1.巩膜炎　　引起巩膜炎的全身疾病以RA最多见。巩膜炎患者的RA发生率为10%～33%。而RA患者的巩膜炎发生率为0.15%～6.3%。RA性巩膜炎双侧多见，好发于60岁以上患者，女性多于男性。RA性巩膜炎最多见的类型是弥漫性前巩膜炎。患者有眼红、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌物及视力下降等症状。主要特征是弥漫性前巩膜炎性浸润，合并症少，相对比其他类型的巩膜炎预后良好。病变部位巩膜突发弥漫性充血，球结膜水肿，严重者需滴肾上腺素才能看清巩膜情况。　　2.巩膜外层炎　　迄今为止，无明确的证据表明巩膜外层炎和RA之间有相关性。据报道巩膜外层炎的RA发生率为3.2%～5.7%。而RA的巩膜外层炎发生率仅0.17%。RA性巩膜外层炎女性比男性多见，以60岁左右的老年患者为多。单侧或双侧，类型为单纯性或结节性。单纯性巩膜外层炎起病急，病程短，周期性复发。在急性期患眼畏光、流泪、灼热痛等不适感。病变部位表层巩膜局限性充血和水肿，结膜可以移动。结节性巩膜外层炎多为急性发作，病程短，以巩膜表面局限性结节样隆起为特征。结节多单发，呈暗红色，直径2～3mm。结节及周围球结膜充血和水肿，可以推动。2/3病人可在不同部位多次复发，病情可逐渐缓解和完全消退，一般不影响视力，个别患者可发展为巩膜炎。

　　首先要确定患者是否有类风湿关节炎。　　1.类风湿因子(RF)　　RA患者70%～90%RF阳性。RF阳性也见于继发性免疫反应的健康个体。在RA发作前RF常呈持续阳性。RF滴度常与RA病变严重程度相关。RA性巩膜炎通常RF阳性，有些病人滴度较高。　　2.血细胞计数　　一般都有正常细胞正色素性贫血，偶见嗜酸粒细胞和血小板增多。增生性滑膜炎的治疗可减轻或消除血液系统的异常。　　3.急性期反应物　　几乎所有患者的血沉(ESR)增快和C反应蛋白(CRP)增高，两者和RA病变活动呈正相关。RA性巩膜炎患者比无巩膜炎的RA患者的ESR值更高。治疗后，ESR和CRP下降说明病情改善和关节破坏的速度减慢或逆转。　　4.滑膜液分析　　RA滑膜液混浊，黏滞度低，形成少量黏蛋白凝块，葡萄糖浓度轻度降低，蛋白质含量增高，白细胞计数明显增多，达(2000～75000)×106/L，且50%以上是中性粒细胞。滑膜液内溶血性补体(C3和C4)低于正常血清补体的30%，说明经典的补体通道被局部产生的免疫复合物激活。滑膜液组织学检查也有助于RA的诊断。　　5.循环免疫复合物(CIC)　　CIC对RA无特异性，但可作为RA的诊断和判断预后的指标。在早期关节炎，CIC可在确诊RA之前几个月就出现。RF阴性的RA患者70%可发现CIC，有助于RF阴性RA患者和其他的关节病变相鉴别。CIC水平与病变活动程度呈相关性，但不如ESR、CRP或IgG型RF敏感。RA的血管炎患者有较高的CIC。　　6.抗核抗体(ANA)　　检测血清中是否有针对细胞核及胞质抗原成分的抗体，对于RA患者的诊断很有帮助。常规检查ANA的最佳手段是Hep-2细胞进行免疫荧光测定，结果报告为阳性或阴性，包括滴度及图形。　　7.补体　　出现CIC及RF阳性的RA患者血清补体下降，低补体水平常见于RA的血管炎患者。　　8.X线检查　　早期表现为关节周围软组织肿胀和关节腔渗液，病变进一步发展则关节旁骨质疏松、关节软骨消失、骨质侵袭和关节骨性强直畸形。　　9.超声波和CT扫描　　巩膜壁厚度有助于RA性后巩膜炎的诊断。

　　　1.治疗目的　　RA性巩膜炎病程长，疾病控制的目的在于：①缓解疼痛;②减轻炎症;③将药物副作用减少至最低;④保护肌肉力量、关节和视功能;⑤尽可能快地恢复正常生活方式。　　2.药物治疗　　(1)RA性巩膜外层炎的治疗尽管RA性单纯性巩膜外层炎病情有时会恶化，短时间内可能会对患者的外观造成影响，但也可以不需用药。因巩膜外层炎是一良性复发性疾病，具有自限性，病情可在数天内自行痊愈而无后遗症。一些温和的疗法，如冷敷、冷的人工泪液和血管收缩滴眼剂等对单纯性巩膜外层炎均可奏效。　　若使用药物治疗，则首选非甾体类抗炎药(NSAID)。作为基础治疗，抗炎是很重要的。NSAID可以局部或全身应用，对于部分单纯性巩膜外层炎可有较好的疗效。临床实践中，为使药物对每一患者都产生最大的治疗作用及最小的副作用，有时要在这些药物中进行筛选。　　(2)RA性巩膜炎的治疗对患有弥漫性或结节性前巩膜炎的RA患者，可以口服NSAID，局部应用糖皮质激素滴眼液滴眼。通常需对多种NSAID进行选择。选用某种NSAID后，治疗期至少1年，以后逐渐减量停药。如用药无效或停用糖皮质激素滴眼液巩膜炎复发，应换用其他NSAID，同时应用糖皮质激素滴眼液滴眼，并观察糖皮质激素减量后，病情是否复发。可重复以上步骤多次，直至找出最合适的NSAID药物或是否与其他药物配合使用。联合用药是有效的治疗方案，一般考虑短期应用泼尼松。多数RA结节性巩膜炎患者用以上治疗方案均有效，仍有少部分患者需应用小剂量免疫抑制剂治疗。　　3.手术治疗　　巩膜炎患者很少需要手术治疗，除非坏死性前巩膜炎有穿孔倾向或已穿孔时可考虑巩膜加固术。由于类风湿性坏死性前巩膜炎是由自身免疫异常引起的，同样也会引起加固巩膜的任何移植物(巩膜、骨膜和筋膜)的破坏。因此，在考虑巩膜加固手术时，就应该意识到坏死性前巩膜炎治疗的最根本途径不是手术，而是给予药物治疗，控制对组织产生破坏性后果的异常免疫反应。

　　本病病因未明，可能与多种因素诱发机体的自身免疫反应有关。目前认为下列3个有关领域最有希望：　　1.宿主遗传因素;　　2.免疫调节异常和自身免疫;　　3.触发或持续的微生物感染。尚有潮湿、寒冷、疲劳、营养不良、外伤、精神因素等，特别是潮湿和寒冷为本病的主要诱发因素。