠狭窄直肠后部切开术等。　　肛门直肠狭窄的详细治疗：　　肛门直肠狭窄的治疗：　　轻度肛管直肠狭窄采用非手术疗法有一定效果。中度、重度狭窄经保守治疗无效，均应手术并加以病因治疗，如阿米巴、血吸虫、结核及第四性病。　　(一)肛门直肠狭窄的非手术疗法　　仅用于轻、中度狭窄，如痔切除、环痔分段结扎和PPH术后直肠狭窄。先行扩肛3个月，仍无好转才考虑手术。术前要控制炎症，做好围手术期的处理是手术成功的保证。　　1.扩肛法可用指扩法，1～2/d，连续2～3周，再改为每周1～2次，持续扩肛6～8周。由一个示指扩到两个示指，能顺利通过即可。　　2.器械扩肛法可用小、中、大号肛门镜或扩肛器，从小号开始，1/d，连续2～3周递增到大号，改一周1次，连续6～8周，切忌粗暴操作，扩张过猛，撕破肠壁。　　肛门直肠狭窄炎症疾病和各种损伤合并感染时，需用抗生素、激素灌肠，可减少瘢痕的形成，促进愈合。　　局部热敷、坐浴理疗及换中药橡皮生肌膏，愈合快，瘢痕小，可减轻狭窄程度。直肠并有溃疡可用抗生素，激素和中药保留灌肠。　　3.对中重度狭窄腹胀明显、排便困难者可将肛管插入通过狭窄部位，排气及稀便，或清洗肠道，可解除不全梗阻。恢复期给粗纤维饮食使粪便成形，可起到扩肛的作用。　　(二)肛门直肠狭窄的手术疗法　　1.肛管狭窄手术　　(l)肛管狭窄扩肛术：适用于肛门或肛管轻度狭窄、肛管半环形或环形狭窄。　　肛门直肠狭窄的操作方法：　　①肛管及皮肤常规消毒后，用手指扩肛，术者右手示指戴上手套，涂上少许润滑剂，缓缓伸人肛内，以患者觉痛能忍耐为度，每次扩肛3～5min。②初次进入头节，逐次进入中节、末节而无痛苦、无阻碍即可。③开始每天扩肛1次，3～5d后改每周1～3次，以后间隔时间逐渐延长，直至狭窄消失，排便正常，肛内可纳入2示指为宜，一般持续6～8周。④用两叶或-叶肛门镜定期扩肛。第一周隔日2次，第二周隔2日1次，第三周每周2次，第四周每周1次，至能轻松容纳2指为度。⑤用肛管扩张器定期扩肛，先由6号开始隔口1次，直至能轻松插入12号为止。无效者可改狭窄环切开术。　　(2)肛管狭窄切开扩张术：适用于肛门和肛管轻、中度狭窄。　　操作方法：麻醉成功后，于肛管后正中位或偏向左侧或右侧少许，行放射状切开，长约3cm，切开皮肤、皮下组织，可做1～3个切口。左右示、中指插入肛门，做弧形滑动，柔和、持续扩肛，动作由轻到重，勿使用暴力。使黏膜、黏膜下层、肌层及肛管周围组织得到松解。切开瘢痕组织并延长切口，切断部分内括约肌和外括约肌皮下部，使肛门和肛管松弛，以肛内可纳入2-3指为度。修剪切口两侧瘢痕组织及皮肤，使之呈底小、口大的V字形创面，以利引流。凡士林纱条填人肛内并嵌入切口，外用塔形纱布压迫，丁字带固定。　　(3)纵切横缝术：适于肛门或肛管轻度和中度狭窄。　　操作方法：麻醉成功后，拉钩显露狭窄和瘢痕部位，上自瘢痕上0.5cm，下至瘢痕下lcm做一纵形切口，使切口贯穿瘢痕组织，切口深度以切开健康组织为宜。用剪刀潜行分离切口边缘皮肤及黏膜0.5～2cm，以减轻张力。用大圆针4号丝线从切口上端进针，通过基底部由切口下端出针，拉拢丝线两端结扎，使纵形切口变为横形，对位间断缝合5～7针。若切除组织过多，缝合时张力过大，可在肛缘外做一横形减张切口2～4cm，切口周围潜行分离1～2cm，后用0号丝线间断缝合。外用凡士林油纱条覆盖创面，塔形敷料包扎固定。术后控制排便，术后3-4d排便为好，排便前给润肠通便药。常规换药，保持切口干燥，术后6-7d拆线。　　(4) Y-V形肛管成形术适于肛管中度和重度狭窄。　　麻醉成功后，在肛管后位正中线处做纵行切口，切开狭窄瘢痕。由切口外端向肛门两侧再做两个切口，使整个切口变成Y形。切开皮下组织后，由切口中点向下分离切口周围瘢痕组织，游离形成皮瓣。在后位切断部分内括约肌及外括约肌皮下部。将皮瓣尖端部拉入肛管内，与切口前端对合，使皮瓣覆盖全部创面而无张力。用0号丝线或2-0铬制肠线间断缝合黏膜及皮肤，使Y形切口变成V形切口。若肛门严重狭窄，可在前位做同样手术，但不宜切断括约肌。将外包绕凡士林纱布的橡胶管填塞肛门内，以利压迫止血。外用塔形纱布压迫，丁字带固定。　　2.直肠狭窄手术　　(1)直肠内切开术：适用直肠下部的管状狭窄和环形狭窄。　　操作方法：麻醉成功后，在肛门镜直视下或以示指引导，以电刀或窄刀在直肠后中线纵行切开狭窄瘢痕，使狭窄完全松弛。以示指扩张使直肠腔扩大，压迫或结扎止血，将包绕凡士林纱布的粗胶管插入直肠，置于伤口内。　　(2)直肠内挂线术：适于高位直肠半环形或环形瘢痕狭窄及肛门直视下手术困难者。术前清洁灌肠2次。　　操作方法：麻醉成功后，指诊，查清狭窄部位。指扩肛门，使括约肌充分松弛，便于直肠内操作。　　在瘢痕狭窄处，用球头探针从狭窄部下缘穿入，穿过基底部，从狭窄部上缘拉出探针，挂以橡皮筋，退针将橡皮筋引入拉出，两端合拢拉紧钳夹，于钳下以丝线结扎。肛门敷料包扎固定。　　(3)直肠内瘢痕切除术：适于直肠下段环形狭窄和3cm左右的管状狭窄。操作方法：麻醉成功后，用肛门拉钩牵开肛门，显露狭窄肠段。用两把止血钳钳夹瘢痕组织，于两钳间在狭窄后正中做纵行切口，切开瘢痕，扩张肠腔，然后环形切除瘢痕，可同时切除直肠纵肌。将切口上缘黏膜适当游离0.5～l.0cm，用0号肠线横行缝合。为防止出血过多，可边切边缝。将外包绕凡士林纱条的粗胶管放入狭窄切口处。外用纱布压迫，丁字带固定。　　(4)直肠后纵切横缝术：适于直肠腹膜返折以下的管状狭窄。　　操作方法：麻醉成功后，在臀部正中线、肛后缘距肛门2.5cm处，做后正中切口至尾骨。血管钳钝性分离至肛尾韧带，并游离韧带。切断肛尾韧带，狭窄位置高时可切除尾骨或骶骨下段。钝性分离直肠后间隙，显露直肠游离瘢痕狭窄管部，上下各2.5cm.勿损伤前列腺或阴道。将金属扩张器由肛门插入直肠，通过狭窄部再在直肠后壁做纵行切口，切开狭窄环。用剪刀充分分离狭窄后肠壁下的直肠黏膜下层，使黏膜得以松弛。取出金属扩张器，将切口向两侧牵拉成为横切口，4号丝线横行间断缝合直肠黏膜切口，先缝肌层，再缝肠壁。0号丝线间断缝合肛尾韧带，用丝线缝合皮肤，上部放置一引流条。切口重新消毒，覆盖无菌纱布包扎。　　(5)肛门直肠狭窄直肠后部切开术：适于直肠腹膜返折以上的管状狭窄和环状狭窄。　　操作方法：麻醉成功后，在骶尾部中线由骶骨下端到后部肛缘上方2.5cm处开一纵切口。切开皮肤，皮下组织和筋膜，切除尾骨，结扎骶中动脉，切开肛提肌，显露直肠后壁，游离直肠两侧组织。另用扩张器插入直肠，通过狭窄部，在直肠后壁做纵切口，完全切开狭窄部到上下健康肠壁。取出扩张器，向两侧牵开伤口，切除狭窄瘢痕。将直肠壁分层横行缝合，但不包括黏膜。将橡皮管卷以凡士林纱布，伸人狭窄部上方。再逐层缝合筋膜和皮肤，并放一橡皮膜引流。　　此外，肛门直肠狭窄尚有直肠高位重度狭窄、结肠吻合口狭窄、直肠狭窄合并严重感染或有窦道者，须经腹手术，或行结肠造口术，先天性和肿瘤引起的肛门直肠狭窄在有关章节论述。手术后示指能顺利通过肛管和直肠下部，即视为正常。

　　肛门直肠狭窄病因概要：　　肛门直肠狭窄的病因主要分为2大方面：病因，有先天性畸形、损伤、感染、医源性肛门直肠狭窄和肿瘤;病理，环形狭窄多以肠黏膜病变为主，管状狭窄是肠壁全层病变，直肠末端和肛门狭窄多由括约肌纤维化而失去收缩能力所致，且和失禁并存。　　肛门直肠狭窄详细解析：　　肛门直肠狭窄的病因：　　1.先天性畸形 为儿童发病常见的原因，一般肛门括约肌功能尚好。　　2.损伤 如外伤、战伤、工伤、化学伤以及烧烫伤等均能引起狭窄。　　3.感染 肛管和直肠炎症，溃疡粘连，瘢痕挛缩，组织增生是常见原因。如肛周脓肿，蜂窝组织炎，肛门直肠结核，复杂性肛瘘，溃疡性结肠炎，放射性溃疡，放线菌病，阿米巴肉芽肿，性病淋巴肉芽肿，血吸虫肉芽肿，克罗恩病等。　　4.医源性肛门直肠狭窄 常因肛门直肠疾病手术、注射、检查而引起狭窄，最多见。美国Ferguson医院1979-1984年收治的各种术后肛门狭窄212例，其中因痔切除造成的为186例(87.7%)。陈凯报道26例医源性损伤造成的狭窄，其中19例为痔瘘术后狭窄(73.1%)，还有分娩时会阴撕裂，直肠吻合术，脱肛瘢痕支持固定术，先天性畸形修补手术不当，消痔灵内痔注射等。主要原因是医务人员缺乏专业知识和临床经验，治疗不当。　　5.肿瘤 如畸胎瘤、平滑肌瘤、骶前囊肿、直肠息肉等，以及肠外邻近组织肿物压迫，如前列腺肿瘤，卵巢囊肿，子宫肿瘤，子宫内膜异位症，子宫后屈后倾等。　　肛门直肠狭窄的病理：　　损伤和炎症在组织修复、炎症愈合过程中，有炎性细胞浸润，纤维组织增生形成瘢痕，所以都是瘢痕性狭窄，环形狭窄多以肠黏膜病变为主，管状狭窄是肠壁全层病变，直肠末端和肛门狭窄多由括约肌纤维化而失去收缩能力所致，且和失禁并存。狭窄可继发近端肠管扩张，久之可形成巨结肠。