鼻子出血，鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一，首诊医生在接诊后最短时间内尽可能确定出血部位，正确估计出血量并进行出血的原因判断以便及时做出恰当而有效的治疗，其诊断程序如表，对暂时找不到明确病因的活动性出血，应在有效止血之后，再寻找病因，切不可延误止血治疗。

　　检查：　　1.病史。　　2.出血部位的定位及原因判断。　　前鼻出血：轻微创伤(包括挖鼻)性出血，特发性鼻出血、干燥性鼻炎，鼻中隔穿孔、鼻中隔溃疡，传染病等。鼻腔中、后部出血：高血压、动脉硬化、骨折、肿瘤等　弥漫性鼻出血：出血倾向、凝血障碍，遗传性出血性毛细血管扩张症等。　　3.血压测定，循环系统评估。　　4.出血和凝血机能分析。　　5.头颅、鼻、鼻窦的X线摄片检查。一般采用标准位置，必要时采用断层摄影、CT扫描、磁共振检查或血管造影检查。　　6.排除潜在的全身疾病。　　鉴别诊断：　　与自发性鼻出血、凝血功能障碍等相鉴别，病史可资鉴别。

　　1.对呼吸道阻塞的处理　　外伤所致的鼻出血，应同时注意呼吸道情况，可分别轻重缓急适当处理，对有呼吸道阻塞者，应首先解除。　　2.对休克的处理　　对出血剧烈者，不宜从容检查，此时除立即采取止血措施外，还要迅速判断是否有出血性休克。发生休克后鼻出血常自行停止，切不可误为已愈。应注意休克前期症状，如脉块而细弱、焦虑、烦躁不安、面色苍白、口渴、冷汗、胸闷等。若出血量达500～1000ml，应注意保温，取侧卧位，给氧，立即静脉输液。收缩压低于11.3kPa(85mmHg)时，说明血容量已损失较多，应及时输血。红细胞计数及血红蛋白测定，对估计急性鼻出血量并无参考价值。　　3.止血药应用　　止血药对创伤性鼻出血仅起辅助作用。安络血、止血敏对毛细血管出血有效，6-氨基己酸一般对凝血功能障碍者有效，维生素K对凝血酶原减少者有效。　　4.局部止血方法　　(1)局部药物止血法;　　(2)局部烧灼凝固法;　　(3)堵塞止血法 ①前鼻孔堵塞法;②后鼻孔堵塞法;③动脉结扎法。

　　1.一般性创伤　　如挖鼻过深、喷嚏或擤鼻过程中、剧烈咳嗽、插鼻饲管及鼻腔异物摩擦，以及粉尘、化学物质的刺激等，均可引起鼻出血。各种车祸均易伤及鼻部引起出血。战时钝挫伤、撕裂伤、鼻骨及鼻窦骨折、鼻邻近组织损伤、头颅外伤常引起严重鼻出血，也常伴有脑脊液鼻漏，甚至是致命性鼻出血。　　2.气压性损伤　　多发生于飞行员或高气压作业的工作人员，如潜水员和隧道作业工人，或鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内黏膜血管扩张或破裂出血，在行负压置换疗法时，若所用负压过大，时间太长，也可使黏膜血管破裂出血。　　3.手术损伤　　一般多因术中损伤血管而未及时发现，或因术中未采取有效止血措施所致。如经下鼻道施行上颌窦穿刺误伤鼻后外侧动脉，可发生剧烈的动脉性出血。下鼻甲切除术特别易伤及下鼻道后端的鼻咽静脉丛;鼻咽部肿瘤截除术可损伤蝶腭动脉或鼻腭动脉;上颌窦根治术，有的在术后6～7天发生出血者，出血点常在对孔边缘黏膜。筛窦手术中损伤筛前动脉或筛后动脉，或蝶窦手术在咬除蝶窦前壁骨质时损伤蝶腭动脉，常使手术因出血而被迫中断。