【诊断检查】　　1.询问病史　　(1)一般信息：包括性别、年龄和职业。　　(2)既往史：主要是了解患者内分泌代谢疾病史(如糖尿病等)、肾脏疾病史、药物应用史。因为以上三种情况均能导致多尿。　　(3)症状情况：包括多尿的起病时间、诱发因素、伴随症状等。　　1)起病时间：如果发现尿量增多、时间较长，首先考虑内分泌疾病或肾脏疾病：如果时间很短，只是暂时出现多尿，要排除是否为摄水量过多或应用利尿剂。　　2)诱发因素：在大量饮水后出现多尿，考虑功能性；在应用相关药物后出现多尿，要注意药物反应的可能；在精神紧张如考试、比赛等情况下出现多尿，考虑与精神因素有关。　　3)伴随症状：①伴烦渴、多饮，见于尿崩症；②伴多饮、多食、消瘦，多见于糖尿病；③伴高血压、周期性麻痹。见于原发性醛固酮增多症；④伴肾脏疾病表现，如血尿、蛋白尿等，多见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒等；⑤在急性肾衰竭少尿期后，考虑急性肾小管坏死。　　2.体格检查　　(1)生命体征：多尿患者应注意其生命体征的检查，尤其是血压。多尿会导致血容量减少而出现血压不稳定，若生命体征不稳定，应马上参照危重急诊处理程序给予相应的生命支持并监护，但大多数情况下。多尿患者的生命体征是稳定的。　　(2)一般检查：主要检查患者面容、皮肤黏膜脱水情况。多尿患者脱水明显者可出现眼窝凹陷、皮肤黏膜干燥、口舌干燥、皮肤弹性减退等体征。　　(3)专科检查：主要检查神经系统和泌尿系统，主要包括肌力检查、神经反射及肾区检查。　　3.辅助检查　　(1)尿液检查：可以明确患者有无蛋白尿、血尿等情况，同时也可以了解患者尿液的比重和渗透压，以助于判断肾脏疾病的性质。　　(2)肾脏彩超：可以比较直观地了解患者肾脏和尿路形态。如肾脏缩小，提示慢性病变；肾盂积水，提示尿路梗阻；而结石或肿瘤，肾脏彩超可以直接显示。　　(3)生化检查：可以了解患者的肾功能、电解质和血糖，这些有助于内分泌疾病的判断，如血糖升高考虑糖尿病可能，多尿本身或者原发性醛固酮增多症均可引起低钾，而肾脏疾病则很可能出现肾功能的异常。　　(4)激素检查：有助于垂体疾病、甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、糖尿病等内分泌疾病引起多尿的诊断。　　(5)CT或MRI：考虑垂体疾病者虽好予头颅MRI检查，考虑肾脏原因或原发性、醛固酮增高症行肾脏及肾上腺检查。　　4.初步诊断　　结合患者病史、体格检查和辅助检查结果，对于多尿患者的病因诊断大致从三个方面进行考虑。　　(1)内分泌疾病。　　1)尿崩症：是下丘脑一神经垂体功能减退、抗利尿激素分泌过少所引起的疾病，表现为烦渴多饮、多尿、失水、持续低比重尿，结合水剥夺试验和高渗盐水试验可诊断.也可行头颅MRI检查以便观察垂体形态。水剥夺试验：试验前先排尿，测尿量、尿相对密度、血压、体重、血细胞比容.此后禁水8～12h.每2h排尿一次重复上述检查。尿崩症时虽然禁水但尿量仍多而相对密度不增加，体重因失水下降1.5～2.5kg.血压可有下降，血细胞比容升高。　　高渗盐水试验：试验前禁水8h，清晨起床lh之内饮水每公斤体重20mL.30min插导尿管.每15min收集尿标本，测尿量，计算每分钟尿量.当连续2次每分钟排尿大于5mL时，开始静脉滴注2.5%NaCl溶液[0.25mL/(kg?min)-1]。历时45min。如滴注期间或滴完以后30min内尿量持续不减甚而上升，则静脉内注射0.1U垂体加压素。若为癔病性多尿，经高渗盐水刺激后能分泌足量抗利尿激素，则尿量明显减少；尿崩症患者则注射垂体加压素后尿量才明显减少。　　2)糖尿病：典型症状伴有多饮、多食、多尿、体重下降；不典型者多见于老年人，尤其是老年肥胖者，仅表现多饮、多尿。典型的实验室检查表现衄糖高、尿糖高，胰岛素释放和C-肽检查不正常，不典型病例须做糖耐量试验方可确诊。　　3)原发性醛固酮增多症：患者有顽固性高血压和低血钾、周期性肌肉麻痹、抽搐及痉挛，生化显示低钾，CT或MRI检查可发现肾上腺皮质腺瘤或增生。　　4)原发性甲状旁腺功能亢进症：多由甲状旁腺腺瘤(占90%)引起，患者烦渴多尿，肌肉松弛，乏力软弱，恶心、呕吐，便秘。实验室检查血钙高，尿钙高，碱性磷酸酶升高。X线柃查可见骨膜下皮质吸收、脱钙或骨折、骨畸形等。　　(2)肾脏疾病：　　1)肾性多尿：有肾脏病史，肾功能检查尤其肾小管功能的检查表现异常。　　2)急性肾衰竭：一般在急性肾衰竭少尿、无尿期后出现多尿期。其特点有肾功能减退，容易出现电解质紊乱。　　3)慢性肾衰竭：慢性肾衰竭的早期往往表现多尿(主要是夜尿增加)，尿相对密度低.多为1.010～1.012，尿渗透压低，放射性核素肾图表现低平曲线。　　(3)功能性多尿。　　1)精神性多饮、多尿症：患者往往可以耐口渴，此时尿量可以明显减少，而尿相对密度可升高至1.015以上；患者易同时有一系列神经官能症临床表现。　　2)暂时性多尿：由摄水量过多或利尿剂应用引起。]]>

　　【治疗】　　(1)一般处理：卧床休息、适当饮食、补充水分，有精神因素者保持安静。　　(2)对因治疗：糖尿病，降糖治疗；垂体、肾上腺及甲状旁腺肿瘤者请外科会诊治疗；精神性多尿予镇静治疗；肾脏疾病予改善肾血流等治疗。　　(3)对症治疗：多尿易引起电解质紊乱，所以尤应注意保持电解质平衡。　　(4)出入量监测，当生命体征不稳定时须予心电监护。　　(5)器质性疾病多需住院治疗。　　【特殊人群】　　(一)儿科指南　　儿童多尿的主要原因有先天性肾性尿崩症、肾髓质囊性病变、多囊性肾脏病和远端肾小管性酸中毒，由于儿童的体液平衡比成人更加脆弱，因此每次排尿都要检测尿比重，并警惕脱水的表现，例如体重减少、皮肤弹性下降、皮肤苍白、斑驳、皮肤及黏膜干燥、尿量减少以及哭时没有眼泪。　　(二)老年人指南　　在老年患者，慢性肾盂肾炎通常是潜在病因，同时需要筛查可能相关的恶性疾病。]]>

　　病因　　(一)急性肾小管坏死　　在此病的多尿期，每日尿量