临床表现：　　1.患者常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，半数病例有数目的上呼吸道感染的先驱症状。　　2.起病多急骤，有高热，半数伴寒战，体温在数小时内可以升到39℃～40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留热，与脉率相平行。　　3.患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血丝或呈铁锈色。胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，有时误诊为急腹症。　　4.肺炎病变早期体征不明显，年老和幼儿患者，以及继发于其他疾病时，临床表现常不典型。体检无固定阳性体征，视病变特征及检查时病人所处的阶段而定。可有肺叶实变或胸膜渗出的典型肺部体征。支气管肺炎常表现为湿性啰音。　　辅助检查　　1.X线胸部检查 病初仅见肺纹理增多，实变期则呈典型大片浓密阴影，多数自右中叶或一侧下叶开始，大多限于一叶，少数可限于单-肺段，偶见叶间隙膨出。　　2.病原学检查　　(1)细菌学检查：痰，咽拭子涂片及培养，查见肺炎链球菌，可通过胆汁溶血试验，血清学反应，葡萄糖发酵反应，乙基氢化羟基奎宁敏感试验与α溶血链球菌鉴别，如痰量少或混有杂菌而分离困难，可将检材注入小白鼠腹腔，于濒死时取心血及腹腔浸出液做培养，可得纯培养，必要时可做荚膜肿胀试验，沉淀，凝集等方法以鉴定菌型。　　(2)血清学诊断：取痰，血及体液以对流免疫电泳法检测特异性多糖抗原，有助于诊断;即使已接受抗菌治疗，亦可测出。

　　诊断检查：　　(1)有急性发病、胸痛及高热病史。　　(2)有肺部局限的实变体征及呼吸频速、口唇疱疹等。　　(3)白细胞总数及中性粒细胞显著增加。　　(4)直接痰涂片革兰染色发现典型的革兰染色阳性、带夹膜的双球菌;痰培养分离出肺炎链球菌;血培养及血平板划线分离出典型菌落。　　(5)胸部X线检查都会显示肺浸润，但在最初数小时可表现不明显或难以发现。支气管肺炎是最常见的X线表现，但实变局限于一叶的大叶性肺炎伴典型支气管充气征是肺炎球菌感染的特殊表现。

　　肺炎链球菌性肺炎的治疗概要：　　肺炎链球菌性肺炎—经诊断应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。病人应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入。—种可供使用的疫苗含肺炎球菌型特异多糖抗原中的23种抗原。　　肺炎链球菌性肺炎的详细治疗：　　治疗：　　抗生素治疗　　—经诊断应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。对于敏感菌株，青霉素G是首选药物。其他有效药物包括青霉素类如氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素类如头孢唑啉、头孢丙烯、头孢克洛、头孢曲松，新一代氟喹诺酮类如左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星，以及红霉素、阿齐霉素和克林霉素等，酌情选用1种，抗菌药物疗程一般为5～7d，或在退热后3d停药。不必等胸片显示炎症完全吸收再停药。①青霉素G(先皮试)80万～240万u静脉滴注，q4h～q6h。对青霉素中度敏感可加大剂量，或应用以上头孢菌素类(如头孢噻肟1～2g静脉滴注q8h)或新一代氟喹诺酮类药物。②耐青霉素的肺炎链球菌(PRSP)，针对PRSP的抗生素治疗，可根据药敏试验的结果来选择。一般可选用第二或第三代头孢菌素，对高度耐药菌株需选用万古霉素或亚胺培南。③对青霉素过敏者，轻症者可静脉滴注红霉素1.5g/d，或林可霉素1.8～2.4g/d，分2～3次;重症或有并发症者，可用第一或第二、第三代头孢菌素静脉滴注。④肺炎合并有脑膜炎时，应给予头孢曲松1g或2g，静脉滴注q12h。同时给予万古霉素0.5g，静脉滴注q12h。如有菌血症伴远处病灶者，必须静脉给药，并加大青霉素G剂量，每日1000-1200万u。对脓胸病人，除给予抗生素外，治疗应包括局部脓液引流。　　病人应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入，观测呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。有明显胸痛，可给少量止痛剂，如可待因15mg可予缓解。不用阿斯匹林或其他退热剂，以免大量出汗，脱水，引起临床判断错误。鼓励饮水每日1～2L。中等或重症患者应给氧。　　预防：　　—种可供使用的疫苗含肺炎球菌型特异多糖抗原中的23种抗原，85%～90%引起严重肺炎球菌感染的肺炎球菌属于这类血清型。一般主张对2岁以上儿童和发生肺炎球菌性疾病及并发症可能大的成年人作疫苗注射。注射对象还应包括慢性疾病，特别是心血管病和肺疾病的人;患有脾功能不全或解剖性无脾，霍奇金病，多发性骨髓瘤，糖尿病，HIV感染，肝硬化，酒精中毒，肾功能衰竭，器官移植及其他与免疫抑制有关的疾病的病人;患有肾病的儿童;老年人，特别是各方面均正常但已超过65岁的老年人，以及有脑脊液漏的病人，免疫抑制的病人抗体反应下降，镰状细胞贫血或其他原因造成无脾的儿童，除了注射肺炎球菌疫苗外，还应预防注射青霉素。保护的期限尚不了解，但看来较长;对于高危人群，有时5～10年后需重复接种。5年内重复接种者易有较强的局部反应。

　　肺炎双球菌肺炎病因概要：　　肺炎双球菌肺炎的病因是：肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，在自然界中分布广泛，多寄生在人的鼻腔中，多数不致病或致病力很弱，少数致病力较强。其荚膜能抵抗人体内吞噬细胞的吞噬作用而大量繁殖，引起疾病。　　肺炎双球菌肺炎详细解析：　　病因：　　肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌。标本或液体培养中成链状。有荚膜，无鞭毛，不形成芽胞，对—般消毒剂抗生素敏感，对温度抵抗力较弱，在52℃～56℃时加热15～20分钟即被杀死;对干燥的抵抗力较强，在阴暗处的干痰中可生存1～2月。在自然界中分布广泛，多寄生在人的鼻腔中，多数不致病或致病力很弱，少数致病力较强。其荚膜能抵抗人体内吞噬细胞的吞噬作用而大量繁殖，引起疾病。　　肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎以及气管炎、中耳炎、脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、败血症等疾病。发病以冬春季为多，患者多为原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性多见。其致病力是多糖荚膜对组织的侵袭作用，不引起原发组织坏死或形成空洞。　　病原体　　本菌呈矛头状，常成对排列，故亦可称为肺炎双球菌，在液体培养中可呈短链状，在固体培养基上菌落周围可出现草绿色环，菌落中部可因自溶酶的作用而呈脐状或火山口状，用基因分类法本菌属于第三群，即轻型链球菌群，本菌有三种抗原，由脂类和磷壁酸(teichoic acid)组成的细胞膜为F抗原，无特异性，肽聚糖(peptidoglycan)，磷壁酸和磷酸胆碱组成的细胞壁为C多糖抗原，有种属特异性，为各型肺炎链球菌所共有，荚膜多糖抗原具有型特异性，目前已有90个血清型，美国称为1，2，3……90，而Danish则依据抗原的相似性命名，将最先发现者称为F(first)，其后发现者为A，B，C等，例如有19A，19B和19C，它们在美国的命名中则相应为19，57，58和59，荚膜可抵抗宿主的吞噬作用，为本菌的重要毒力因子，此外本菌可产生自溶素(autolysin)，肺炎球菌溶血素(pneumolysin)，神经氨酸酶(neuramindase)，以及细胞表面蛋白A，表面黏附蛋白A，胆碱结合蛋白等，在感染过程中均有一定的致病作用。　　本菌对外界环境中的物理和化学因素抵抗力不强，阳光直射下1h可杀灭，目前常用的消毒剂如0.2%聚维酮碘(碘附)溶液，含氯消毒剂(含有效氯500mg/L)中10min可杀灭，但在无阳光的干燥痰中可存活1个月以上。