临床表现：　　NGU的潜伏期为1～5周，一般为2～3周。　　(一)男性非淋菌性尿道炎　　(1)症状：有尿道刺痒和排尿疼痛，少数有尿频。晨起尿道口有少量黏液性分泌物或仅有痂膜封口，或裤裆污秽，症状与淋菌性尿道炎相似，但程度较轻。部分病人无症状。患者可同时发生淋病双重感染。　　2.合并症　　(1)附睾炎：是NGU的主要合并症。据报道，在未经治疗的NGU病人中，附睾炎的发生率为1%～2%。在35岁以下的性活跃人群中，衣原体附睾炎发生率较高，多为急性附睾炎，表现为单侧附睾肿胀、硬、触痛，睾丸可有疼痛及触痛，阴囊有水肿，输精管常有增粗、疼痛。部分病人的血清中抗沙眼衣原体抗体、抗支原体抗体升高。直接从肿胀的附睾中抽取液体可分离出沙眼衣原体和支原体。　　(2)前列腺炎：并发前列腺炎时可有后尿道、会阴及肛门部位的坠胀感和钝痛感，还可发生性功能障碍。直肠指检可触及肿大、有压痛的前列腺。急性期，充血肿大的前列腺腺体可压迫后尿道，引起后尿道梗阻，表现为排尿费力、尿线变细、尿频及尿流中断。亚急性前列腺炎较常见。慢性前列腺炎可无症状或仅有会阴痛、阴茎痛。　　(3) Reiter综合征(Reiter's syndrome)：主要表现为关节炎、结膜炎和尿道炎三联征。多发生于HLA-B27抗原阳性的病人，具有遗传背景。0.8%～3%的NGU病人发生Reiter综合征，男性多于女性。Reiter综合征与沙眼衣原体有关，但也可发生在菌痢及血清反应性关节病之后，与NGU无关。　　(4)不育：解脲支原体阳性的患者常有精子数量少、异常精子增多、精子活力低及精液粘稠度异常等表现，可引起男性不育。解脲支原体也可吸附于精子，影响精子对卵细胞的穿透能力，或妨碍受精卵的种植及发育。　　(5)其他：在男性同性恋中可并发非淋菌性直肠炎。约1%～2%的NGU由于自身接种而并发结膜炎。　　(二)女性非淋菌性泌尿生殖道炎　　多以宫颈为中心扩散到其他部位。　　(1)黏液脓性宫颈炎：表现有白带增多，子宫颈水肿或糜烂，但临床症状不明显。　　(2)尿道炎：尿道灼热或尿频，检查尿道口充血、微红或正常，挤压尿道见分泌物溢出.不少患者无任何症状。　　(3)合并盆腔炎：包括输卵管炎、子宫内膜炎。本病可致宫外孕或不育。　　2.合并症　　(1)盆腔炎：包括输卵管炎和子宫内膜炎。急性输卵管炎时表现为下腹疼痛、压痛、反跳痛;或有膀胱刺激症状，伴发热，病情严重者可有高热、寒战、头痛及食欲不振等。慢性输卵管炎表现为下腹隐痛，多数病情较轻，下腹部可有轻微压痛，体温一般不高，因此病人容易延误就诊，可引起子宫附件损害而致富外孕或不孕。　　(2)低出生体重儿、习惯性自发性流产：支原体感染孕妇可导致低出生体重儿、习惯性自发性流产。　　(三)新生儿衣原体感染　　新生儿衣原体感染是在围产期接触母体的子宫颈引起的，于出生后数日发生沙眼衣原体结膜炎，在1～3月龄的婴儿发生亚急性、非发热性肺炎。　　1.新生儿衣原体结膜炎：经产道感染。约40%～50%有沙眼衣原体宫颈炎的产妇的新生儿患结膜炎。症状多在生后5～14天内出现，大多数为单侧，主要为结膜充血、水肿，时有脓性粘液性分泌物溢出。婴儿会烦躁不安。但也可无症状。如不能及时正确处理，可变成慢性，导致瘢痕形成，严重者失明。眼结膜取材可找到细胞浆内包涵体，有条件者可分离H：沙眼衣原体进行确诊。　　2.新生儿衣原体肺炎：在分娩过程中，胎儿通过被衣原体感染母亲的产道时，衣原体常以结膜或鼻咽部作为门户侵入胎儿体内。据报道，约20%新生儿被感染。亦有报道认为，一半患儿有衣原体结膜炎病史或同时患有结膜炎。临床表现多变，断续咳嗽，不发热，两肺有广泛的啰音。胸片示肺高度膨胀和间质浸润。嗜酸性白细胞增多(超过0.4×10^9/L)，lgG和IgM增高。从结膜、鼻咽、气管分泌物中可分离出D～K型沙眼衣原体。

　　诊断检查：　　1.NGU的诊断：　首先要详细询问病史，尤其是性行为史，了解有无不洁性交，但也有部分病人无不洁性交史。诊断NGU有两个条件：①排除淋球菌感染;②确定尿道炎的存在。NGU的诊断标准是：①对分泌物涂片至少检查5个油镜视野(1000×)，且每个视野的多形核白细胞≥5个：②清晨首次尿或距末次排尿2～3小时的尿离心沉淀后作涂片检查，至少检查5个高倍镜视野(400×)，且每个视野的多形核白细胞≥15个;③尿道或宫颈分泌物作淋球菌培养阴性。　　2.实验室诊断：　　①用直接涂片、细菌培养检查确证无淋球菌。　　②男性尿道分泌物中革兰染色涂片检查多形核白细胞在1000倍镜下平均每个视野≥5个为阳性。　　③晨起首次尿或排尿间隔3～4小时的尿液沉渣，在400倍镜下，平均每个视野≥15个多形核白细胞有诊断意义。　　④男性患者<60岁，无肾脏疾病或膀胱感染，无前列腺炎或尿路机械损伤，但尿白细胞脂酶试验阳性者也可以诊断为非淋菌性尿道炎。　　⑤女性宫颈黄色、粘液脓性分泌物，在1000倍镜下平均每视野多形核白细胞>10个有诊断意义(但应除外滴虫感染)。　　目前临床实验室诊断中只需要见到多形核白细胞并排除淋球菌感染即可作出初步诊断，病原学诊断还应检出衣原体、支原体及其他引起。NGU的病原体。　　(1)衣原体检测：①支原体细胞培养;②细胞学检查，近年采用荧光素标记的抗衣原体单克隆抗体检查细胞涂片中的衣原体;③酶免疫检查;④PCR检测。　　(2)支原体检测：①支原体培养;②血清学试验，如酶联免疫吸附试验(ELLSA)、微量免疫荧光法(MIF)等;③生物学方法，DNA探针，PCR检查等。　　鉴别诊断：　　首先应与淋病相鉴别。本病还须与其他泌尿生殖道炎症相鉴别，如白色念珠菌和滴虫感染。这些疾病表现相似，均有分泌物增多和泌尿生殖道的炎症表现，但分泌物性状不一样，NGU为白色、粘液性或粘液脓性、稀薄分泌物，而白色念珠菌感染为白色豆渣样分泌物，滴虫感染则为大量黄绿色、泡沫状、有异味的分泌物。

　　非淋菌性尿道炎的治疗概要：　　非淋菌性尿道炎首选药物是四环素类药物。应在查清后作相应的治疗。选择对衣原体、支原体均有效的药物。有10%一15%男子症状持续或又复发。如果未查出其他原因，用红霉素或司巴沙星。治疗需要注意各种事项。　　非淋菌性尿道炎的详细治疗：　　预防与治疗：　　NGU症状常持续数月之久，短时间内不易消失，且有发生潜在合并症的危险。因此，一经确诊，应积极治疗。但目前对NGU的治疗尚无统一的认识。四环素类药物由于对沙眼衣原体及解脲支原体均能起到有效的杀灭作用，被作为治疗NGU的首选药物。　　一.治疗注意事项：　　1.必须同时检查和治疗NGU的性伴侣，方能避免再感染。　　2.磺胺只对衣原体感染有效，青霉素对NGU无效。　　3.如为滴虫、霉菌或其他的病原菌，应在查清后作相应的治疗。　　4.若患者常反复发作，应警惕存在并发症(如前列腺炎).并作相应治疗。　　5.如病人经多次重复治疗后症状无改善，仍有一些非典型症状，但非急性期的表现，就可以停止抗生素治疗，绝大多数病人的症状经一段时间后能自行缓解。　　二.治疗方案：选择对衣原体、支原体均有效的药物。　　(1)尿道炎(黏液脓性宫颈炎)：多西环素100mg，口服，每日2次.连续7~14天或阿齐霉素1.0g，单剂量口服，半衰期长达60h，可维持有效浓度5天;或司巴沙星0.2g，口服，每日1次，连续7天;或氟嗪酸0.2g，口服，每日2次，连续7~14天;或红霉素0.5g，口服每日4次，连续7一14天;或氧氟沙星0.3g，口服，每日2次，7～14天;或左氧氟沙星0.5g，口服，每日1次，7一14天;或罗红霉素0.3g，口服，每天1次，共7天;或0.15g，口服，每天2次，共7天;或二甲胺四环素(美满霉素)　　(mdnocycline)1.0g，口服，每天2次，连续7～14天。　　(2)妊娠期妇女：红霉素500mg，口服，每日4次，连续7天;或红霉素250mg，口服，每日4次，连续14天;或阿奇霉素1.0g，1次口服;或羟氨苄青霉素500mg，口服，每日3次，共7～10天。关于羟胺苄青霉素的有效性，现有资料较少。　　(3)新生儿眼结膜炎或新生儿肺炎：均可使用红霉素每日50mg/kg，分4次口服，连续10～14天。　　(4)儿童：衣原体感染，体重<45kg儿童，红霉素每日50mg/kg，分4次口服，共10一14天;体重≥45kg，但年龄<8岁的儿童治疗方案同成年人，红霉素方案相同，即红霉素0.5g，每日4次，连续7天;年龄>8岁的儿童治疗方案同成年人强力霉素或红霉素方案。即强力霉素100mg，口服，每日2次。连续7天，红霉素0.5g，口服，每日4次，连续7天。阿齐霉素1.0g，1次口服。　　(5)合并HIV感染者：与HIV的患者相同。　　(6)复发或持续NGU的处理：　　1)处理男性复发NGU十分困难。多数NGU复发者CT和UU培养阴性，其复发病因常不明了。国外报道，四环素或大环内酯类药物7日以上治疗，几乎能全部消除男子的沙眼衣原体。尽管沙眼衣原体显然已被清除，仍有10%一15%男子症状持续或又复发。　　2)排除性伴未治疗或发生再感染的可能性以后，耐四环素解脲支原体是持续性尿道炎病因，如果未查出其他原因，用红霉素(500mg，每日4次，共14天)或司巴沙星(0.2g，每日1次，连续7天)。多数男性在进行第2个疗程后，症状再改善，但近30%患者症状再复发。此时，应考虑是否有滴虫感染，凭经验试用甲硝唑。同时还应考虑有无生殖器疱疹。　　3)对上述患者处理尚需参考下列各项：①检查有无合并前列腺炎，其常是复发或持续NGU的原因。②有无菌群紊乱，大量抗生素可致条件致病菌感染，要慎重分析培养出的微生物是否是致病病原体，并酌情作相应的处理。③许多患者经检查后确无衣原体、支原体所致炎症的证据，而医师只是简单重新开具抗生素，并非上策。④要使患者消除疑虑，不必无限制再用抗生素。⑤即使不再治疗，多数男性患者症状随着时间的推移可能消退。

　　非淋菌性尿道炎病因概要：　　非淋菌性尿道炎的病因主要分为3大方面：沙眼衣原体，是革兰氏阴性菌，为营严格细胞内寄生;解脲支原体，是一群原核细胞型微生物，是目前所知能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物;部分病人可由阴道滴虫、白色念珠菌、疱疹病毒、等引起。　　非淋菌性尿道炎详细解析：　　40%~50%的非淋菌性尿道炎由沙眼衣原体(C.trachornatis，CT)，20%一30%由解脲支原体(ureaplasma urealyticum，UU)引起。其余有滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮杆菌等，通过性接触或同性恋传播，比淋菌性尿道炎发病率高，在性传播性疾病中占第1位。　　(一)沙眼衣原体　　沙眼衣原体是革兰氏阴性菌，为一种营严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，有独特的发育周期，能通过除菌滤器，大小介于细菌与病毒之间，直径约250～500nm。它有细胞壁、DNA和RNA，能合成蛋白质、核酸和脂类，但不能合成三磷酸腺苷(ATP)和三磷酸鸟苷(GTP)等高能化合物，而完全依靠宿主细胞提供能量，一旦进入细胞内，就发育成为始体，进行有丝分裂繁殖。用显微免疫荧光法测定衣原体至少有15种血清型，其中有8型(D～K)己证实与NGU有关。　　沙眼衣原体不耐热，在室温中迅速丧失其传染性，加温50℃30分钟或56～60℃5～10分钟即可将其杀死。但沙眼衣原体耐寒，在-70℃下能存活数年。75%乙醇半分钟内即可杀死沙眼衣原体。0.1%甲醛、0.5%石炭酸可将沙眼衣原体在短期内灭活。沙眼衣原体对利福平、四环素、红霉素及氯霉素均敏感。　　沙眼衣原体侵入机体后，一般先在柱状或杯状上皮细胞内生长繁殖，然后在单核吞噬细胞系统的细胞内增殖。分子生物学研究表明，沙眼衣原体抑制宿主细胞代谢，溶解破坏细胞并导致溶酶体酶的释放，代谢产物的细胞毒作用引起变态反应和自身免疫。在机体感染沙眼衣原体后，虽然可在血清及泪液中查得特异性抗体，但通常免疫力不强，而且持续时间短。因此，沙眼衣原体常常造成持续性感染、隐性感染和反复感染。　　(二)解脲支原体　　解脲支原体是一群原核细胞型微生物，直径仅为200nm，大小介于细菌与病毒之间，可以通过一般除菌滤器，是目前所知能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物，没有细胞壁、线粒体、溶酶体和内质网等细胞器。其繁殖方式呈多样性，因而有高度多型性，可呈环状、球状或丝状等。解脲支原体有14个血清型，即1～10型、K2、U23、U24和U26，但具有致病作用的主要是其中的第四血清型。　　解脲支原体比细菌对外界环境的抵抗力弱，45℃15分钟即被杀死，0.05%醋酸铵能抑制其生长，0.5%石炭酸、来苏儿易将其杀死。　　解脲支原体不侵入组织和血液，只能粘附在呼吸道或生殖道的上皮细胞表面的受体上。分子生物学研究表明，粘附作用在其致病中扮演重要角色。解脲支原体粘附后，可引起细胞损伤，表现为：①支原体粘附在宿主细胞表面后，在细胞膜上立即摄取宿主细胞内的胆固醇和脂类，造成细胞膜损伤;②支原体的代谢终末产物如氨、过氧化氢以及其代谢过程中产生的酶和毒素能损伤宿主细胞膜。如解脲支原体粘附于精子表面，可阻碍精子运动;其产生的神经氨酸酶样物质可干扰精子与卵子的结合，引起不孕与不育。　　最近从人类生殖道分离出的一种支原体为生殖支原体，可能也导致NCU，尤其是农原体和解脲支原体均阴性而又持久不愈的患者。另有报道认为，可从急性尿道炎病人的血清中测得生殖支原体的抗体反应。　　(三)其他原因　　部分病人可由阴道滴虫、白色念珠菌、疱疹病毒、大肠杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、人乳头瘤病毒、酵母菌、包皮垢杆菌、梭状芽孢菌、阴道嗜血杆菌、卡他奈瑟氏菌、蓝色鞭毛虫及鹦鹉热衣原体等引起。　　据报道，NGU可由一些非性接触的病因引起，如化学性刺激、肿瘤、先天性畸形及某些过敏因素。另外，细菌性尿道炎可继发于上尿路感染、细菌性前列腺炎、尿道插管、尿道狭窄及包茎等。至于一些学者提出的酗酒、饮用咖啡、某些食物、手淫、性行为过少或过多也可能导致尿道炎的观点，还有待进一步证实。