常见证候　　湿热腹泻：临床表现多起病较急，泻下如注，泻出黄色水便或带粘液。腥臭，腹内肠鸣作痛，肛门灼热疼痛，或伴有寒热，口干渴而不多饮，胸脘痞闷，小便赤涩，舌苔黄腻，脉滑数。　　寒湿腹泻：大便清稀，不甚秽臭。腹部疼痛，喜温喜按，脘腹胀满，米谷不化，不思饮食，肢体沉重困倦，或伴有寒热头埔，小便清白，苔白腻，脉濡或缓。　　食积腹泻;症见腹痛即泻，泻下痛减，少顷复又痛泻，粪便稠粘或粪水杂下，秽臭难闻，胸脘胀闷，痞塞不舒，嗳腐吞酸，腹满厌食，舌善垢腻，脉多弦滑。　　肝郁脾虚腹泻：泻前胃部微胀痛，泻下挟有未完全消化的食物，泻后痛不减或有所加重。每遇精神刺激或情绪紧张而诱发，两胁胀闷或窜痛，同时有食欲不振，吞酸，嗳气，矢气等症，舌质淡红苔白。脉弦。　　热结旁流腹泻：常见大便泻下黄臭稀水或纯青稀永，绕脐疼痛，腹部拒接或按之有形，胃脘满闷，食欲不振，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉滑。　　脾虚腹泻：大便稀溏，或水泻。每食生冷油腻或较难消化食物则腹泻加重，甚则完谷不化，或如鸭粪，腹郝隐痛，喜热喜接，食欲不振，食后作胀，面色萎黄，体倦神疲，舌质淡胖，苔白，脉沉弱。　　肾虚腹泻：黎明之前。脐周作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，大便稀薄，多混有不消化食物，腰腹部畏寒，四肢不温，小便清长，或夜尿增多，舌质淡胖，多有齿痕，脉沉细无力。

　　【证治方药】　　(一)急性泄泻　　1，寒湿泄泻　　【主症】泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。　　【治法】芳香化湿，解表散寒。　　【方药】藿香正气散。　　藿香10克　白芷6克　苏叶10克　白术12克 茯苓12克　制半夏12克 厚朴10克　大腹皮10克　陈皮10克　　2，湿热泄泻　　【主症】泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，或身热口渴，小便短黄，苔黄腻，脉滑数。　　【治法】清肠利湿。　　【方药】葛根黄芩黄连汤。　　葛根15克 黄芩12克 黄连8克　炙甘草6克　　3，伤食泄泻　　【主症】泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，腹痛肠鸣，泻后痛减，暖腐酸臭，不思饮食，苔厚腻，脉滑。　　【治法】消食导滞。　　【方药】保和丸。　　神曲15克　山楂15克　茯苓15克　制半夏10克 陈皮10克　莱菔子10克 连翘12克　　(二)慢性泄泻　　1，脾虚泄泻　　【主症】因稍进油腻食物或饮食稍多，大便次数即明显增多而发生泄泻，伴有不消化食物，迁延反复，饮食减少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。　　【治法】健脾益气，和胃渗湿。　　【方药】参苓白术散。　　党参15克　山药15克　扁豆15克　白术15克　莲肉15克 茯苓15克　苡米20克 砂仁3克 橘梗3克　　2，肾虚泄泻　　【症状】黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后即安，小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。　　【治法】温补脾肾，固涩止泻。　　【方药】四神丸。　　补骨脂15克　吴茱萸15克　肉豆蔻10克　五味子10克　　3，肝郁泄泻　　【症状】每逢抑郁恼怒，或情绪紧张之时，即发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡，脉弦。　　【治法】抑肝扶脾，调中止泻。　　【方药】痛泻要方。　　白术10克　防风10克　白芍10克　陈皮12克　　【其他治法】　　1，中成药　　(1)葛根芩连片：每次4片，每日2次。适用于肠道湿热证。　　(2)香连丸：每次6克，每日2~3次或香连片：每次4片，每日4次。适用于肠道湿热证。　　(3)藿香正气丸(水)：每次1袋(支)，每日2~3次。适用于寒湿困脾证。　　(4)保和丸：每次1九，每日3次。适用于食滞胃肠证0　　2，单方验方　　(1)马齿苋30克，苦参15克，水煎服。　　(2)穿心莲15克，鱼腥草15克，黄柏6克，水煎服。　　(3)陈艾一把，生姜一块，水煎服。　　(4)神曲(炒焦成炭)研为细末，每次6~9克，每日2~3次。　　3，外治法　　(1)敷脐法：胡椒研末，调成饼状，敷于肚脐。或将大蒜捣烂，敷贴足心或贴脐中。　　(2)灌肠法：党参20克，黄芪，甘草，苦参各15克，白及30克，加水1000毫升，煎至300毫升，每日1次，每次50~100毫升，15次为1疗程。用于慢性泄泻。　　(3)拔火罐：用口径6厘米中型火罐，于肚脐窝外拔1罐，隔1天或隔4天1次。

　　湿热腹泻与寒湿腹泻：二者同系湿邪为患，一是湿与热结，一是寒与湿合。湿热犯阳明者居多，寒湿入太阴者常见，所以湿热泻多因湿热互阻臂肠，升降传导失司，清浊交混而致钙。其腹泻特点是：泻下如注。肛门灼热，腹内鸣响作痛，腹痛即泻，泻后仍觉涩滞不爽，粪色黄褐而秽臭。(内经)所谓“暴注下追。皆属于热”。又因湿为阴邪。其性粘腻，故见胸脘痞闷，疲困身重，不思饮食。治宜清热化湿，葛根芩连汤加木通、滑石之属。脾为太阴湿土之脏。性喜温而恶寒，喜燥而恶湿。脾为寒湿所困，升降消运失其常度，饮食不化并走大肠而作泻。其腹泻之状，肠鸣腹泻，粪质清稀不甚秽臭。因寒邪内攻，故腹痛喜热欲暖，寒湿困脾，致脘腹满闷，湿从寒化，所以口淡，不渴，舌苔白腻。与湿热泻之口渴不多饮，或渴而不欲饮。舌苔黄腻者不同。　　食积腹泻和肝郎脾虚腹泻：二者都有腹痛作泻，但一为宿食积滞，一为土虚木乘作泻。食积腹泻多由饮食不节，恣食油腻生冷，损伤脾胃致运化失常。信食停滞中焦而作泻。其辨证要点是：脘腹膜胀作痛，泻后腹痛缓解，少顷复又痛泻，泻下稀粪，臭如败卵，混有不消化之残渣。食积胃肠，滞而不化，故多见脘腹胀满，嗳腐、吞酸，厌食，舌苔垢腻。肝郁脾虚腹泻的特点是;肝气横逆，克伐脾土而致泻，以气滞为主。每由情绪紧张。精抻刺激而诱发。(景岳全书·泄泻)曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食致伤脾胃，故但有所犯即随触而发，此肝脾二脏之病也，以肝木克土，脾气受伤而然。”腹泻特点：泻前肠鸣，泻看痛不减或有所加重。胁肋胀痛或窜痛，同时有食欲不振，口酸，嗳气，矢气等症。　　热结旁流腹泻：热结旁流是阳明腑实证的一种，热邪与有形之燥尿内结。临床一由外感热病而起，肠内有燥尿内结而又下利纯稀之臭水;一由少阴病邪从热化。腑气壅滞而成，腹张满而纯利清水。其特点是：多先有闭结而续得下利，腹胀腹痛拒按，排便稀水而秽臭，有时带干结粪球，涩滞不爽，绕脐疼痛。　　脾虚腹泻与肾虚腹泻：(景岳全书·泄泻)：“久泻无火，多因脾肾之虚寒也”。脾虚腹泻和肾虚腹泻皆为虚寒腹泻。一为脾阳虚，一为肾火衰。其不同点在于：脾主运化，升清气而输布精微。中阳素虚，或寒湿直中，脾阳运化失司，清阳不升，浊阴不降，津液糟粕并趋大肠而为泻。(素问·藏气法时论)：“脾病者，……虚则腹满，肠鸣，飧泄，食不化”。所以脾虚腹泻临床多见泻下澄澈清冷，完谷不化，俨如鸭粪。脾虚者多寒。故腹痛，喜热喜控，食生冷则腹泻加重。肾虚腹泻是由于肾阳不足。命门火衰，不能蒸化所致，其腹泻特点是：黎明之前，脐周作痛，肠呜即泻，泻后即安。大便稀薄，多见完谷，并伴有腰膝痠软，小便清长，夜尿增多等肾阳虚症状。(景岳全书·泄泻)：“今肾中阳气不足则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也”。脾虚腹泻和肾虚腹泻，既有区别又有密切联系，脾虚泄泻日久，每见由脾及肾，致脾肾阳虚。其治疗。脾虚腹泻以健脾利湿为主，方选参苓白术散加味，久泻气虚下陷，脱肛不收者，补中益气汤加收敛固涩之品。肾虚腹泻治当温肾健脾止泻，九黑丹化裁。更有食毕即肠鸣腹急作泻者，不食则无事，每食后必泻(俗称禄食泻。又名漏食泻)。经年累月不愈，亦由脾肾交虚，真火不能熟腐水谷，故食下即泻。　　(医宗必读 泄泻)：“治法有九：一曰淡渗，使湿从小便而去……。一日升提…升柴羌葛之类。鼓舞胃气，上腾则注下自止。又如地上淖泽，风之即干。放风药多燥，且湿为土病，风为木病。木可胜土。风亦胜湿，所谓下者举之是也。一日清凉，热淫所至，暴注下迫，苦寒诸剂，用涤燔蒸……。一日疏利，痰凝气滞，食积水停，皆令人泻，随证祛逐，勿使稽留…。-一日甘缓，泻利不已，急而下趋，愈趋愈下，泄何由止?甘能缓中，善禁急速……。一日酸收，泻下有日。则气散而不收，无能统摄，注泄何时而已?酸之一味，能助收肃之权……。一目燥脾，土德无惭，水邪不褴，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，仓鏖得职。水谷善分，虚而不培，湿淫转甚……。一曰温肾，肾主二便，封藏之本，况虽属水，真阳寓焉，少火生气。火为土母，此火一衰，何以运行三焦，熟腐五谷乎?故积虚者必挟寒，脾虚者必补肾，经曰：寒者温之是也。一曰固涩，注泄日久，幽门道滑，虽投温补，未克凑功。须行涩剂，则变化不愆”。　　(张聿青医案)：“肾泄又名晨泄，每至黎明，辄暴迫而注者是也。然肝病亦有至晨而泄者，以寅卯属木，于旺时辄乘土位也。疑似之症，将何以辨之哉?盖肾泄是命火衰微而无抑郁之气，故暴注而不痛。肝病而木旺克土，则木气抑郁，多痛而不暴，以此为辨，可以了然”。