低钙血症和低镁血症
什么是低钙血症和低镁血症?
血清CA++低于2mmol/L时,称为低钙血症。血清Mg++低于0.75mmol/L时,称为低镁血症。他们常互相影响,可同时发生。常见于急性胰腺炎、甲状旁腺功能受损害,长期肠瘘、胆瘘等。临床上并非少见,逐渐引起人们注意。低镁、低钙血症临床表现相似,主要为神经、肌肉的兴奋性增强。两者不易区别,测定血清CA+、Mg+可确定诊断。
详细介绍
疾病症状:
容易激动、焦急、谵妄,肌肉抽动,手足搐搦。 血钙浓度降低,可能无任何症状。持续一段时间后,就会影响大脑,引起精神症状,如精神错乱、记忆力丧失、谵妄、抑郁和幻觉。如果血钙恢复正常,这些症状又消失。血钙浓度很低(低于7mg/dl)时可能引起肌肉疼痛和刺麻感,常常发生在嘴唇、舌、手指和足;喉部肌肉痉挛,导致呼吸困难;肌肉强直痉挛,产生严重后果。心电图显示心脏传导系统发生改变 低镁血症能引起食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、乏力、性格改变、肌肉痉挛和震颤。
疾病检查:
诊断依据 1.急性胰腺炎,甲状旁腺受损害,长期肠娄,胆娄等病史。 2.易激动,肌肉抽动,手足搐搦,耳前叩击试验,上臂压迫试验阳性。 3.血清钙低于2mmol/L,血清镁低于0.75mmol/L。 鉴别 对有诱发因素而又出现低镁血症的一些病人,其症状很难与低钾血症区别,如在补钾后情况仍无改善时,应考虑有低镁血症。此外,遇有发生搐搦并怀疑与缺钙有关的病人,注射钙剂后,不能解除搐搦时,也应疑有镁缺乏。故在临床上必须结合病史综合分析。必要时,可作镁负荷试验,对确定镁缺乏的诊断有较大帮助。 在正常人,静脉输注氯化镁或硫酸镁0.25mmol/kg后,注入量的90%很快从尿中排出,而在低镁血症病人,注入相同量的溶液后,输入镁的40%~80% 可保留在体内,甚至每日从尿中仅排出镁0.5mmol。镁负荷试验方法如下,在试验前的24h内收集病人的全部尿液,然后从静脉注射硫酸镁或氯化镁溶液0.25mmol/Kg,再收集滴注后24h内的全部尿液,测定前后两份尿液的含镁量,并和静脉输给量比较。
疾病治疗:
1.处理原发病。 2.补充钙剂或镁剂。低钙血症治疗宜补充钙剂,但对手足搐搦病人注入钙剂后不见好转者,应想到低镁血症的可能。低钙和低镁血症常与其他电解质的紊乱同时存在,应同时纠正。 (1)补充钙剂 1)轻症患者:口服钙剂如乳酸钙、葡萄糖酸钙并补充维生素D。 2)重症患者:需静脉补充钙剂以控制抽搐,常用10%葡萄糖钙10~20 ml或10%氯化钙5~10 ml缓慢静脉注射,必要时可重复。有严重心律失常或有诱发心跳骤停的危险时,可用10%葡萄糖酸钙100ml,4 h静脉滴注完。同时纠正碱中毒,以增加血离子钙的浓度。 3)注意事项:①钙的浓度不宜超过20%葡萄糖酸钙,否则可刺激血管。②3周内使用过洋地黄制剂的患者静脉补充钙剂时应小剂量慢速进行,必要时打心电监护,将血钙维持在正常的低限水平,防止发生心律失常甚至猝死。③低血钙纠正后患者仍然抽搐时应急查血镁浓度,必要时予以25%硫酸镁10 ml深部肌内注射或静脉滴注。 (2)补充镁剂 1)轻症患者:可由饮食或口服补充镁剂。可给予氧化镁250~500mg(6.25~12.5mmol),每日4次,多数病人能耐受而不引起腹泻。或用氢氧化镁200—300mg,每日4次,或10%醋酸镁溶剂10ml,每日4次。 3.重度患者:出现严重手足搐溺、痉挛发作或室性心律失常等,则给予静脉注射。静脉注射首次以硫酸镁3g(12.2mmol)加于葡萄糖注射液1000ml,于6小时内静脉滴注,溶液中可加入所需的其他电解质,继以3g于2000ml溶液中缓慢滴注。切不可用25%一50%高浓度的硫酸镁液静脉注射,因可发生致命性危险。第2—5天,每天给4g(16.3mmol)于2000ml溶液继续静脉滴注。如有惊厥、昏迷或严重室性心律失常.可给硫酸镁1~1.25g于5%葡萄糖注射液40ml中缓慢(5分钟)静脉注射,继以5g于1000ml溶液中于10小时静脉滴注完毕,在以后5天内可每日给5g于2000ml溶液中缓慢静脉滴注。
预防预后:
病因:常见于急性胰腺炎、甲状旁腺功能受损害,长期肠瘘、胆瘘等。摄入减少,肠吸收不良,或肾脏排出增加,醛固酮、抗利尿激素或甲状腺素水平过高,用利尿剂、抗真菌药物两性霉素B,或抗癌药物治疗时,也可能引起低钙血症与低镁血症。