发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。出血可自行停止，出血后上述症状即可缓解。出血一周左右发作一次，反复出现，具有周期性。出血时可有失血性休克的一系列征象。有休克征。贫血貌和皮肤巩膜黄染。上腹压痛、肌紧张。肝脏、胆囊肿大有触痛。肠鸣活跃。

　　1.病史与症状　　有胆道感染、肝胆手术(外伤)和出血性疾病史。　　(1)发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。　　(2)出血可自行停止，出血后上述症状即可缓解。　　(3)出血一周左右发作一次，反复出现，具有周期性。　　(4)出血时可有失血性休克的一系列征象。　　2.体征　　有休克征。贫血貌和皮肤巩膜黄染。上腹压痛、肌紧张。肝脏、胆囊肿大有触痛。肠鸣活跃。　　3.辅助检查　　(1)红细胞、血红蛋白减少，白细胞及中性粒细胞数增多，大便潜血阳性。有梗阻性黄疸的表现。　　(2)B型超声示肝内有血肿液性暗区。　　(3)核素198金扫描示肝内占位性病变。　　(4)纤维内窥镜有时可见胆道出血，结合钡餐检查可排除溃疡病、食管静脉曲张破裂出血。　　(5)选择性肝动脉造影可发现出血部位;CT检查可见占位性病变;经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)有时可协助诊断。

　　初发病时应给予内科治疗，如输血、止血、中药内服，抗感染及支持治疗。介入法选择性肝动脉栓塞，是一种有效的诊断和治疗手段，效果较好。防治休克是关键。但反复大量出血超过2个周期者，且出血性休克不易纠正者或查明出血病源较严重，估计用非手术疗法不易治愈者，应考虑手术治疗。　　1.非手术治疗　　(1)治疗休克，补充血容量、维持水、电解质平衡，应用止血剂，常用安络血静滴;止血敏肌注等。　　(2)抗感染。　　(3)置有T管缓慢注入或用双氧水(等量等渗盐水稀释)，或18.3mmol/L(0.5%)普鲁卡因冲洗T管或肾上腺素加等渗盐水经T管滴入或孟氏液经T管滴入或上述诸药联合应用。　　(4)经皮经导管肝固有动脉栓塞治疗，是最新而有效的止血措施，可减少手术率。　　2.手术治疗　　(1)适应证 非手术治疗无效，不能控制胆道感染和休克，反复数次胆道出血，肝外伤后或肿瘤所致的胆道出血，胆管出血、伴腹膜炎或疑有脏器穿孔者。　　(2)手术方式①胆囊切除。适于胆囊出血。②胆总管引流术。用于炎症、结石所致胆道出血，血量不大或胆道感染严重者，以便经T管灌注止血剂等。③肝固有动脉或病侧肝动脉结扎。适合肝内胆管出血、肝动脉有震颤或多处出血难定位者。但肝损害严重应属禁忌。④肝部分切除。可用于病变局限于一叶(段)或一侧者，或肝动脉结扎后仍出血者，本术可清除病灶彻底止血。⑤有时须行①②③联合术止血。

　　1.肝内胆道出血　　(1)化脓性肝胆管炎及肝胆管溃疡。(2)肝胆管结石。(3)胆道蛔虫。(4)肝损伤(包括肝外伤和医源性损伤)。(5)肝脓肿。(6)肝肿瘤。(7)肝动脉血管瘤。(8)凝血功能障碍(血液病、抗凝治疗后等)。　　2.肝外胆道出血　　(1)急性化脓性胆管炎及胆总管溃疡。(2)胆管结石。(3)胆道蛔虫。(4)手术后出血(胆总管切开壁出血、T管压迫胆管壁溃烂、各种胆肠吻合口出血、逆行胆管造影后出血)。(5)急性出血性胆囊炎。(6)胆囊结石。(7)肝外胆系肿瘤(胆囊癌、壶腹部周围癌、胆囊良恶性肿瘤)。　　20世纪70年代以前胆石和蛔虫是我国导致胆道出血的最常见原因。随着人们卫生条件改善和生活水平的提高，近20余年来由此引起的胆道出血已显著减少。胆石和蛔虫导致胆管炎，炎症可腐蚀胆管壁及邻近血管。胆管壁黏膜溃烂或肝内小血管破裂引起小出血，如为肝动脉分支或静脉破裂则可引起大出血。