【鉴别】　　常见证候　　湿热发黄：目黄身黄，黄色鲜明，或见发热，口渴，心中懊体，身倦无力，脘腹胀满，食少纳呆，厌恶油腻，恶心呕吐，小便深黄或短赤。大便干结，舌苔黄腻，脉象滑数。　　寒湿发黄：目黄身黄，黄色晦暗，食少纳呆，脘闷腹胀，四肢困重，形寒肢冷，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉象满缓或沉迟。　　瘟毒发黄：起病急骤，黄疸迅速加深，身目均呈深黄色，其色如金，高热口渴，烦躁不安，或神昏谵语，或鼻衄、齿衄、呕血、便血。肌肤出现瘀癍，舌质红绛，苔黄腻，干燥少津，弥数。　　瘀血发黄：身黄，其色晦暗，面色青紫或黧黑，或胁下有癍块，疼痛不舒，或小腹胀痛而小便反利，皮肤可见蛛纹丝缕。或有低热，或大便漆黑，舌质紫暗或有瘀癍，脉弦涩或细涩。　　脾虚血亏发黄：肌肤发黄无光泽，神疲乏力，心悸失眠，头晕，爪甲不荣，舌质淡，脉濡细。　　鉴别分析　　黄为脾土之正色，本节所谓之发黄，必需具备目黄、身黄、小便黄。其中目黄一症是区分是否发黄的要点。《杂病源流犀烛·诸疸源流)：“经言目黄者日黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏干目，故目黄，可稔知为黄疯也。”古今对发黄一症分类甚多，但总以黄色鲜明者为阳黄，黄色晦暗不泽者为阴黄分类。本节所论之湿热发黄、瘟毒发黄二证属阳黄，一般有起病急骤、症状重、病程较短的特点;寒湿发黄、瘀血发黄、脾虚血亏发黄三证属阴黄，一般有起病缓慢、症状略轻、病程长的特点。临床辨证可根据起病特点，证候表现等，不难鉴别。但是，阳黄日久不愈，使气血亏损或瘀滞，亦可变成阴黄，辨证时需灵活掌握，审证求因，方不致误。

　　鉴别治疗　　湿热发黄：本证属“阳黄”范畴。以病程较短，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉滑数或弦数为主要临床特点。病因由湿热蕴结中焦，熏蒸肝胆，胆液外泄，浸渍于肌肤而发黄。通常应区分以下三种：①热重于湿：热象较重。故发热口渴。心烦欲吐，小便短赤，大便干结，舌苔黄腻，脉象弦散;②湿重于热：湿象较重，见头重身困，脘腹胀闷，食欲不振，口褐不多饮，小便不利，大便稀溏，舌苔黄厚腻，脉滑稍数，或濡缓;②湿热并重：发热烦渴，头重身困，脘腹胀闷，小便黄赤，大便干结或粘滞不囊，舌苔黄厚而腻。脉弦数或滑数等。治疗以清利湿热为主。热重于湿者，清热利锟，佐以通便，方选栀子大黄汤;湿重于热者，利湿化浊，佐以清热，方选菌陈五苓散;湿热并重者，清利湿热，佐以解毒化浊，使湿热从二便分利而出。方选茵陈蒿汤。　　寒湿发黄与湿热发黄：两者虽同为湿滞中焦，胆液不循常道，外溢而发黄，但湿热发黄属阳黄，其色鲜明如橘皮，寒湿发黄属阴黄，其色晦暗如烟熏;湿热发黄病程较短，寒湿发黄病程较长;湿热发黄舌苔黄腻，寒湿发黄舌苔白腻;湿热发黄脉滑数或弦数，寒湿发黄脉沉迟或濡细。根据发黄的色泽，结合病史、症状，两者显著不同，临床较易鉴别。寒湿发黄，因寒湿阻滞中焦，易伤脾胃阳气，治应湿化寒湿为主，佐以健脾和胃，方选茵陈术附汤。　　疫毒发黄与湿热发黄：两者同属阳黄。黄色鲜明。疫毒发黄又称“急黄”、“瘟黄”，为感受时行疫疠而致。其病情较重，身目呈深黄色;湿热发黄，起病缓慢。黄疸逐渐加深，或有发热，或无热，口干口苦，心中懊愫，病在气分。疫毒发黄则必见高热，大渴欲饮，烦躁不安，或见神昏谵语，邪入营血，舌红绛，苦黄褐，可见鼻衄、齿衄、呕血、便血、身发癍疹等症。病重者迅速出现精神不摄，昏迷;湿热夹毒，郁而化火，迫使胆汁外溢肌肤，故现热毒炽盛之象，治以清热解毒，凉血开窍，方选犀角散加味。　　瘀血发黄与寒湿发黄：两证同属阴黄，有起病缓慢，黄色晦暗无泽等特点。但两者病机及临床表现不同。瘀血发黄，病因常由肝郁气滞，日久成瘀;或因湿热黄疸迁延不愈，湿郁气机不利，瘀积肝胆。胆汁疏泄失职而发黄。临床特点：黄疸晦暗，面色黧黑，皮肤有蛛纹丝缕或出血癍，胁下有癀块疼痛等瘀血内阻的症状。寒湿发黄则以形寒肢冷，困顿，纳呆，腹胀便溏，苔白腻，脉迟等寒湿内阻为特点。瘀血发黄病情比寒湿发黄更为顽固缠绵，不易速愈。治疗以活血行瘀，软坚散结为主。方选大黄廑虫丸等。　　脾虚血亏发黄：本证由劳倦内伤或久病，使脾胃虚弱，气血亏损，肝失所养，疏泄失职。胆汁外溢而发黄，又称“虚黄”。辨证要点：全身皮肤发黄，其色黯然不泽，且伴头晕、心悸、失眠、舌淡等气血亏虚的症状。治宜健脾补气养血，方选小建中汤、十全大补汤等。

　　(金匮要略 黄疸病脉证并治)：“谷疸之病，寒热不食。食即头眩，心胸不安，久九发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。”　　“膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疽，其腹胀如水状。大便必黑，时溏。此女劳之病。非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。”　　“夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其症也。”