临床表现　　1.症状：最初症状类似于流感，有周身不适，咽喉疼痛和干咳。随疾病进展，症状加重，可出现阵发性咳嗽，且咳嗽时有黏液样或黏液脓性或有血丝的痰液。与典型肺炎球菌性肺炎不同，本病发展缓慢。急性症状一般持续1～2周，随即逐渐恢复。但许多病人可有持续数周的乏力和全身不适症状。本病症状一般较轻且通常可自愈。但少数病人有严重肺炎，有时引起成人呼吸窘迫综合征。肺外并发症常见，包括溶血性贫血、血栓栓塞性并发症、多发性关节炎或神经系统综合征，如脑膜炎、横贯性脊髓炎、周围神经病或小脑共济失调等。　　2.体征：咽充血，耳鼓膜充血，少数人有皮疹，可有浅表淋巴结肿大，胸部体征常不明显，可听到干、湿性罗音，少数病人可有肺外表现，如胃肠炎、心包炎、心肌炎、肝炎、脑炎、脑膜炎等。本病一般病情较轻，病程一般1～3周，少数病人可死亡。　　3.实验室检查：血白细胞计数正常，或稍有增高。　　4.胸部x线：早期主要为网织状阴影，以间质病变为主，阴影浅淡，呈段性分布，亦可表现为支气管肺炎改变，少数呈大叶分布，可发生实变。少数合并胸腔积液。

　　诊断　　根据流行病学史，秋季多发，儿童、青年人居多，常有小范围流行，可考虑本病。　　X线胸片：为肺纹理增多，肺实质可有多形态的浸润形，以下叶多见，也可呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。约1/5有少量胸腔积液。肺部病变表现多样化，早期间质性肺炎，肺部显示纹理增加及网织状阴影，后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影，近肺门较深，下叶较多。约半数为单叶或单肺段分布，有时浸润广泛、有实变。儿童可见肺门淋巴结肿大。少数病例有少量胸腔积液。　　病原学检查：肺炎支原体的分离，难以广泛应用，无助于早期诊断。痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。　　血清学检查：血清病原抗体效价>1: 32、链球菌MG凝集试验，效价≥1: 40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。白细胞总数在早期(第1～5日)大都减少或正常，约62%病例在10×10/L(10000/mm)以下，36%在(10～15)×10/L(10000～15000/mm)，分类无何特殊改变，晚期白细胞数值与早期类似，唯有继发细菌感染时才升高。血涂片检查，中性粒细胞碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色，一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低，虽白细胞总数高达15000，但白细胞碱性磷酸酶指数仍明显降低。部分病儿血清冷凝集试验可为阳性。　　鉴别诊断　　1.本病应与肺结核鉴别，结核起病缓慢，有结核接触史，病变位于上肺野或下叶的背基底段，短期内不消散痰中可查到结核菌，红霉素治疗无效。　　2.轻症肺炎链球菌肺炎亦应鉴别，肺炎链球菌肺炎起病急，常有肺实变体征或胸部X线改变，痰中可查到肺炎链球菌，青霉素治疗有效。

　　治疗　　本病有自限性，少数病例不经治疗可自愈。　　1、一般治疗 呼吸道隔离，休息，供给足量水分及营养。对症治疗：忌用水杨酸类药物以防溶血。一般选用具有缓慢而持久作用的解热镇痛药，如对乙酰基酚、卡巴匹林钙、赖氨比林、柴胡等，高热时辅以物理降温。化痰止咳。清除鼻内分泌物，保持呼吸道通畅。必要时可雾化吸入。　　2、抗菌治疗 临床首选红霉素30～50mg/(kg· d)，分4次口服，成人1.5g/d，分3次口服，疗程2～3周。大环内酯类新药，如罗红霉素，胃肠副作用少，体液浓度高，细胞穿透力强，半衰期长，用量小，5mg～10mg/(kg·d)，分2次口服。新药阿奇霉素胶囊首剂10mg/(kg·d)，以后5mg/(kg·d)，一次口服，5天为一疗程。因半衰期长，停药后药效尚可持续1周。也有选用诺氟沙星或环丙沙星每次0.4g，2次/d，疗程5～7天。　　3、中医中药治疗 中医辨证，肺炎属于温热病范畴中的“肺热喘咳”、“风温犯肺”等症。常用中药有：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、寒水石、银花、连翘、苏子等。发热有汗可加黄芩，或重用生石膏;发热无汗时可加鲜芦根;咳喘多痰加天竺黄、莱菔子等。

　　病因与发病机理　　病原菌为支原体，支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，大小150nm×300nm，丝状。　　肺炎支原体肺炎的主要病变为急性气管一支气管炎和毛细支气管炎、支气管肺炎、间质性肺炎。气道粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落。一般为浅表感染，管腔内充满中性粒细胞和巨噬细胞，病变也可侵犯至粘膜下层及支气管周围，产生淋巴细胞和浆细胞浸润。肺泡内可含有少量单核细胞为主的渗出液，并可发生灶性肺不张、肺实变、肺气肿。毛细血管明显充血，肺间质主要为中性粒细胞和大单核细胞浸润。　　流行病学：　　可发生在任何季节，每4年暴发流行一次，其他致病原引起的肺炎流行高峰在冬季，可以鉴别诊断。肺炎支原体感染的潜伏期平均为2.5周(从四天到三周)，长期潜伏为其重要的诊断依据。因为潜伏期长，故传播率较低，传播很慢。肺炎支原体主要在长期密切接触者之间经飞沫传播，发病前2~8天即可排除病原体，急性期也具有传染性。　　肺炎支原体肺炎非常普遍，国外报告15%一20%的社区获得性肺炎为肺炎支原体肺炎，2%～4%的患者需要住院治疗。