临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期：　　第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因心跳加快，风湿性心脏病二尖瓣病变的症状可引起呼吸困难;　　第二期是肺动脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出现肺水肿而加重呼吸困难。

　　诊断：　　1.病史：风湿热病史。　　2.有明显症状体征：风湿性心脏病二尖瓣病变的检查有呼吸困难、咯血、不能平卧、尿少、水肿，典型心脏杂音。　　3.辅助检查：心电图、胸部X线检查，超声心动图，冠状动脉造影(年龄大于50岁)。　　风湿性心脏病二尖瓣病变的必需检查项目　　(1)血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前感染疾病筛查、风湿活动筛查、血型+术前配血;　　(2)胸片、心电图、超声心动图。　　(3)根据风湿性心脏病二尖瓣病变患者病情可选择的检查项目：血气分析和肺功能(高龄或既往有肺部病史者)、冠状动脉造影(年龄≥50岁);有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。

　　风湿性心脏病二尖瓣病变的治疗概要：　　风湿性心脏病二尖瓣病变患者选择置换二尖瓣人工机械瓣。手术植入物为人工机械瓣。根据病情需要进行强心、利尿治疗。没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症等即可出院。　　风湿性心脏病二尖瓣病变的详细治疗：　　根据《临床诊疗指南-心脏外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《外科学》(8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社)　　1.有症状的二尖瓣中度及以上狭窄患者。　　2.心功能II级(NYHA)及以上，中重度二尖瓣关闭不全患者。　　3.合并有血栓或心房纤颤等合并症的二尖瓣病变患者。　　4.目前无明显风湿活动的风湿性心脏病二尖瓣病变患者。　　5.无其他严重内科疾病。　　6.风湿性心脏病二尖瓣病变患者选择置换二尖瓣人工机械瓣。　　标准住院日≤18天。　　注意：　　1.必须符合第一诊断。　　2.当风湿性心脏病二尖瓣病变患者没有具有其他疾病或是所患疾病在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断。　　选择用药：　　抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。　　手术日为入院7天以内：　　1.麻醉方式：全麻体外循环。　　2.手术植入物：人工机械瓣。　　3.术中用药：麻醉及体外循环常规用药、切皮前使用抗生素。　　4.输血：视术中病情需要决定。　　术后住院恢复≤11天：　　1.必须复查的检查项目：　　(1)血常规、电解质、肝肾功能、抗凝监测;　　(2)心电图、胸部X线片、超声心动图。　　2.术后用药：　　(1)抗菌药物使用：风湿性心脏病二尖瓣病变的治疗按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间;　　(2)抗凝：风湿性心脏病二尖瓣病变的治疗要根据所测INR值调整抗凝药用量，终生抗凝;　　(3)根据病情需要进行强心、利尿治疗。　　出院标准：　　1.体温正常，血常规、电解质无明显异常。　　2.伤口愈合好：引流管拔除、伤口无感染。　　3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症。　　4.抗凝基本稳定。　　5.X线、超声心动图证实人工机械瓣功能良好，无相关并发症。

　　病因：　　风湿性心脏病二尖瓣病变是风湿热累及二尖瓣的并发症。首次风湿热发作时，约有40%～50%的病例累及心脏，心肌、心内膜及心包均可受累。以二尖瓣最常受累。风湿性心脏病二尖瓣病变的病因是二尖瓣狭窄，左房压升高，长期压力增高导致左房扩大、肥厚，肺静脉淤血、急性肺水肿，最终出现肺动脉压增高，肺动脉扩张，导致右房、右室扩张，右心衰，三尖瓣关闭不全。左房扩张、左房心肌病变可引起心房纤颤，后者可引起附壁血栓，脱落可造成动脉栓塞。　　病理解剖　　1.病变初期，瓣叶交界处粘连、融合，导致瓣口变窄。　　2.随病变加重，瓣叶增厚、粗糙，活动受限，出现明显狭窄合并轻度关闭不全。　　3、最终，二尖瓣纤维化、钙化，二尖瓣口似鱼口状，出现严重狭窄合并明显的关闭不全。　　病理生理　　正常二尖瓣口的面积4-6cm2，瓣口面积1.5-2cm2为轻度狭窄，左房压在活动时可高达25mmHg;瓣口面积1-1.5cm2为中度狭窄，风湿性心脏病二尖瓣病变的原因是左房压在静息状态时持续升高，运动时进一步升高，可达30-35mmHg;瓣口面积小于1cm2为重度狭窄，静息时左房压可达30-35mmHg，超出肺部的承受力，对血流动力学产生严重的影响。