【诊断检查】 　　1.询问病史 引起肺内钙化病变的疾病众多，虽然钙化病变通常为陈旧感染性病变治愈或遗留表现，而通常患者无症状。但很多疾病都可以出现钙化的影像学表现，故需要了解相应的病史。 　　(1)临床症状：肺内钙化病变大多数无明显症状。气管内病变可引起哮鸣、刺激性咳嗽。肺内弥漫性钙化可能引起呼吸困难等症状。 　　(2)是否有感染病史：既往有细菌、结核、真菌或寄生虫病感染，可形成肺内钙化改变。 　　(3)是否有肿瘤病史;骨肉瘤等肿瘤可能引起肺内钙化性转移灶。纵隔淋巴瘤治疗后可引起淋巴结钙化改变。 　　(4)职业环境：矽尘或石棉接触所引起的硅肺或石棉沉着病等，可引起肺内钙化改变。 　　(5)其他基础疾病：二尖瓣狭窄可引起肺内含铁血黄素沉着，而表现为弥漫性结节状钙化影。 　　2.辅助检查 　　(1)血液检查;包括血常规、电解质等检查。如寄生虫感染可出现嗜酸粒细胞增多等，结节病活动期结节病的血清血管紧张素转化酶(SACE)增高。 　　(2)胸部X线和CT检查：是发现肺内钙化灶的主要方法，CT的密度分辨率高，对肺内钙化的诊断更有意义。可通过影像学检查分析肺内钙化的大小、分布、形态等。 　　(3)支气管镜及胸腔镜检查：支气管镜检查对肺癌、支气管结核、肺不张有意义。 　　(4)超声波检查;可对瓣膜病做出诊断。 　　(5)肺功能检查：对肺内弥漫性病变，如肺泡蛋白沉积病等，可出现肺功能异常。 　　【鉴别诊断】 　　(一)局灶性肺实质内钙化 　　1.治愈的结核或真菌感染 　　结核病或真菌感染的病灶如有钙盐沉着，形成钙化或骨化，则为治愈的一个标志。虽然在钙化灶内仍可能有结核菌或真菌的存活，但已被完全的钙化包裹，可视为临床治愈。肺结核的钙化一般位于结核的好发部分，即双肺尖及下叶背段，可以表现为斑点状、结节状高密度影，其CT值在100Hu以上，边界清晰;结核球内的钙化，一般位于周边，可以呈蛋壳状。另外肺结核除了有钙化灶之外，还有各种各样的基本病变，如渗出性病变、纤维素条灶、空洞、结节等，其袭现多种多样。 　　2.错构瘤 绝大多数错构瘤(约80%以上)生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，有时突出于肺表面，因此临床上一般没有症状，查体也没有阳性体征。只有当错构瘤发屉到一定大小，足以刺激支气管或压迫支气管造成支气管狭窄或阻塞时，才出现咳嗽、胸痛、发热、气短、血痰，甚至咯血等临床症状，这时也可以出现相应临床体征，如哮鸣音或管性呼吸音。错构瘤的诊断主要依靠胸部X线检查，多数是在X线常规检查时偶然发现的。胸部X线上表现为均匀致密的阴影，也可以不均匀阴影，还可以有钙化，钙化影呈现爆米花状的图案。周边部密度相对较低，可能为脂肪组织。爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而且不是肺错构瘤所独有。胸部CT上如果发现结节内出现脂肪样低密度影。肺错构瘤一般为单发，多发者极为罕见，国内尚未见报道。单发错构瘤绝大多数为肺实质内型，支气管腔内型极少见。在右肺的较左肺多，在下叶的较上叶多，部分发生在右中叶和左上叶舌段。 　　3.支气管良性肿瘤 支气管良性肿瘤少见，部分可发生钙化。其中支气管软骨瘤来源干气管、支气管和细支气管壁的软骨，称为支气管软骨瘤。瘤内有钙化，甚至骨化，生长非常缓慢。 　　4.支气管源性类癌 周围型类癌胸部X线或胸部CT表现为肺孤立结节，直径1.5～2cm，部分内可出现钙化。位于支气管腔内的类癌，常表现为远端肺组织有炎性改变。气管正侧位体层、气管分叉或支气管斜位体层可以清晰显示肿瘤的轮廓及位置， 　　5.钙化性转移瘤 非典型肺转移瘤中多发钙化转移多表现两肺多发散在性钙化结节。边界清。追随观察可见钙化结节逐渐增多。转移瘤内钙化可见于分泌黏液蛋白的腺癌，但多见于骨、软骨肉瘤、结肠癌、卵巢癌等。其发生机制：骨形成营养不良性钙化，分泌黏液蛋白肿瘤内黏液钙化。而钙化性转移在动态观察中其数目大小有改变，并有原发肿瘤灶。3%～5%肺转移瘤发现时可为单发，多见于直肠癌、乳腺癌、睾丸癌和黑色素瘤。单发转移瘤动态观察出现新病灶，结节逐渐增多。 　　6.寄生虫病 肺部致病性寄生虫有原虫(阿米巴、弓形虫和在分类学仍有争议但多数主张划归原虫的卡氏肺孢子虫)，蠕虫(圆形线虫、蛔虫、钩虫、粪类圆线虫、旋毛虫、丝虫、比翼线虫、扁形线虫、卫氏并殖吸虫、棘球蚴虫、囊尾蚴虫、后睾吸虫、血吸虫)、节肢动物五口吸虫和螨。肺寄生虫病或为肺(胸膜)直接侵犯致病，或为过敏反应。前者可以是原发性肺部感染如卡氏肺孢子虫肺炎，亦可以是继发于邻近器官病变的扩散如胸膜肺阿米巴病;后者表现为各种类型(单纯性、迁延性、热带性)的肺嗜酸细胞浸润。大多伴随于蠕虫移行症。 　　(二)弥漫性肺实质内钙化 　　1.硅肺病 胸部X线检查是诊断硅沉着病的主要方法。首先，主要表现为结节阴影(直径一般在1～3mm)、网状阴影和(或)大片融合病灶。其次，为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触二氧化硅粉尘含量高和浓度大的硅沉着病患者，常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现于两中下肺的内中带，以右侧为多，随后逐渐向上扩展，亦可先出现在两上肺叶。含二氧化硅粉尘量低或为混合性粉尘，多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上叶中外带，常呈对称性具跨叶的八字形，其外援肺野透亮度增高。因大块肺纤维化收缩使肺门上移，使增粗的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加，有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。 　　2.肺霉菌病 肺霉菌病不多见，常见的致病菌有以色列放线菌，白色念珠菌、球孢子菌、隐球菌和组织胞浆菌等。该病病程缓慢，常可自愈。当肺部炎性改变痊愈后，最后以钙化而告终，表现为大小不等，散在或弥漫分布的钙化结节。各钙化结节大小不等，但均呈圆形，最小的如针尖大小，密度极高，边缘光滑而清楚，在黑色肺脏背景上浓白色致密圆点，颇似无月夜天空上的星斗，颇为特征，亦是其他肺部病变钙化所没有的，X线可依次做出诊断，并可借此与其他近似的疾病相鉴别。 　　3.转移性肺内钙化 当血液中钙离子浓度升高时，钙盐可沉着在多处健康的器官与组织。X线及CT表现为肺内肺内网格影，病理诊断可发现肺间质钙化及骨化。 　　4.肺泡微结石症(PAM) PAM是指肺泡内存在弥漫性分布的含钙、磷的细微结石，而体内钙、磷代谢正常的一种罕见疾病。多数病人均无临床症状或临床症状轻微，有些病人在随访中逐渐出现气急、咯血、杵状指和发绀，可以并发肺气肿、肺心病、气胸引起相应的体征改变。影像学检查病变明显而症状轻微是本病的最大特点，常规的X线检查对该病具有较好的诊断价值，而CT能显示细微结石。 　　5.淀粉样变性 淀粉样变包括几种疾病，特点是不溶性淀粉样蛋白形成细胞外沉积，组织化学上显示其与刚果红相结合，因此在偏振光下能产生双折射。Spencer把肺原发淀粉样变分为以下几种：局灶性支气管沉积、弥漫性支气管沉积、局灶性肺实质沉积、弥漫性肺实质沉积。支气管型淀粉样变表现为孤立性肿块，也可表现为弥漫的管壁浸润。弥漫性气管支气管淀粉样变是原发肺内淀粉样变最常见的类型。气管支气管淀粉样变的影像学表现反映了其病理改变，可以是单发的肿物，也可以是弥裎性的气管狭窄。CT上可以表现为肿块、斑块或气管、主支气管、叶支气管及段支气管壁环状增厚，伴有部分或完全性管腔狭窄。有时还可表现为增厚的气管支气管壁结节和钙化。 　　6.二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄，肺内长期淤血导致古铁血黄素沉着。早期肺出血表现为两肺广泛的大小数毫米斑点状阴影，以肺门及两中下肺野较多，但无胸膜下聚积现象，阴影可吸收。另外，结合血象缺铁性贫血及胃液内检出含铁血黄素细胞，可做出正确诊断。 　　(三)淋巴结钙化 　　l.硅肺病 硅肺病淋巴结可出现蛋壳样钙化。余同前述。 　　2.结节病 肺门和纵隔淋巴结同时增大，两侧对称、大小一致、密度均匀、边界清晰、少有融合、44%～53%的结节病淋巴结可有钙化。钙化的淋巴结多数较大，多累及双侧肺门淋巴结，钙化多为局灶性，9%可见蛋壳样钙化。 　　3.治疗后的霍奇金病 纵隔淋巴瘤治疗后可出现不规则钙化改变。

　　治疗肺部疾病，对症治疗，纠正呼吸困难等症状。 　　许多肺病在早期的时候没有明显的表现，容易忽略，平时要注意按时体检。 　　注意保暖，预防感冒，不抽烟不喝酒，少吃辛辣食物，多锻炼身体。

　　【病因机制】 　　1.营养不良性钙化 主要发生在局部组织变性坏死的基础上。由于局部组织的理化环境改变而促使血液中钙、磷离子发生沉积。 　　2.转移性钙盐沉积 后者发生在高血钙的基础上。当血液中钙离子浓度升高时，钙盐可沉着在多处健康的器官与组织。 　　3.与肿瘤相关的钙化及骨化 某些肿瘤如骨肉瘤等的肺内转移瘤可出现钙化或骨化。