抽搐是一种常见的临床症状，其临床表现有以下几种形式：　　(一)全身强直一阵挛性抽搐　　这是临床上最常见的形式。患者突然意识丧失，昏倒在地，全身肌肉发生强直性收缩。部分患者倒地之前，先尖叫一声，尖叫是由于呼吸机与声带同时收缩。肺内气体从狭窄的声带间隙急速挤出所致。强直性抽搐表现为头转向一侧或后仰，双眼侧视或上翻;上肢的肩部内收，肘、腕及掌指关节屈曲，拇指内收，双手握拳;下肢髋关节稍屈曲，膝关节伸直，踝关节及足趾屈曲;呼吸肌强直性收缩而出现呼吸停止;颜面及全身皮肤由苍白或潮红迅速变为紫绀;瞳孔散大，对光反射消失。强直性抽搐一般持续15—30s，继之转为一伸一屈的阵挛性抽搐，头部、躯干及四肢肌肉抽动强烈而有节律，呼吸逐渐恢复。紫绀消失.全身出汗，唾液分泌增加。咀嚼肌的阵挛性抽搐可咬破舌尖及颊部黏膜而致出血，血液混于唾液呈红色泡沫状从口角流出。膀胱和腹壁肌肉的收缩导致小便失禁。阵挛性抽搐一般持续：30s一3min。此后，抽搐停止，患者意识仍不清，呼吸渐平稳，脸色逐渐恢复正常，各种生理反射恢复，经过一段时间深睡后开始清醒。醒后对发作经过毫无记忆，但感到头痛、头昏、精神差、疲乏无力，偶有短时单肢轻瘫，偏轻瘫及失语，这种现象常提示在相应的大脑皮质有病灶存在。有的患者在意识恢复过程中有朦胧状态和精神错乱，表现为躁动不安，从床上跳起往外奔跑，甚至有错觉、幻觉、自伤及伤人等破坏性行为，也有表现为游荡症者。　　全身强直一阵挛性抽搐多见于癫痫大发作。脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、高热惊厥等疾病的抽搐也多属于这一类。癫痫大发作如频繁出现。一次接着一次连续不停，间歇期时间短，两次发作之间无清醒期，则称为癫痫持续状态。患者持续昏迷，如不控制抽搐昏迷则逐渐加深，同时伴有高热、脱水、衰竭等严重情况，有导致死亡的危险。癫痫持续状态可见于原发性或继发性癫痫患者，前者多由于骤然停用抗癫痫药物及感染，后者的病因是脑肿瘤、脑血管疾病、颅内感染等。　　(二)全身强直性抽搐　　这类抽搐表现表现为全身肌肉张力持续性增高，四肢呈伸性强直，头后仰，上肢内旋，肘关节伸直或半屈，前臂旋前，手指略屈曲，下肢髋和膝关节伸直，踝及趾关节跖曲。有时伴角弓反张及呼吸不规则，意识多数丧失，也有清醒者。每次发作持续10多分钟至数十分钟不等。这类抽搐见于强直性癫痫、破伤风、士的宁中毒、狂犬病、脑炎后遗症等情况。强直性癫痫又称为中脑性发作、脑干性发作。是由于中脑直接或间接受压引起，常见于脑干疾病、小脑肿瘤、颅后窝肿瘤、脑室出血等疾病。　　(三)全身阵挛性抽搐　　患者开始发作时，意识丧失或明显障碍，全身肌张力突然降低，跌倒在地，继之全身肌肉阵挛性抽搐，但往往两侧不对称，以一侧或以个肢体较明显。抽搐的幅度及频率时常变动，不同部位抽搐的幅度和频率也有差异，例如面肌快而幅度小的抽搐。可伴慢而强烈的上肢抽搐及快速的下肢肌阵挛。抽搐一般持续数分钟。除持续时间甚长者外，意识恢复迅速，植物神经症状较轻。这类抽搐几乎发生于婴儿和幼童.多见于发热过程中，也见于原发性癫痫及变性疾病。　　(四)全身肌阵挛性抽搐　　抽搐表现为头、颈、躯干及四肢的肌肉短促的抽动，可一次或数次的连续发生。抽搐时间短，整个过程意识不丧失，这是和全身性肌阵挛性发作的不同点，这类抽搐也多见于儿童，如非典型小发作，但也可见于成人癫痫。　　(五)局限性痛性抽搐　　这类抽搐的特点是以局部突然或肢体星阵挛性抽搐，大多数始于一侧口角、手指或足趾，以后向肢体的近端蔓延，扩展到一个或一侧肢体。患者多无意识丧失。这种抽搐又称为贾克森(Jacksona)癫痫。抽搐也可局限于起始部位，不扩散或波及对侧肢体成为全身性抽搐，不伴意识丧失。局限性抽搐持续的时间虽然比癫痫大发作长，但仍属短暂，偶然持续的或间歇的持续数小时、数日之久，成为局限性抽搐持续状态。严重或持续的抽搐之后，可出现该肢体的一时性瘫痪，成为陶德(Todd)瘫痪。局限性病性抽搐常提示对侧大脑皮质运动区有器质性病灶，常见于某些颅内占位性病变、脑寄生虫病及颅脑外伤后遗症等疾病。

　　辅助检查　　抽搐是全身疾病伴发的。应做相应的实验室检查，如血、尿常规，心电图、血液生化、血气分析、肝肾功能、毒气分析、内分泌检查等，一旦怀疑神经系统感染性疾病，根据临床提示部位和性质进行相应的辅助检查.如脑电图、头颅x线、CT、MRI、脑脊液、肌电图、神经传导速度等。　　诊断　　(一)诊断方法　　临床上引起抽搐疾病很多，可见于多个系统，抽搐的原因不明，抽搐的形式也不同，伴随的症状各具特点，认真地观察抽搐的特征，详细而全面的掌握各种疾病的抽搐形式及伴随症状，可以大致确定是哪一种疾病，再进行必要的辅助检查一般即可明确病因。　　(二)常见症状　　1.癫痫既往病史提供有反复发作，发病前患者有头昏、心悸、精神错乱、幻觉等先兆，发作时发出尖叫，意识丧失跌倒在地、全身强直、呼吸暂停、两眼上翻、瞳孔散大、对光反射消失。数秒后全身出现阵挛性抽搐，口吐白沫、小便失禁，可考虑癫痫大发作。如抽搐发作的时间持续在30分以上，为癫痫持续状态。癫痫分为原发性和继发性，根据头部病史大致可区分，脑电图可提供明确诊断。因抽搐时同大于5分钟，脑组织易缺氧受损，应立即进行治疗。　　2.脑部疚病性抽搐　　(1)炎症性疾病包括病毒性及细菌性脑炎和脑膜炎引起的抽搐，这类疾病抽搐前均有发热、头痛、恶心、呕吐等感染及颅内高压等表现，多有一定的意识障碍或精神异常，脑脊液检查可协助诊断。　　(2)脑囊虫病的抽搐表现为类似癫痫样发作，发作后有一过性肢体瘫痪，颅神经麻痹或失语、失明等不同程度意识障碍，大便中可有绦虫卵，头CT和MRI可明确诊断。　　(3)脑血管病、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病等均可引起抽搐，其抽搐特点为全身性或局限性发作.严重时形成癫痫持续状态，起病急.发展快，进行性加重，高血压脑病在抽搐发作前，有血压显著升高(260—180mmHg)、剧烈头痛、恶心、呕吐、精神错乱等先兆。　　(4)脑肿瘤引起的抽搐.在无其他疾病的基础上，出现一侧面部或肢体抽搐、癫痫样发作长期不易控制，伴有颅内高压、眼底视神经水肿及定位体征，如单瘫、偏瘫、感觉障碍、失语、头CT和MRI均可明确肿瘤部位。其次，颅脑外伤可发生抽搐，以癫痫样抽搐为特点时，可发生骨折或关节脱位;妇女生产后一个月内抽搐往往提示皮层、静脉或上矢状窦血栓形成，通过仔细的神经系统检查及脑CT和MRI有助于判断引起抽搐的病变部位。　　3.低血钙性抽搐 抽搐具有典型的特点，血钙<1.75mmol/dl(7mg/d1)常发作。发作时。腕和双手呈强直性痉挛，以肢断最为明显，呈“助产士手”、“芭蕾舞足”，严重病例全身骨骼肌均呈痉挛状态，可导致暂停窒息，血液检查可明确诊断。　　4.低血糖性抽搐 严重低血糖可引起抽搐发作，抽搐发作前，患者有心悸、软弱多汗、震颤等先驱症状，继而出现手足麻木、肌痉挛。表现为局限性发作或全身性发作。因血糖低(50—60mg/d1)时发生全身性抽搐，及时测定血糖即可诊断。　　5.晕厥引起的抽搐 晕厥时间大于30s的患者大多伴发抽搐，但抽搐时间短，主要表现为角弓反张、面部和上肢阵挛性抽动.抽搐时间短暂一般不超过20s。患者有典型的晕厥先兆，头晕、心悸、黑朦、乏力等。　　6.心源性抽搐 心脏本身排血功能减退引起脑部缺血发生短暂性意识丧失，呈为心源性昏迷。昏迷发作数秒可有四肢抽搐、呼吸暂停、紫绀等表现称为阿一斯综合征。发作大多短暂，发作后意识常立即恢复。一般有明确的心脏病史，严重的心律失常或有心音及脉搏消失，血压下降，心电图可作为辅助依据。　　7.癔病性抽搐 青年女性多见，有精神刺激史，在人多的场合发作，双目紧闭、呼之不应.以肢体不规则抖动为主，有明显的屏气或过度换气，可出现四肢麻木及手足抽搐，发作时多不引起跌伤，无咬破唇舌，无大小便失禁，暗示或强刺激可中断发作。脑电图及辅助检查均正常。　　8.破伤风所致抽搐 有典型的角弓反张、牙关紧闭、苦笑面容和肌肉剧烈疼痛，无意识障碍，仔细询问受伤史是诊断的关键。　　9.高热惊厥 单纯的发热惊厥，多见于6个月至3岁儿童。大多数发生急性热病中，体温短时间内上升至39℃以上，一般在12～24小时内，其表现为全身阵挛性发作或强直性抽搐，抽搐时限一般为数秒至数分钟，很少超过10分钟，高热退后，惊厥即可缓解，发作后无明显异常，神经系统检查无异常。脑电图表现为节律变慢或枕部有高电位活动，热退脑电图正常。　　10.子痫性抽搐 子痫可以发生在产前、产时、产后一周内。多数发生在产前，抽搐前多有先兆子痫症状(个别患者前期症状不明显.突然发作抽搐或进入昏迷)。于痈发作件征是：开始于面部，眼球固定，斜视一方，瞳孔散大。从嘴角开始出现面部肌肉痉挛，数秒钟后全身肌肉收缩，面向一侧歪斜，双手臂屈曲握拳，腿部旋转，持续约10s，下颌及眼皮一张一合，全身上下迅速强烈痉挛，口吐白沫、舌被咬破，眼结膜充血，面部发紫。发红，历时1—2min进入昏迷，少数患者抽搐后，立即清醒，也可停止片刻再发生抽搐。有时抽搐可以为突发症状，伴谵妄、昏睡或昏迷，通常有高血压、水肿、蛋白尿等改变，一般在妊娠后期，实验室检查及病史可明确诊断。　　11.肝性脑病性抽搐 常有肝硬化病史，肝性脑病是肝硬化终末期的常见并发症。抽搐表现为扑翼样震颤，患者双臂平伸手指分开，可见双手向外侧偏斜，掌指关节和腕关节有快速不规则扑翼样抖动。患者肌张力增高，腱反射亢进，四肢屈曲和面肌抽搐。12.尿毒症引起的抽搐 抽搐伴随少尿或无尿，尤其前驱症状有贫血、厌食、呕吐、头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退的，随着病情加重可出现烦躁不安，肌肉颤动、抽搐;局限性或全身性发作，全身发作前常有步态不稳、手指震颤、扑翼样震颤及肌震颤，最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷，肾功能检查可明确诊断。　　13.药物中毒性抽搐 美解眠、回苏灵、茶碱、可拉明等兴奋中枢神经的药物使用过量时，可引起抽搐;大量服用苯巴比妥等药物后。突然停用.大多数日后出现全身性抽搐。发作前先出现肢体震颤，定向力障碍.昏迷早期有四肢强直性抽搐病伴有腱反射亢进.锥体束征阳性。发芽的马铃薯以及亚硝酸盐中毒、植物性毒物等均可引起抽搐，有机磷农药更为常见，全身胆碱酯酶活力在正常值的30%以下常可发作，呈四肢强直性抽搐。通过毒物分析，实验室检查可诊断。

　     治疗　　(一)一般措施　　保持安静、减少刺激、防止受凉、避免外伤。对全身性抽搐的发作期，应用纱布包绕压舌板.放置在患者上、下牙齿间防止咬伤舌头。如有呕吐应将患者头部偏向一侧，如发生青紫需给氧气吸入。　　(二)病因治疗　　根据抽搐的病因，采取相应的有效措施，如中毒性抽搐，应去除人体内毒物和应用特效的解毒剂;高热惊厥，首先降温，使体温控制在38℃以下;低血糖发作，应立即静滴高渗葡萄糖;糖尿病的高渗性非酮症性昏迷则需要胰岛素;中枢神经系统感染所致抽搐进行抗炎治疗;颅内肿瘤经手术可终止发作。　　(三)对症治疗　　积极控制抽搐发作。一般阻安定100mg或氯硝西泮1一2mg缓慢静注.也可肌注苯巴比妥钠0.1一0.2g，或水合氯醛或副醛灌肠，也可用阿米妥钠0.3—0.5g肌注，儿童用量一般0.15—0.3g肌注即可。也可用苯妥英钠肌注，成人每次100—250mg，每日1一3次，也可做静脉注射，但注射药时应缓慢。

　　一、病因　　(一)颅内病变　　1.颅内感染，包括各种病毒、细菌和其他微生物引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿。　　2.颅内肿瘤。　　3.颅脑外伤。　　4.脑寄生虫病，如脑吸血虫病、脑囊虫病、脑肺吸虫病、脑型疟疾等。　　5.脑血管病，如脑血管畸形、脑动脉瘤、脑蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、钩端螺旋体动脉炎等。　　6.癫痫。　　7.其他疾病。　　(二)全身性疾病　　1.感染.如中毒性痢疾、中毒性肺炎、放疗等引起的中毒性脑病。　　2.缺氧.如窒息、一氧化碳中毒。　　3.代谢疾病，如低血糖、低血钙、低血钠、低血镁、高血钠、尿毒症、肝昏迷、糖尿病昏迷等。　　4.心血管疾病，如高血压脑病、急性心源性脑缺血综合征等。　　5.中毒，如食物中毒、药物中毒、农药中毒，汞中毒等。　　6.其他疾病。如胶原性疾病、过敏性疾病和高热、中暑、日射病等。　　7.癔症性抽搐　　二、发病机理　　抽搐是脑内兴奋和抑制过程的相互关系发生障碍的表现，是脑细胞功能紊乱引起中枢神经元异常放电的结果，其发病机制尚未完全阐明，可能与下列因素有关。　　(一)大脑缺氧和缺血　　脑组织对血和氧的需要比体内其他组织大，且对缺氧和缺血的耐受性最差，各种感染性疾病，尤其是严重感染时，常引起全身微血管痉挛及凝血机制障碍，影响脑部微循环。脑动脉阻塞、脑血管痉挛、心源性缺血综合征、一氧化碳中毒和窒息也造成脑细胞缺血、缺氧，使脑细胞功能发生紊乱而引起抽搐。　　(二)代谢紊乱　　抽搐阈的高低与细胞内、外电解质的相对浓度有关，其中钠离子浓度的改变起主要作用。低血钠时，细胞外液钠离子浓度降低，形成低渗状态，使细胞外的水分向细胞内移动，引起细胞内水肿。高血钠时，细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外移动，引起细胞内脱水。水肿和脱水均引起脑细胞功能紊乱。此外，钙具有维持脑细胞对钠和钾的选择性通透，钙降低时，引起细胞膜不稳定和神经肌肉兴奋性增高。低血镁也同样使神经肌肉兴奋性增高，以上各种电解质紊乱均可能发生抽搐。糖代谢障碍如低血糖时，也可发生抽搐。　　(三)脑细胞损害　　大脑神经细胞的各种慢性退行性变、坏死、脑组织的炎性细胞浸润充血、胶质增生、变性以及软化灶的形成，均能影响神经细胞的通透性和正常功能，产生异常放电，引起抽搐。　　(四)脑部病灶刺激脑肿瘤、血管畸形、血肿、脑寄生虫病、脑炎、脑膜炎疤痕组织及大脑的其他局灶病变均可使脑细胞受到刺激，因过度兴奋而发生抽搐。脑肿瘤等占位性病变引起的抽搐是由于损害神经细胞膜，阻碍临近脑组织的血液循环和阻断抑制系统的通路所致。颅脑外伤及某些颅内炎症、寄生虫病、血管性疾病的后遗癫痫，均可能是疤痕刺激引起，与疤痕组织内神经元稀疏、树状突变性、钾离子流失、神经元自发性长期电位波动有关。　　(五)遗传素质　　原发性癫痫患者。并无上述病理改变及代谢异常。其子女癫痫发病率远远高于一般人，而且亲属的脑电图异常也比一般人高5倍，这些情况说明癫痫与遗传有关。具有遗传素质的患者，由于体内、外因素的影响，当出现一过性或周期性的癫痫阈降低时，便产生痈性抽搐。癫痫的遗传因素可能属于部分规则的常染色体显性遗传类型。　　(六)精神因素　　精神创伤可以刺激大脑皮质，使其功能出现一时性紊乱，失去对皮质下中枢的调节与抑制作用，从而产生抽搐，如癔病性抽搐。