急性胆囊炎穿孔的发生率虽然不如急性阑尾炎，但当穿破至游离腹膜腔引起胆汁性腹膜炎时，则死亡率较高，特别是在年老的病患者。结石性胆囊炎穿孔可能同时合并有胆囊癌。急性胆囊炎穿孔可有以下的几种形式：　　(1)急性穿孔至游离腹膜腔，引起弥漫性胆汁性腹膜炎。　　(2)胆囊已与邻近组织形成粘连，穿孔后为周围组织所包裹，形成胆囊周围脓肿。　　(3)胆囊结石的压迫，逐渐破溃、穿透至邻近空腔脏器，常见的是形成胆囊十二指肠、结肠或胆管瘘。　　(4)向肝脏胆囊床穿破，可发生肝脓肿。　　(5)胆囊周围脓肿向腹壁穿破，若经手术切开，可形成胆汁漏或分泌黏液的慢性窦道。　　其中以穿孔后形成胆囊周围脓肿最为多见，其次为穿破至游离腹膜腔，穿孔部位以胆囊底部最多见，因该处壁较薄，血液循环亦较差。急性胆囊炎患者若发生胆囊穿孔，病死率高，应注意避免。

　　急性胆囊炎时胆囊穿孔的发生率和其发生的时间尚无准确的资料，应该是与胆囊内压力、胆囊壁厚度及纤维化程度、胆囊的可膨胀性、胆石的大小与机械性压迫以及胆囊与周围组织的粘连等因素有关。有些患者经保守治疗后，当患者的自觉症状有好转，体征开始减轻时，也可突然发生穿孔。发生穿孔的患者，多为胆囊内压力升高迅速;胆囊膨胀较显著，张力较大者，亦即是多发生于胆囊壁的原有改变较轻或原来尚有一定功能者。故有l/3—1/2的穿孔是发生在首狄发作的急性胆囊炎，至于胆囊原来已有明显的慢性炎症，壁厚、纤维化、萎缩者，则发生急性穿孔的可能性很小：临床上对于有胆囊明显肿大、紧张、局部腹膜刺激征明显者，则发生急性穿孔的可能性较大。