二期梅毒一般发生在感染后7~10周或硬下疳出现后6～8周，少数情况。二期皮损可与下疳重叠出现。梅毒螺旋体通过血行播散全身，以皮肤黏膜损害为主，亦见骨骼、感觉器官及神经损害。传染性大，发疹前常有低热、头痛，肌肉、关节及骨骼酸痛等前驱症状。　　(1)二期梅毒皮肤黏膜损害：80%~95%病人可发生。可分为二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹2类。皮肤黏膜损害很多，临床上常与非梅毒性的皮肤黏膜病和传染病相比。分类有：①皮疹;②扁平湿疣;③秃发;④黏膜损害;⑤其他。　　1)皮疹：一期梅毒的皮疹种类甚多，从隐约不清的斑疹到脓疱性皮疹，可按形状分为如下：①斑疹：玫瑰疹、环形疹、白斑疹;②斑丘疹;③丘疹;④丘脓疱疹;⑤脓疱疹;⑥掌跖梅毒疹。　　各类皮疹的发生率，以斑疹和斑丘疹为最多，丘疹次之，丘脓疱疹及脓疱疹最少。　　皮疹常为一种或多种类型同时存在，无自觉症状，或仅有轻微瘙痒。　　①斑疹：斑状梅毒疹(macular syphilid)或玫瑰疹(syphititic mseola)：为二期梅毒最早出现的皮疹，占二期梅毒疹的25%左右，大约感染后8~9周出现。呈圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹，直径约为1~2cm。不融合，无痛痒.常在躯干前面和侧面，四肢近端内侧出现，皮疹约在2~3周消退，可留色素沉着或色素脱失斑。梅毒玫瑰疹应与玫瑰糠疹相鉴别。除玫瑰疹外，尚有环形疹、白斑疹。　　②斑丘疹：直径1cm大小，紫红，分布与玫瑰疹相同，但消退较慢。　　③丘疹：丘疹性梅毒疹(papular syphilid)：最多见。约占二期梅毒疹的40%，通常在感染后12周发生，也可出现在玫瑰疹消退之际，甚至可与玫瑰疹同时存在。可分大丘疹与小丘疹2种。　　大丘疹型梅毒疹：直径约为0.5一1cm，半球形浸润丘疹，表面光滑，暗褐色到铜红色，时间较长皮疹中心吸收、凹陷或出现脱屑，好发于躯干两侧，腹部、四肢屈侧、阴囊、大小阴唇、肛门、腹股沟等处，可有鳞屑，称丘疹鳞屑性梅毒疹或银屑病样梅毒疹(psorisiform syphilid)，有较大的鳞屑斑片，鳞屑呈白色或为不易剥离的痂皮，痂下有表浅糜烂，边缘红色晕带，呈银屑病样。好发于躯干、四肢等处。　　小丘疹型梅毒疹：也称梅毒性苔藓，粟粒大小，大多与毛囊一致，呈圆锥状，为坚实的尖顶小丘疹，褐红，群集或苔藓样。发生较晚，在感染后1～2年内发生，持续时间较长，未经治疗2~3月内不消退，有的丘疹排列成环状或弧形，称环状梅毒疹。　　④丘脓疱疹：此类少见，约占二期梅毒疹的4%，丘疹顶端发生脓疱，含淡黄色脓液，干后结痂，脱落后有小疤，患者为营养不良或老年体弱者。　　⑤脓疱疹(pustular syphilid)：甚少见。多为营养不良、贫血、身体衰弱者出现此损害。脓疱疹形态有痤疮样、痘疮样、脓疱疮样、蛎壳样等。　　⑥掌跖梅毒疹：临床上较为常见，通常与其他二期梅毒疹并存。单独发生时多在二期梅毒后期，相当于感染后1～2年内。发生于双手掌和足底，为质硬的丘疹，初起微红色或淡褐色，继而演变呈淡黄色或污白色，经3～5日丘疹之中央角质剥脱，边缘固着，中心游离，形成鳞屑性环状形梅毒疹，周围有红色或暗红色晕。散在、对称而不融合，皮疹也可侵犯足趾。皮疹不超过内踝，外侧不超过足底外缘。　　2)扁平湿疣(eondyloma laturm)：是丘疹性梅毒疹的特殊类型。约10%的二期梅毒患者出现，女性患者较男性为多。常在皱褶多汗部位，如肛门、外阴居多，腋、脐、腹股沟、指趾间及甲沟等处亦可发生。初为表面湿润的湿性丘疹，扩大或融合而成扁平湿疣。其形态为基底宽而无蒂，直径为1～3cm，扁平或分叶的疣状损害，周围有暗红色浸润，自觉灼热、瘙痒。表面糜烂渗液，内含大量螺旋体。在二期梅毒复发时，扁平湿疣特别多见，损害不甚对称，更具有浸润变化，类似晚期梅毒皮损，这可能是细胞免疫力增强的表现。梅毒扁平湿疣应与尖锐湿疣鉴别。　　3)梅毒性秃发(syphilitic alopecia)：约10%二期梅毒病人发生。表现为梅毒性斑秃或弥漫性脱发，前者为0.5cm左右的秃发斑，呈虫蛀状，弥漫性脱发，面积较大，稀疏，头发长短不齐。常见于颞部、顶部和枕部，眉毛、睫毛、胡须和阴毛亦有脱落现象。但梅毒性脱发不是永久性脱发，如及时进行治疗，头发可以在6~8周内再生，甚至不治疗也可以再生。　　4)黏膜损害：见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜红肿，表面糜烂，含梅毒螺旋体极多。　　①红斑糜烂性梅毒疹：在皮肤玫瑰疹的同时，黏膜出现明显的小指头大小、境界清楚的潮红糜烂斑，有时在子宫、阴道内也见到。　　②黏膜斑(mucous patch)和乳白斑：在发生大丘疹性梅毒疹的同时，口腔黏膜部也出现境界明显的潮红面，浸润性增生，表面混浊，呈灰白色斑。　　③二期耳梅毒可表现为分泌性中耳炎，继发感染后可成为慢性化脓性中耳炎。　　④二期鼻梅毒表现为持续性鼻塞，鼻黏膜充血，鼻中隔及下鼻甲前端红肿，糜烂，渗出物凝结于表面，形成灰白色黏膜斑，无痛，称“梅毒性鼻炎　　，全身有皮疹及淋巴结肿大。　　⑤二期咽梅毒有咽痛不适，可伴低热，头痛，乏力，扁桃体肿大，口腔及咽部黏膜有红色点状红斑，继之出现数目及大小不一的扁平灰白色黏膜斑，全身性淋巴结肿大及弥漫性皮疹。　　5)其他：　　①梅毒性白斑(syphilitic leukderma)：较少见。可分原发性白斑和继发性白斑，前者为梅毒螺旋体所致的色素脱失斑，好发于女性颈侧，边缘清楚或不清，圆形，亦可见腰背及大腿内侧，治疗后色素可恢复。后者是二期梅毒疹消退后留下的白斑，此色素脱失斑亦可恢复色素。　　②色素性梅毒疹(syphilitic pigmentation)：黄豆大小不甚规则的灰黑色素沉着斑，常分布于额部，多为玫瑰疹、丘疹性梅毒疹消退后的继发色素沉着。　　③梅毒性甲病(syphilitic disease)：可分甲床炎、甲沟炎。晚期甲变厚，混浊、纵沟、破碎、变形、脱甲。　　(2)二期梅毒性骨膜炎与关节炎：骨膜炎常见于长骨，关节炎发生在大关节，皆可引起疼痛，夜间加重。　　(3)全身淋巴结肿大：发生率为50%一85%，淋巴结硬肿不痛，不化脓，不破溃。　　(4)二期梅毒眼损害：有虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经视网膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎等。　　(5)二期梅毒神经损害：主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒等。　　(6)二期复发梅毒：第一批出现的皮疹为二期早发梅毒。此皮疹经2～3个月后可自行消退，在6个月～2年内又复发者称二期复发梅毒。多因治疗不彻底或免疫力低下所致，以血清复发为最多，皮肤黏膜、眼、骨骼、内脏损害亦可复发。二期早发梅毒疹一般数目较多，皮损较小，分布对称，好发于躯干和四肢，二期复发梅毒疹与二期早发梅毒相似，但数目较少，皮疹较大，形状奇异，常呈环形、半月形、蛇行形、花朵形，分布不对称，好发于前额、口角、颈部、外阴、掌跖等处。

　　二期梅毒诊断依据：　　①病史：有非婚性接触史或配偶感染史。可有一期梅毒史，一般发生在感染后6周至6个月或硬下疳出现后6~8周。　　②多种皮疹如玫瑰疹、丘疹、扁平湿疣、掌跖梅毒疹、黏膜斑及虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大。　　③暗视野显微镜检查：扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑的渗出液内可查见梅毒螺旋体。　　④梅毒血清学试验：如RPR试验、TPHA试验或FTA-ABS试验均为强阳性。　　鉴别诊断：　　与尖锐湿疣、白癜风、药疹、银屑病、扁平苔藓、毛囊炎、脓疱疮、鹅口疮鉴别。

　　二期梅毒的治疗概要：　　二期梅毒治疗原则应遵循早期治疗、剂量充分、疗程规则、疗后随访。病期在2年以内的二期梅毒可使用青霉素等药物治疗。二期梅毒要进行复发的治疗。　　二期梅毒的详细治疗：　　治疗　　对梅毒的治疗原则应遵循早期治疗、剂量充分、疗程规则、疗后随访。早期梅毒要求症状全部消退，梅毒血清反应转为阴性。无症状神经梅毒的梅毒咀清反应转为阴性，脑脊液正常。晚期梅毒则要求制止病情，改善症状。　　(一)病期在2年以内的二期梅毒　　1.青霉素　　①苄星青霉素240万u，分两侧臂部肌注，每周1次，共2—3次，合并艾滋病病毒感染者用3次。②普鲁卡因青霉素：80万u，每口1次，连续10～15天，总量为800万一1200万U。　　2.青霉素过敏者　　①四环素：成人剂量每日2g，小儿30—40mg/kg，分4次口服，连服15天。肝肾功能不好及孕妇儿童禁用;②红霉素：剂量和疗程同四环素;③多西环素：每次0.2g，每天1次，或者每次0.1g，每天两次，连服15天。　　(二)二期梅毒复发的治疗　　1.苄星青霉素240万u，每周1次，肌注，共3周。　　2.普鲁卡因青霉素80万u，每日1次肌注，疗程15～20天，间隔2周，再行第2疗程。　　3.青霉素过敏者　　①四环素：成人剂量每日2g，小儿30—40mg/kg，分4次口服，连服30天，肝肾功能不好及孕妇、儿童禁用;②红霉素：剂量和疗程同四环素;③多西环素：每次0.2g，每天1次，或者每次0.1g，每天2次，连服30天。

　　一期潜伏梅毒未被杀灭的螺旋体则进入淋巴系统，仍在机体内繁殖，约经6~8周，大量螺旋体进入血液循环引起二期早发梅毒，皮肤黏膜、骨骼、跟等器官及神经系统受损。二期梅毒的螺旋体最多，随着机体免疫应答反应的建立，抗体大量产生，螺旋体又大部分被杀死，二期早发梅毒亦自然消失，再进入潜伏状态，称为二期潜伏梅毒。此时临床上虽无症状，但残存的螺旋体仍隐藏于体内，一旦机体抵抗力下降，螺旋体再次进入血液循环，发生二期复发梅毒，以后随着机体免疫的消长、病情活动与潜伏交替，2年后进入晚期梅毒。