反复中上腹痛最常见的是消化性溃疡。消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。此病是人类常见病，呈世界性分布。临床上DU较GU多见，两者比例约为3：1。十二指肠溃疡(DU)好发青壮年，胃溃疡(GU)发病年龄较迟，平均晚十年。而且溃疡病的发作有季节性，秋冬和冬春之交远比夏季常见。症状：上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，但有时也仅有饥饿样不适感。腹痛典型者有轻度或中度剑突下持续疼痛，可被抗酸药物和进食缓解。十二指肠患者约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐才缓解。进食后2～4小时又痛，也需进食来缓解，约半数有午夜痛，腹痛患者常被痛醒。胃溃疡也可发生规律性疼痛，但餐后出现较早，约在餐后半小时～1小时出现，至下次餐前自行消失。午夜痛不如十二指肠多见。体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。　　　右下腹痛则是乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管等出现疾病。引起右下腹疼痛的原因有很多，较常见的有以下几种情况：慢性阑尾炎的主要症状是右下腹疼痛并伴有胃肠道功能障碍。右下腹疼痛不适为间歇性的轻痛或为持续性的隐痛，常因剧烈活动或饮食不当而发作或加重。可伴有各种胃肠道功能障碍的表现，如消化不良、腹胀、暖气、恶心、反酸、上腹部不适，排便次数增多或便秘等。肠结核可以表现有腹胀、腹泻、腹痛，并伴有全身症状，腹痛多位于右下腹部或脐周围，常呈阵发性腹痛，并伴有肠鸣，亦可呈右下腹持续性隐痛，腹痛可无规律性，也可因进食而诱发。　　　左上腹痛可能是胃、脾脏、胰脏、左肾、大肠左段的问题。可能是胃炎或者消化道溃疡，最好做胃镜明确。慢性左上腹痛常见于慢性胃炎、慢性胰腺炎。　　　左下腹痛一般是乙状结肠、左卵巢及输卵管、左输尿管的问题。左下腹痛伴腹痛腹泻可能是结肠炎。结肠炎腹痛一般多为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹。其它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等;左下腹可有压痛，有时能触及痉挛的结肠。　　　急慢性左、右腰腹痛，伴血尿是腹痛的表现，应确诊有无泌尿系统结石、前列腺肥大造成的尿潴留等。　　　全腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为全腹部的疼痛。全腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。

　　诊断　　(一)病史　　1.起病的缓急及疼痛程度　　是突然发生还是逐渐出现，疼痛过程是逐渐加重还是减轻。　　2.腹痛的部位　　上腹痛多为食管、胃、十二指肠、胆系或胰腺疾病，下腹痛常由结肠病变及盆腔疾病引起。另外腹痛还应注意是局限性还是弥漫性，是固定性还是游走性，是否有放射性。　　3.腹痛性质　　是绞痛、撕裂痛、刀割样、钻顶样，还是钝痛、隐痛、胀痛、闷痛、烧灼痛。是阵发性、持续性，还是持续性疼痛阵发性加重。　　4.腹痛的转移和放射　　由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域。如胆囊炎、胆石症之疼痛常可放射到右侧肩背部。急性阑尾炎，腹痛常从上腹部和脐周开始，后逐渐转移至右下腹固定。胃、十二指肠穿孔，有时漏出之胃、肠内容物，可沿右侧结肠旁沟流至右下腹，可产生右下腹疼痛及压痛(可误诊为急性阑尾炎)。下叶肺炎、胸膜炎可引起同侧腹部反射性疼痛。肾脏、输尿管结石或女性附件疼痛常可放射到外阴及会阴部。　　5.伴随症状　　1)发热：腹痛伴发热者提示腹腔内脏有炎性病变，如急性腹膜炎、阑尾炎、胰腺炎等;如先发热后腹痛提示内科疾病，如肺炎、胸膜炎、流行性出血热、原发性腹膜炎等。　　2)腹痛伴咯血或呕血：腹痛伴咯血提示胸科疾病：如支气管肺炎症、肿瘤、肺淤血，肺梗死、血液病、子宫内膜异位症等。腹痛伴呕血者：多提示食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆囊等部位疾病以及门脉高压症出血、全身疾病、血液病等。　　3)恶心、呕吐：腹痛伴恶心、呕吐者提示主要是消化道疾病，多见于胃炎、消化道梗阻等;呕吐物有血性瘫体则提示有上消化道出血。　　4)腹痛伴排便异常：腹胀痛伴恶心、呕吐、不排便、不排气，多见各类型肠梗阻;腹痛伴腹泻常见于急性胃肠炎、痢疾等;腹痛伴黏液血便见于小儿肠套叠、成人结肠炎症、肿瘤、息肉、憩室炎、溃疡等;伴血便常见于肠系膜血管血栓形成或栓塞、绞窄性肠梗阻、肠血管瘤破裂、坏死性肠炎等。　　5)腹痛伴排尿异常：腹痛伴少尿和无尿、或尿频、尿急、血尿、脓尿等多提示泌尿系炎症、结核、外伤、结石、肿瘤、先天性疾病、良恶性肿瘤、游走肾、各种外伤、疾病致腹痛合并急性肾功能不全等。　　6)休克：府考虑腹腔实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、急性绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、腹腔内出血、胃肠道大出血，以及异位妊娠、黄体破裂等。　　6.其他　　①腹痛出现前有无不洁食物史、暴饮暴食、酗酒，有无服药史，所用药物的种类，女性患者应注意月经情况。②既往有无类似发作史，有无溃疡病史、肝胆疾病史、糖尿病史、肾脏病史及心脏病史等。　　(二)体格检查　　查体重点在腹部，但全身检查不能忽略。　　(1)全身检查：除体温、脉搏、呼吸、血压外，患者的精神和体态常反映病情的程度，急性病容伴大汗、尿少等，提示有失血或感染导致休克，病情严重;卧位呈屈膝不愿移动，多提示腹盆腔内出血、腹膜炎(宫外孕、肝脾破裂及其他腹腔出血);体位屈曲、双手按腹辗转小安、哭喊不宁，多提示腹腔内空腔脏器痉挛性绞痛，病情不轻;另外皮肤巩膜是否黄染、瘀点紫斑、周身表浅淋巴结有无肿大，心肺、四肢、脊柱、神经系统检查，直肠指检等均有参考价值。　　(2)腹部检查：腹部外形有胃型、蠕动波，考虑幽门梗阻;肠型及蠕动波，见于肠梗阻;腹壁静脉曲张考虑门脉高压症;触诊注意肝脾是否肿大，腹内有肿块考虑囊肿和肿瘤;腹肌有压痛、反跳痛及肌紧张多是急性腹膜炎;叩诊有明显移动性浊音常见于腹腔积液。多为出血或腹水;肝浊音界消失，腹部高度鼓音，多见胃十二指肠穿孔;听诊肠鸣音亢进、气过水声，是急性肠梗阻;直肠指检右侧隐窝压痛或软包块提示低位阑尾炎或盆腔脓肿。　　(三)实验室及其他检查　　1.实验室检查　　血、尿、粪常规，酮体及血清淀粉酶是最常做的急诊检查，对临床急腹症的诊断有一定参考价值。　　2.x线检查　　胸部X线检查可及时发现肺炎;胃、十二指肠急性穿孔时腹部透视可见膈下游离气体，肠梗阻时可见肠管内充气及液平等。　　3.B型超声检查　　B超检查有助于肝、脾、泌尿系统疾患和腹腔脓肿等疾病的诊断。　　4.诊断性腹腔穿刺　　对内出血、腹膜炎、胰性腹水及腹腔脓肿等行诊断性腹腔穿刺具有重要的诊断价值。　　5.手术探查　　对于经上述措施诊断仍不能确定。内科治疗不见好转而病情转危的紧急情况下，为挽救病员生命应考虑剖腹探查。　　鉴别诊断　　内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点有：①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。④急诊腹透无阳性发现。　　而外科症病所致急性腹痛的特点有：①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蝽曲静卧。③可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显)。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透见膈下游离气体、高度胀气、液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高，中性比值增高，有中毒血象，进行性贫血等。引起腹痛的疾病很多，本文将最常见和较有代表性者分述如下：　　1.急性胃肠炎　　腹痛以上腹部与脐周部为主，多呈持续性疼痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部和/或脐周部有压痛，一般无肌紧张和反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食史不难诊断。　　2.胃、十二指肠溃疡　　好发于中青年。腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛。腹痛常有较明显的周期性和节律性，球部溃疡常在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点，而胃溃疡多于餐后l h左右发作。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。　　若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧烈疼痛、如刀割样.并迅速扩展至全腹，榆查时全腹压痛，腹肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣音消失，出现气膜和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹部x线平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺到炎性渗液诊断可以确定。　　3.急性阑尾炎　　大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点，可伴发热与畏寒。麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是阐尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。若急性阑尾炎未获及时诊断、处理，1～2 d后右下腹部呈持续性疼痛，麦氏点周用压痛、肌紧张及反跳痛明显，白细胞总教及中性粒细胞显著增高，则可能已成坏疽性阑尾炎。若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，可能已形成阑尾包块。　　4.胆囊炎、胆结石　　好发于中老年妇女。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐。胆石症者多伴有慢性胆囊炎，胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛.亦向右肩背部放射，亦常伴恶心。体格检查时在右l二腹有明显压痛和肌紧张，Murphy征阳性足胆囊炎的特征。若有黄疸出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说明梗阻较完全。急性胆囊炎发作时白细胞总数及中性粒细胞明显增高，超声检查与X线检查可以确诊。　　5.急性胰腺炎　　多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶心、呕吐及发热，上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。血清淀粉酶明显增高可以确诊本病，不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8 h，故发病初期如血清淀粉酶不高不能排除此病的可能。如腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现全腹压痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤瘀斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血尿淀粉酶或明显增高或反不增高。x线平片可见胃与小肠充分扩张而结肠多不舍气而塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围腊肪层消失。　　6.肠梗阻　　可见于各种年龄的患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠黏连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体格检查时可见肠型、腹部压痛明显、肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。若腹痛呈持续性伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。　　7.腹腔脏器破裂　　常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂，宫外孕的自发破裂等。其临床表现为发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克。检啬时ul『发现满腹压痛、肌紧张，多有反跳痛。常可发现腹

　　腹痛的治疗概要：　　腹痛可酌情选用阿托品、消炎痛、尼群地平、维生素K3、硫酸镁、地巴唑等药物和针灸疗法。对急性腹痛应主要针对病因治疗。脏器穿孔，须尽快剖腹探查。急性肠梗阻禁食和胃肠减压等。急性胃扩张，输液补充血容量及维持水电解质平衡。肠系膜动脉梗塞常需剖腹探查及手术处理。急性阑尾炎应及时外科手术治疗。　　腹痛的详细治疗：　　处理原则　　(1)严密观察病情变化，如体温、脉搏、血压、神志及腹部体征。　　(2)在作出肯定诊断和制定诊疗计划前，不用麻醉剂或镇痛药物。　　(一)对症治疗：　　凡诊断未能明确的急性腹痛病人禁用麻醉性止痛剂，如吗啡、度冷丁、可待因等，以免掩盖症状，延误诊断和治疗。可酌情选用下述药物和针灸疗法。　　1.阿托品　　取阿托品0.5mg皮下或肌肉注射有解痉止痛作用。 2.心痛定　　心痛定为钙离子拮抗剂，可阻断平滑肌细胞的ca2+通道，抑制平滑肌细胞的兴奋收缩偶联过程，并可直接阻止肥大细胞释放组织胺、5-羟色胺等炎症介质。因此可用于治疗胃肠道、胆道、泌尿道等器官的炎性、痉挛性疼痛。方法：舌下含服心痛定10～20mg，总有效率为84%。　　3.消炎痛　　机理是本品PG合成酶-环氧化酶抑制剂，使用后该酶受抑制，PG减少，使平滑肌松弛，导管扩张，同时分泌物减少，导管内压减低。疼痛得以缓解，并有利于分泌物、结石、虫体等排出。用法：消炎痛50mg，日3次，剧痛缓解后改为25mg日3次，完全缓解后停药。　　4.尼群地平(Nitrendipine)　　是双氢吡啶衍生物，为硝苯啶的同系物，属钙通道阻滞剂，临床多用于心、脑血管等疾病治疗。有人用本品对内、外科病因引起腹痛患者234例，用尼群地平20mgl次口含，缓解共250例次腹痛，总有效率94.8%，无明显副作用。　　5.维生素K3　　研究证实，维生素K3对内脏平滑肌有直接松弛作用。临床上应用维生素K120mg或K38～20mg肌注，对内脏平滑肌绞痛和癌肿痛有良好效果，其中有些患者使用阿托品、杜冷丁效果不显后加用维生素K3疼痛可获明显改善。　　6.硫酸镁　　有人用硫酸镁静滴治疗急性腹痛患者48例。方法：25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖液500ml中静滴，每分钟2～3ml不用其他解痉止痛药，必要时重复下述用药，并同时给予病因治疗及对症处理。结果本组病例显效34例，有效14例，其中急性胃肠炎28例全部为显效。实践证明，此法对缓解急性胃肠、胆道痉挛等功能性疼痛疗效可靠，且具有见效快、无副作用、价廉等优点，患者呼吸及肾功能正常均可首选本品。缓解止痛机理：镁离子浓度增高可阻断神经肌肉的兴奋传导，使平滑肌松弛而止痛。镁离子作为钙离子的拮抗剂，竞争神经细胞上的受体，其浓度增高时能有效地阻断钙离子与受体结合，而缓解平滑肌痉挛。　　7.地巴唑　　需要时皮下注射10mg，并同时口服10mg，每日3次。机理为本品有直接松弛平滑肌的作用。　　(二)病因治疗　　对急性腹痛应主要针对病因治疗。　　1.脏器穿孔　　治疗：在抗休克的基础上，须尽快剖腹探查。发病在12h以内手术者大都预后良好，24h以后手术者则前途未卜。术后治疗主要抗感染、输液、胃肠减压和维持呼吸及循环功能。　　2.急性肠梗阻　　治疗：　　(1)禁食和胃肠减压：高位小肠梗阻可用十二指肠管，低位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻需用Millcr—Abbott管。　　(2)输液：有心动过速及体位性低血压者常已失液4～6L，快速静脉滴注等渗葡萄糖盐水，血压回升及尿量恢复后，减慢滴速并需加氯化钾，速度每小时不得超过1.0g，每4—6h监测血电解质1次，调整用量。　　(3)抗生素：主要针对革氏阴性菌选用氨苄青霉素1g或头孢氰甲(先锋Ⅶ)或头霉甲氧噻吩((Cefoxitine)1.0g静脉注射，每6h1次。　　(4)嵌顿疝不能整复者应立即手术，其他肠梗阻应先保守治疗，经12-24h治疗无进步或出现肠缺血改变。(如持续性腹痛，持续性心动过速，体位性低血压、发热、酸中毒或白细胞计数进一步增加)，需外科手术探查。　　(5)假如情况改善，继续胃肠减压24h。夹住减压管12h，病情稳定可进食少量流汁2～3d。如夹住减压管后又发生疼痛、腹胀或呕吐则需继续减压。抽出减压管前，需进行腹部X线检查，肯定肠梗阻已解除方可抽去减压管。　　3.急性胃扩张　　治疗：禁食，插胃管及持续减压，输液补充血容量及维持水电解质平衡，注意补钾。数天后胃会恢复张力，面了进食少量流汁，每次进食前需抽液，借以证明有无胃潴留，如有仍暂不进食及继续减压。　　4.肠系膜动脉梗塞　　治疗：常需剖腹探查及手术处理。术后治疗同肠梗阻。　　5.急性阑尾炎　　治疗：应及时外科手术治疗。

　　腹痛病因概要：　　引起腹痛的病因很多，既有腹内脏器的病变引起，又有腹外疾患所致。腹痛的病因有以下几个因素有关：炎症、腹腔内脏器穿孔与破裂、内脏急性梗阻和扭转、内脏急性血管病变等腹部疾病;胸部疾病、代谢和内分泌疾病、神经精神疾病、结缔组织疾病等腹外疾患。　　腹痛详细解析：　　病因　　引起腹痛的病因很多，既有腹内脏器的病变引起，又有腹外疾患所致。　　1.腹部疾病　　(1)炎症：①胃肠道急性炎症：急性胃肠炎、急性假膜性肠炎、急性弥漫性出血性胃炎、活动性消化性溃疡、急性出血坏死性肠炎、急性克罗恩(Crohn)病、溃疡性结肠炎、急性憩室炎(包括十二指肠、小肠、结肠憩室炎)、胃黏膜脱垂症并出血、急性胃扩张、急性罔幽门梗阻、急件单纯性和化脓性阑尾炎;②急性肝胆胰脾’旨炎症：急性肝脓肿、急性肝淤血或炎症、肝内胆管结石阻塞伴炎症、急性胆囊炎、急性胆道蛔虫症、胆囊或胆道出血(外伤、炎疵、肿瘤、血管病)、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、脾脓肿、脾周围炎、急性肾盂肾炎、肾输尿管周围炎、肾周围脓肿、急性膀胱炎、急性肾出血、积水梗阻等;③腹膜和淋巴结炎：急性原发与继发性腹膜炎、急性盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠出血、急性输卵管炎、肠系膜淋巴结炎等。　　(2)腹腔内脏器穿孔与破裂：①穿孔：溃疡穿孔(胃、十二指肠等)、胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、憩室受穿孔、胆囊炎和癌瘤穿孔、子宫穿孔(刮宫)、胃肠金属异物穿孔、小肠和结肠癌瘤穿孔、膀胱外伤穿孔等;②破裂：肝脾肾破裂(外伤)、膀胱破裂(疾病、尿潴留)、异位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢滤泡和黄体破裂等。　　(3)内脏急性梗阻和扭转：①梗阻：黏连性急性肠梗阻、腹腔内各种绞窄症、蛔虫团性肠梗阻、肠粪石梗阻、肠异物梗阻、肿瘤性肠梗阻、肠挟窄梗阻、肠套叠梗阻、胆道蛔虫症、胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胆道受压、输尿管膀胱结石、输卵管梗阻等;②扭转：急性胃扭转、大网膜扭转、小肠扭转、盲肠及乙状结肠扭转、胆囊扭转、脾蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转、妊娠子宫扭转等。　　(4)内脏急性血管病变：急性肠系膜血管血栓形成和栓塞、急性肝静脉血栓形成、急件门静脉血栓形成、脾梗死、肾梗死、夹层动脉瘤等。　　2.腹外疾病　　(1)胸部疾病：肋间神经痛、胸膜炎、肺梗死、心绞痛、急件心肌梗死、急性心包炎等。　　(2)代谢和内分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒、嗜铬细胞瘤、甲状腺和甲状旁腺功能亢进和减退、急性肾上腺皮质功能减退、艾迪生病、血卟琳病、尿毒症、紫质病。　　(3)神经精神疾病：带状疱疹、神经根痛、末梢神经炎、腹型癫痫、瘴病、颅脑肿瘤和炎症、植物神经紊乱等。　　(4)结缔组织疾病：腹型肌纤维组织炎、硬皮病、皮肌炎、进行性肌营养不良、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。　　(5)血液系统疾病：白血病、血友病、真性红细胞增多症、血小板增多症、淋巴瘤急性溶血、恶性细胞增多症等。　　(6)中毒性腹痛：慢性铅中毒、急性铊中毒、汞中毒、砷中毒、急性汽油中毒、苯中毒、河豚中毒、鱼胆中毒、蛇毒、蜘蛛毒等。　　(7)其他疾病：疟疾性腹痛、荨麻疹、过敏性紫癜、流行性出血热等致的腹痛等。(8)药物：垂体后叶素、番泻叶、硫酸镁等。