【临床表现】　　1、症状本病多见于女性，男女比例约为1:2，半数合并胆结石。其临床症状与胆囊结石或炎症相似，胆囊腺肌增生症的表现为右上腹疼痛、食欲不振、恶心等，多于餐后痛甚，也可有绞痛发作。如不伴结石或炎症，也可没有症状。　　2、体征胆区有压痛、叩击痛，但无反跳痛。胆囊穴可有压痛，有明显压痛者为阳性;另外，肝俞穴、胆俞穴亦可有压痛。

　　【诊断】　　1、病史病史长，反复发作的右上腹胀痛及消化道症状，亦可无症状。　　2、胆囊腺肌增生病三型的影像学特点：　　(1)弥漫型：病变遍布整个或大部分胆囊壁，表现为腺体样或囊状结构，故又称腺体样增生性胆囊炎或囊性胆囊炎，其实并无炎症。胆囊造影可见黏膜不光滑。若罗-阿窦扩张并突出于肌层以外时，胆囊腺肌增生症的检查可显示胆囊周围散布着一圈点状阴影。进脂肪餐后可见增生的肌层强烈收缩。　　(2)节段型：病变仅限于一个平面，常导致环形狭窄，形成葫芦样胆囊，狭窄部位即黏膜和肌层增生的区域，静脉注射缩胆囊素以后，便能显出增生的宽度与深度。　　(3)局限型：病变局限于一处，致呈结节状。多位于胆囊底部，可高出正常黏膜面5～lOmm，平均直径为lOmm，很少超过20mm，故常被认为腺瘤或腺肌瘤。胆囊造影可见圆形充盈缺损。好像胆石，但其中心往往能看出凹陷。如果罗-阿窦扩张充填造影剂，则在此结节样充盈缺损部位可看见点状阴影。　　3、体征可有慢性胆囊炎或胆囊结石的体征。　　4、辅助检查　　(1)实验室检查：血常规多数正常，并发感染者可有白细胞增多。　　(2)X线检查：①腹部平片：胆囊腺肌增生症的检查有胆囊增大，胆囊壁钙化或见胆囊结石(高钙结石)。②胆囊造影：弥漫型呈多发小斑点致密影围绕胆囊壁上、斑点大小不等，从针尖大到10mm不等。此为腺肌增生造成憩室样(罗-阿氏窦)小囊腔充以造影剂所形成的特有影像。若为节段型呈现局限性狭窄，胆囊可呈葫芦状，狭窄局部也可有憩室样小斑点阴影。　　(3)超声波检查：B型超声见受累的胆囊壁明显增厚，壁内扩张的罗.阿氏窦呈小囊状的低回声或无回声区，若有小结石存在，可见强回声斑及后方的彗星尾征。局限型者，胆囊底部呈圆锥帽状增厚;节段型者，局部增厚的囊壁向腔内突入形成所谓“三角”，胆囊腔变窄，呈“葫芦”状胆囊;弥漫型者，胆囊壁呈弥散性向心性肥厚，内壁凸凹不平，内腔狭窄，胆囊腺肌增生症的检查有时可见结石回声。脂餐试验显示胆囊收缩亢进。　　【鉴别诊断】　　胆囊腺肌增生症如不伴有结石或炎症，可没有临床症状，如伴有结石或炎症，胆囊腺肌增生症的诊断可出现右胁疼痛等临床表现。故需要与以下疾病相鉴别。　　1、胆囊炎、胆囊结石胆囊炎、胆囊结石易出现和胆囊腺肌病相似的临床症状，临床不易鉴别。但B超检查及脂餐试验可资鉴别。　　2、慢性肝病慢性病毒性或药物性肝炎之症状有时易与胆囊腺肌病混淆。但病史，血液病毒指标检验，肝功化验及B超检查可资鉴别。　　3、十二指肠疾病十二指肠球炎、溃疡及十二指肠憩室炎可出现类似胆囊腺肌病的右胁疼痛等症状。但疼痛有规律性，制酸药有效;X线钡餐透视、B超检查、胃镜及十二指肠引流等可资胆囊腺肌增生症的鉴别。

　　胆囊腺肌增生症的治疗概要：　　胆囊腺肌增生症以辨明虚实为要点，实证以辨气滞、瘀血、痰凝为关键。肝胆气郁型治疗宜疏肝利胆，理气通降。气滞血瘀型治疗宜行气活血，利胆通络。痰热壅滞型治疗宜清胆涤痰，解郁止痛。肝阴不足型治疗宜养阴柔肝，疏肝利胆。西医结合治疗对控制症状有较好的疗效。一般预后较好。　　胆囊腺肌增生症的详细治疗：　　【治疗】　　一、辨证论治　　辨证要点：胆囊腺肌增生病属中医“胆胀”、“胁痛”范畴，临床以右胁痛为主证，以辨明虚实为要点，实证以辨气滞、瘀血、痰凝为关键。持续性胀痛，生气后加重者，多为气滞;痛如针刺，固定而拒按者，多为瘀血;脘闷呕恶，苔厚脉滑者，多为痰凝;若疼痛隐隐，绵绵不休，多为阴血不足。本证病史较长，故胆囊腺肌增生症的治疗要善辨邪气轻重，正气盛衰，以及虚中夹实，虚实互见，一般要根据胁痛的情况结合症状、舌、脉来辨别。　　论治原则：胆囊腺肌增生症的治疗以疏肝利胆，和降通腑为治则。虚者宜补中宣通，实者宜泻中通降。由于肝胆相表里，利胆要疏肝，肝气条达则胆腑通畅。所以疏肝是治疗本病的基本原则。　　(一)肝胆气郁型　　1、临床表现右肋胀满疼痛，连及肩背，生气后加重，暖气频作，饮食减少，苔白腻，脉弦。　　2、病机分析肝胆之经脉布于两胁，若情志抑郁或暴怒伤肝，皆使肝失调达，疏泄不利，气阻络闭而致胁痛。情感变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝气横逆，易犯脾胃，故嗳气频作，饮食减少。苔白腻，脉弦为肝郁之象。此型多为伴有慢性胆囊炎症之轻症患者。　　3、胆囊腺肌增生症的治疗治疗宜疏肝利胆，理气通降。　　(1)中药汤剂：常用柴胡舒肝散加减。　　方解：柴胡、白芍疏肝利胆;香附、川芎理气活血止痛;枳壳、陈皮泻脾气之壅滞，调中焦之运化;甘草调和诸药。柴胡配枳壳一升一降，疏畅肝胆气机;白芍伍甘草，酸甘化阴，滋脾柔肝。合之使肝郁解，胆气降，脾土疏，则诸症可除。加减：大便干燥者加大黄、槟榔以行气通腑;腹部胀满明显可加川朴、木香以除满消胀;口苦、心烦者加黄芩、栀子清心除烦;呕吐者加姜半夏、竹茹以和胃止呕;纳呆、食少者加山楂、麦芽，以消导开胃。　　(2)其他药物：①鸡骨草丸每次4粒，每日3次。②舒肝片，胆囊腺肌增生症的治疗每次4片，每日2次。③利胆片，每次5片，每日3次。　　(二)，气滞血瘀型　　1、临床表现右胁刺痛，痛有定处，固定不移，面色晦黯，舌质紫黯或舌边有瘀斑，脉弦细涩。　　2、病机分析气郁日久，血行不畅，胁络痹阻，故右胁刺痛，痛有定处，固定不移。面色晦黯，舌质紫黯或舌有瘀斑，脉弦细涩均为瘀血之象。此型多为病程较长，胆囊壁损伤较重之患者。　　3、治疗宜行气活血，利胆通络。　　(1)中药汤剂：常用四逆散合失笑散。　　方解：柴胡、枳实、白芍、甘草疏肝利胆;五灵脂、生蒲黄活血化瘀通络：加减：郁而化热，出现口干、心烦者加丹参、黄芩以清热除烦;脘腹胀甚者加厚朴、木香以行气除胀;右胁痛甚者加郁金、延胡索、川楝子以增加行气化瘀之效;恶心呕吐者加竹茹、半夏以和胃止呕。　　(2)其他药物：胆囊腺肌增生症的治疗可用利胆片加服下列一种。①血府逐瘀胶囊，每次3粒，每日3次。②活血王，每次2片，每日3次。③三七片，每次5片，每日3次。　　(三)痰热壅滞型　　1、临床表现右胁部灼热疼痛，口干口苦，脘闷呕恶，大便秘结，小便短赤，心烦失眠。舌红，苔黄厚，脉滑数。　　2、病机分析肝气郁结，郁久化热，热蕴肝胆，胆失疏泄而致胁痛。火热上炎，故口干口苦;痰热壅滞，故脘闷呕恶;热扰神明故心烦失眠;热结肠道，故大便秘结;小肠郁热故小便短赤。舌红，苔黄厚，脉滑数均为痰凝之象。此型多伴有明显之炎症且多为合并细菌感染所致。　　3、治疗宜清胆涤痰，解郁止痛。　　(1)中药汤剂：常用清胆泻火汤加减。　　方解：黄连、栀子、大黄清泻肝胆实火，使之从大便而出，取“肠泻胆亦泻”之意;柴胡、白芍疏肝和络止痛;蒲公英、金钱草清热利胆;郁金、枳壳、木香、川楝子、延胡索疏肝利胆止痛;另加半夏、瓦楞子祛痰软坚散结。　　加减：心烦失眠甚者，加炒枣仁、合欢皮以解郁养心安神;口干喜饮者加天花粉、麦冬以生津止渴;恶心欲吐者加半夏、竹茹以清胃止呕。　　(2)其他药物：可选下列1～2种中成药配合胆囊腺肌增生症的治疗。①清开灵胶囊，每次2粒，每日3次。②九龙丹胶囊，每次3粒，每日3次。③合并结石者，可服利胆排石片，每次4粒，每日3次，或服肝胆结石片，每次5片，每日3次。　　(3)抗生素药物：体温、血象升高者，可配合抗生素治疗。　　(四)肝阴不足型　　1、临床表现右胁隐痛，其痛绵绵不休，口干咽燥，五心烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。　　2、病机分析肝阴不足，或精血亏损，血少不能濡养肝络，故见右胁隐痛，悠悠不休;阴虚生内热，故口干咽燥，五心烦热;精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩;舌红少苔，脉细弦数，均为阴虚内热之征。　　3、治疗宜养阴柔肝，疏肝利胆。　　(1)中药汤剂：常用一贯煎加减。　　方解：生地、枸杞滋养肝肾，沙参、麦冬、当归养阴柔肝;川楝子疏肝理气而止痛，胆囊腺肌增生症的治疗合而用之，使肝体得养，肝气得疏，则阴虚肝郁诸症悉除。　　加减：可酌加合欢花、玫瑰花、郁金以加强疏肝调气之功;如心烦明显者，加酸枣仁、丹参以养血安神;纳呆脘胀者，加炒麦芽、神曲、砂仁以醒脾开胃;头目昏眩者加桑椹子、女贞子以补益肝肾。　　(2)其他药物：可选下列1～2种中成药配合治疗。①杞菊地黄丸合鸡骨草丸。　　②知柏地黄丸合清开灵胶囊(适用内有郁热者)。③爱活胆通，每次1粒，每日3次，饭后服。　　二、对症治疗　　1、消化不良时，可选用干酵母、多酶片、胃蛋白酶合剂等药治疗。　　2、右胁痛甚者，可选用阿托品、654-2等解痉止痛。　　3、反酸、恶心、胃痛者，可选用胃达喜、瑞倍、法莫替丁等制酸药物。　　4、如胃部胀气明显，胆囊腺肌增生症的治疗加用胃肠动力药，吗叮啉、莫沙比利等。　　三、手术治疗　　中西医结合治疗对控制症状有较好的疗效，一般不需要手术，但如经久不愈，反复发作，唯恐癌变，可考虑手术切除胆囊。　　【转归预后】　　胆囊腺肌增生症，发病缓慢，病情较轻，如不合并炎症和结石，通常无临床症状，一般预后较好。由于影像学的飞速发展和普及，病人多能较早地发现和诊断本病，故严重的并发症已很少见。由于其为慢性过程，常反复发作，最终可致胆囊萎缩，或因胆囊结石导致胆囊管梗阻而出现胆囊积液，如感染后成为胆囊积脓，甚或坏死、穿孔则预后较差。少数病人可发生癌变，故胆囊腺肌增生症的预防应定时复查，争取早日发现，早日治疗。

　　【中医病因病机】　　本症多属中医学“胁痛”、“胆胀”范畴。胆囊腺肌增生症的病因病机主要有：　　1、肝气郁结情志抑郁，气机郁结，胆失通降而产生胁痛。　　2、瘀血阻络气行则血行，气滞则血凝.瘀血停留，阻塞旰胆之络.不通则痛：对此《临证指南医案·胁痛》曾明确提出“久病在络.气血皆窒”之观点：　　3、痰热凝结外湿内侵，或脾失健运，胆囊腺肌增生症的起因是痰湿内生，郁而化热，痰热阻于胆腑。胆失通降，疏泄不利，故发胁痛。　　4、肝阴不足久病耗伤，劳欲过度，或各种原因引起的精血亏损，水不养木，肝阴不足，络脉失养，“不荣则痛”。《金匮翼·胁痛统论》日：“肝虚者，肝阴虚也，阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴血燥则经脉失养而痛。”胆囊腺肌增生症的病因主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关，以气郁、血瘀、痰凝所致者多，“不通则痛”属实。以阴亏所致者少，“不荣则痛”属虚。病机转化较为复杂，既可由实转虚，又可由虚转实，可有虚实夹杂。