【临床表现】　　1.胃灼热胃灼热与姿势有关，因此又称为姿势性胃灼热。当屈曲、弯腰、头低位、仰卧时，胆汁反流性食管炎的症状或咳嗽、妊娠、腹水、用力排便或穿紧身外衣和围腰时，可诱发和加重胃灼热，还可由于进食过量，或摄入茶、酒、咖啡、果汁等物而诱发。　　2.胸骨后或心窝部疼痛轻者仅有胸骨后不适，重者为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部，甚至耳后，酷似心绞痛或胸膜炎。如出现持续性胸骨后痛，提示有穿透性边界溃疡或伴有食管周围炎。　　3.胆汁反流性食管炎的表现可有右胁肋部胀满不适、疼痛及胆囊区压痛。　　4.胃胀、嗳气、口苦、呕血浅表糜烂性食管炎常有少量持久性出血.若发生边界性溃疡甚至穿孔可发生大量出血。　　5.吞咽困难、呕吐初期由于炎症造成食管局限性痉挛，胆汁反流性食管炎的症状可发生间歇性吞咽困难和呕吐;后期由于纤维瘢痕所致的狭窄，可出现持续性的吞咽困难和呕吐。　　6.夜间阵发性呛咳、喘息、甚至窒息当潴留的食物和反流的胆汁被吸入气管和肺时可出现夜间阵发性呛咳、喘息，甚至窒息。7.因伴有胆汁反流性胃炎，可有剑突下轻度压痛。

　　【诊断】1.病史有胆汁反流性胃炎，或有胆囊炎、胆结石等胆系疾病病史，且有与体位改变有关的烧灼样胸骨后疼痛或原因不明的夜间阵发性呛咳、喘息者，胆汁反流性食管炎的诊断应怀疑胆汁反流性食管炎的存在。2.症状及体征见临床表现。3.辅助检查内镜及活检组织学证实有胆汁反流的存在。　　【鉴别诊断】1.心绞痛、心肌梗死心绞痛和心肌梗死均可有胸骨后疼痛，但无消化不良表现，心电图及血清酶学改变可资鉴别。2.食管癌多发于中老年人，先出现进行性咽下困难，而后伴有胸骨后灼痛、钝痛，特别在摄入过热或酸性食物后明显，食管反流物常为黏液，有时血性，钡透、食管镜与活组织检查可资鉴别。3.食管贲门失弛缓症本病是由于迷走神经与肠肌神经丛退行性病变，或对胃泌素过分敏感，引起食管蠕动减弱与食管下段括约肌失弛缓，使食物不能正常通过贲门所致。病程较长，吞咽困难多呈间歇性发作。胆汁反流性食管炎的X线钡餐检查可见贲门梗阻呈梭状或漏斗状，边缘光滑，吸入亚硝酸异戊酯后贲门可暂时性扩张，使钡剂顺利通过。　　

　　胆汁反流性食管炎的治疗概要：　　胆汁反流性食管炎饮食方法餐后应直立位或散步，辨证论治。对胆系疾病予以利胆、消炎、溶石、排石等治疗。胆汁反流性食管炎的治疗可采用扩张疗法。饮食调理平素宜少食油脂性食物。　　胆汁反流性食管炎的详细治疗：　　【治疗】　　一、一般治疗　　1.抬高床头一般将床头抬高10-20cm。　　2.饮食方法餐后应直立位或散步，胆汁反流性食管炎的治疗借重力促进食物排空;忌高脂、辛辣食品及酸性饮料，巧克力、咖啡、烟、酒等亦应控制。　　3.肥胖者应注意减轻体重。　　二、辨证论治　　(一)肝气犯胃　　1.临床表现胸胁胀满，烦闷不舒，晨起口苦，时有呕吐、吞酸、胃灼热，胸骨后灼热或灼痛，每因情志因素而增减，食欲不振，大便不畅，舌边红，苔薄腻，脉弦。　　2.病机分析肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆，故见呕吐、吞酸、胃灼热;晨起木气盛，胆气逆，故口苦;肝气不舒，故见胸胁胀满，烦闷不舒;气郁与情志关系密切，故诸症随情志因素而增减;肝气乘脾，脾失健运，故食欲不振;肝失疏泄，气机不利，故大便不畅;舌边红，苔薄腻，脉弦乃肝气郁结之征。本型胆汁反流较轻，反流液以胃酸为主。　　3.治疗宜疏肝和胃，理气解郁。　　(1)中药汤剂：常用四逆散合半夏厚朴汤加减。胆汁反流性食管炎的治疗方解：柴胡、枳壳、白芍疏肝理气，厚朴、紫苏行气开郁，半夏、茯苓、生姜、甘草和胃降逆止呕。加减：加乌贼骨、浙贝、煅瓦楞以制酸;若嗳气频繁，加沉香、白豆蔻;若气郁化火，心烦口苦咽干，可合左金丸清热止呕;若腑气不通，大便秘结，加大黄清热通腑;若精神抑郁明显，失眠较重，可加香附、郁金、合欢花、夜交藤。亦可选用丹栀逍遥散加减治疗。　　(2)其他药物：①逍遥丸，每次9g，每日2次。②胃力康，每次1包，每日3次。　　(3)针灸：取中脘、内关、期门、太冲以疏肝解郁、和胃降逆。每日1次，留针30分钟，10次为1疗程。　　(4)耳穴贴压;取肝、胃、食道、贲门、皮质下、交感以疏肝利胆、理气解郁、疏利食管、降逆止呕。先压一耳，3天后换另一耳，胆汁反流性食管炎的治疗每次每穴揉按15秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。　　(二)胆胃郁热　　1.临床表现胁肋不适，胸骨后疼痛，恶心、吐酸，厌油腻，口渴喜冷，口苦口臭，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄，脉弦或弦数。　　2.病机分析嗜酒无度，过食肥甘，或恣食辛辣，致湿热内生，胃热炽盛，故口臭;胃失和降，胆气上逆，酸与胆汁上泛，故胸骨后疼痛、恶心、吐酸、口苦;胆胃不和，故见胁肋不适，厌油腻;热盛伤津，故大便秘结，小便短赤;舌红，苔黄，脉弦数，为胆胃郁热之征。此型胆汁反流较重，反流液中有较多胆汁。　　3.治疗宜清胃泻火，降逆和中。　　(1)中药汤剂：常用清胃散合四逆散加减。方解：方用苦寒之黄连直泻胃腑之火，升麻、柴胡散热解毒，兼引诸药入阳明及少阳之经;生地凉血滋阴，丹皮凉血清热，当归养血和血，合用清热泻火，凉血滋阴;白芍配柴胡疏肝解郁，枳实伍白芍平上逆之火，甘草调和诸药，共奏泻火解郁，滋阴凉血，降逆和中之效。加减：便秘甚者，加大黄以导热下行;口渴喜冷者，可加石膏、知母，以清热生津;若胸骨后或剑突下灼热者，加白及、煅瓦楞以制酸并保护食管黏膜。　　(2)其他药物：①胃力康，每次 l包，每日3次。②乌贝散，每次3g，每日3次。　　(3)针灸：取内关、内庭、太冲以理气和胃、清泻胃火。每日1次，每次留针30分钟，10次为1疗程。　　(4)耳穴贴压：取胰胆、肝、胃、食道、贲门、十二指肠以疏肝利胆、清胃泻火、疏利食管、降逆止呕。先压一耳，3天后换另一耳，胆汁反流性食管炎的治疗每次每穴揉按15秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。　　(三)痰瘀内阻1.临床表现吞咽困难，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可减轻，精神抑郁则加重，嗳气呃逆，呕吐吞酸。舌紫黯，苔腻，脉弦。2.病机分析脾伤气结，水湿不运，痰浊内生;肝伤气郁，血行不利，瘀血内阻;痰瘀互结，故胸膈痞满，吞咽困难，甚则疼痛;精神抑郁则气郁加重，痰瘀更甚，故病情加重，精神舒畅则减轻;痰瘀内阻，则胃气不降，故见呕吐吞酸，嗳气呃逆;舌紫黯，苔腻，脉弦为痰瘀内阻之征。此型多病程较久，食管壁损伤较明显之患者。3.治疗宜开郁化痰，破结行瘀　　。(1)中药汤剂：常用启膈散加减。方解：郁金、砂仁理气化痰解郁;沙参、贝母、茯苓润燥化痰，荷叶、枳实和胃降逆;丹参、桃仁、红花活血祛瘀;当归生地、养血润燥。共奏理气化痰，散瘀启膈之效。加减：若久郁化热，心烦口干，可加黄连、栀子;便秘者，加瓜蒌仁润燥通便;呕吐严重者，胆汁反流性食管炎的治疗加半夏、陈皮、旋覆花。　　(2)针灸：取中脘、丰隆、膈俞、公孙以化痰活血、和胃降逆。每日1次。留针30分钟，10次为1疗程。　　(3)耳穴贴压：取胰胆、肝、脾、三焦、贲门、食道以疏肝利胆、活血通络、健脾化痰、疏利食管。先压一耳，3天后换另一耳，每次每穴揉按15秒钟左右，每日3-5次，15天为1疗程。　　(四)脾胃虚弱　　1.临床表现胃脘隐痛胀闷，泛吐酸水清水，纳呆，大便时干时稀，剑突下灼热，胃中嘈杂。舌淡，苔薄白，脉弱。　　2.病机分析饮食不节，或过度劳累，皆可损伤脾气，使中气虚弱，而脾胃居于中焦，为阴阳升降之枢，若脾胃虚弱，升降失调，故胃脘隐痛胀闷;胃气不和，故泛吐酸水清水、胃中嘈杂;脾虚失运，故纳呆、大便时干时稀;舌淡，苔薄白，脉弱为脾胃虚寒之征。此型反流很轻，反流液中很少见胆汁，也常无明显之胆道疾患。　　3.治疗宜健脾益气，温中化痰。　　(1)中药汤剂：常用香砂六君子汤加减。方解：半夏散结除痞，降逆止呕，配陈皮、茯苓燥湿化痰，理气和中;党参、白术健脾益气，使清气升则浊气降;木香、砂仁温中醒脾，健胃消食;甘草调和诸药，共奏健脾益气，温中化痰之功。加减：腹胀便溏者，加苍术、藿香以健脾化浊;纳呆食少者，加鸡内金、麦芽以开胃消食。　　(2)针灸：取脾俞、内关、足三里以健脾益气、理气止呕。每日1 次，留针30分钟，10次为1疗程。　　(3)耳穴贴压：取脾、胰胆、食道、十二指肠、交感以疏肝利胆、健脾益气、利食管、止呕逆。胆汁反流性食管炎的治疗先压一耳.3天后换另一耳，每次每穴揉按15秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。　　(五)胃阴不足　　1.临床表现胁肋隐痛，口干咽燥，不思饮食，时有干呕，咽下困难，大便干结。舌质红，苔少而干，脉细数。　　2.病机分析肝气郁结，化火伤阴，或胃热伤津，致胃阴不足。阴虚木郁，故胁肋隐痛;胃阴不足，故口干咽燥，不思饮食;胃阴不足，食管干涩，故咽下困难;津伤肠道失润，故大便干结;舌质红，苔少而干，脉细数，为胃阴不足之征。此型主要为病程较久，食管壁损伤较明显，但当前反流较轻，反流液中很少有胆汁。　　3.治疗宜滋阴养胃，疏肝解郁。　　(1)中药汤剂：常用益胃汤合逍遥散加减。方解：沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生津，滋养胃阴;柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血补肝，以护脾胃;白术健脾，甘草调和诸药。加减：若神疲乏力，气阴两虚，可加人参、山药;若咽喉不利，胃火上炎，可合玉女煎。　　(2)针灸：胆汁反流性食管炎的治疗取内关、支沟、内庭以益阴养胃，降逆止呕。每日1次，留针30分钟，10次为1疗程。　　(3)耳穴贴压：取胰胆、交感、食道、渴点、贲门、十二指肠以疏肝利胆、滋阴潜阳、疏利食管、滋阴生津。先压一耳，3天后换另一耳，每次每穴揉按15秒钟左右，每日3～5次，15天为1疗程。　　三、对症治疗　　1.对胆系疾病予以利胆、消炎、溶石、排石等治疗。　　2.提高LES张力，加强食管蠕动、增加食管酸廓清能力，可给予胃复安、吗丁啉、莫沙比利等。　　3.黏膜保护剂硫糖铝可与蛋白质黏附在一起形成一层抗胃酸、胃蛋白酶及胆盐的生理屏障。PGE4则有助于维持食管黏膜的完整性，保护其深层黏膜免受酸、胆盐等侵袭，从而起到细胞保护作用。两者均可采取吞饮法服用使食管腔内药量增加。　　四、扩张和手术治疗当反流性食管炎导致食管器质性狭窄，进而造成吞咽困难，用一般方法不能缓解时，胆汁反流性食管炎的治疗可采用扩张疗法;当上述治疗方法无效，显示溃疡持续存在伴狭窄或食管上皮明显胃化或肠化者需考虑手术。　　【转归预后】　　本病若早期诊断，并予以积极治疗，预后较好;但若延误诊断，且治疗不及时、不恰当，一旦形成瘢痕和狭窄等器质性病变，则常需进行手术治疗，手术后一般不影响生活质量。　　【保健调养】　　1.饮食调理平素宜少食油脂性食物，以素菜为主，清淡饮食;并避免辛辣食品及酸性饮料，巧克力、咖啡、可口可乐、烟、酒亦当禁用;少食多餐，胆汁反流性食管炎的预防避免过饱、餐后平卧、弯腰和睡前进餐：　　2.生活方式餐后宜处于直立位，或餐后散步，注意拉长晚餐与入睡的间距，并抬高床头，借重力作用促进食物排空，减少反流。3.精神调理心情宜保持平和，避免急躁、生气、抑郁、恼怒等不良情绪。

　　胆汁反流性食管炎病因概要：　　胆汁反流性食管炎，西医认为该病是由于抗反流屏障功能降低，或食管酸廓清能力降低，或食管黏膜的屏障功能破坏食管黏膜的屏障功能，或胃、十二指肠功能失常胃排空异常等而引起的，而中医认为是由于饮食不节，情志失调，脾胃虚弱过劳或久病而致本病。　　胆汁反流性食管炎详细解析：　　【西医病因病理】　　一、病因目前认为，胆汁反流性食管炎的病因与下列因素有关：1.抗反流屏障功能降低贲门段食管(LES)受神经体液的调节，吞咽动作开始后，此段腔压力开始下降，当低于0.6kPa时，贲门开始松弛，以利食物进入胃内;然而当胃内压力升至10.6kPa时，贲门并不松弛，从而起到防止胃内容物反流的作用。同时，贲门段食管锐利的食管角、具有一定弹性和张力的膈肌、花瓣状的贲门部黏膜皱襞等解剖结构也具有抗反流作用。若其功能发生异常，则导致抗反流屏障功能降低。2.食管酸廓清能力降低食管的清除能力是依靠食管的推进性蠕动、唾液的中和及食物的重力三者的作用而发挥对反流物的清除，以减少反流物与食管黏膜接触的时间。若其中一项发生异常，将导致食管酸廓清能力下降。3.食管黏膜的屏障功能破坏食管黏膜的屏障功能包括黏液层、上皮细胞间联结装置、细胞内的缓冲液、细胞的代谢及血液供应情况，当胆汁反流入食管时，可损害食管黏膜，当食管下段上皮呈现Barrett上皮时，其抵抗力大大下降。4.胃、十二指肠功能失常胃排空异常，如胃内压增高超过LEs压力，或胃排空减少导致胃扩张，可使胃食管反流增加;十二指肠病变可致幽门括约肌功能不全，从而导致十二指肠胃反流，其结果导致胃容量增加及十二指肠液、胆汁和胰液的反流。　　二、病理胆汁反流性食管炎的病理改变主要表现在以下三个方面：发生于食管鳞状上皮的浅表性炎症和糜烂、发生于Barrett上皮的Barrett溃疡以及贲门食管段的糜烂和溃疡。炎症急性期，黏膜表现为充血水肿、糜烂溃疡。胆汁反流性食管炎的病因早期病变在黏膜的固有层，后期病变侵及表层下，基底细胞层增厚，伴有腔内伸展的乳头状突起。恢复期，基底细胞层高度增殖修补了黏膜表面，最后乳头和基底层开始退化，并恢复正常比例。　　【中医病因病机】1.饮食不节嗜酒无度，过食肥甘，恣食辛辣，可助湿生热，酿生痰浊，阻塞食管而引起胃灼热、疼痛、呕吐或咽下困难等症。2.情志失调忧思则伤脾，脾伤则气结痰生;恼怒则伤肝，肝伤则气滞血瘀;气滞、血瘀、痰浊共存于食管，导致胃灼热、疼痛诸症发生。3.胆汁反流性食管炎的病因是脾胃虚弱过劳或久病，使脾气虚损，土虚而木郁。脾虚则生痰，肝郁则气滞而血瘀，痰、气、瘀互结于食管，而致本病。