肠道易激综合征的分型　　目前尚无统一分类标准，下面几个分型可供参考。　　(1)痉挛性结肠型：以下腹尤其是左下腹痛和便秘为主。　　(2)无痛性腹泻型：以腹泻为主，伴有黏液。　　(3)混合型：可有腹痛、腹胀与便秘，亦有腹泻者，或二者交替出现。　　另外还有学者将本病分为结肠痉挛型、黏液腹痛型、神经性下痢型三型。还有将本病分为不安定型、持续下痢型、分泌型的。另有分为四型者，即腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型、黏液型。　　肠道易激综合征的症状及体征　　本症常有腹痛、腹泻、便秘等消化系统症状，并伴有不同程度的精神症状。　　1、消化道症状　　(1)腹痛：腹痛为本病最常见的症状，疼痛部位多在下腹部，特别是在左下腹部，便前疼痛加剧，冷食后加重，且疼痛多在清晨4～5点出现。于通便、排气后能使疼痛缓解。IBS患者的腹痛是健康人的6倍。　　(2)腹泻：部分患者表现为持续或间歇性泄泻，粪便多为半液状或糊状，非脂肪性，量不多，每日腹泻1次或多次，排便时有窘迫感受，可伴有里急后重。　　(3)腹胀：腹胀是常人的3倍，并常与便秘或腹泻相伴，以下午或晚上为重，肛门排气或排便后减轻。　　(4)便秘：较多见，粪便量少，且排便困难，便质干硬，往往在排便后仍有便意每周1～2次，患者常感觉腹部不适，排矢气较多。lBS患者常便秘与腹泻交替&现。　　2、消化道外症状　　IBS患者约40%～80%有精神因素，对各种外界反应过敏，表现为心烦、焦虑，抑郁、失眠多梦等。　　3、体征　　查体多无特异性体征。腹触诊可触及乙状结肠和降结肠段，或其他结肠段，沼结肠部位可有压痛。

　　诊断：　　肠道易激综合征目前尚无统一诊断标准和特异性诊断方法，以下两种仅供参考。 国内1986年11月全国慢性腹泻学术会制定IBS临床诊断标准　　(1)以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉，伴有全身性神经官能症状。　　(2)-般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛。　　(3)多次便常规及培养(至少3次)均为阴性，便潜血试验为阴性。　　(4)X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象。　　(5)纤维结肠镜示部分患者有运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常。　　(6)血、尿常规正常，血沉正常。　　(7)无痢疾、血吸虫等病史，试验性治疗无效。临床研究选择病例时，其病程应超过2年。3.1.2 1988年9月在罗马召开国际消化系病学会制定IBS诊断标准　　(1)腹痛：便后腹痛减轻;腹痛与排便次数和粪便硬度有关。　　(2)排便障碍：排便次数有变化;粪便性状不一，可呈硬、软、水样;黏液排出。　　(3)常有腹胀或胀满感。　　此外，尚有上消化道症状、精神症状和全身其他症状。　　检查　　1.实验室检查　　实验室检查血、尿、便常规均应正常。多次便常规检查未见异常，无寄生虫卵及阿米巴原虫、滴虫等。便潜血阴性(至少3次以上)，血沉正常。　　2.X线检查　　X线钡灌肠可见结肠充盈迅速或肠腔变细，结肠袋增多、加深或某些肠袋消失或轻度扩张，但无明显肠结构改变;钡餐可显示钡剂迅速充盈小肠和结肠。　　3.结肠镜检查　　肉眼观察肠黏膜无异常或仅有轻度充血水肿和过度黏液分泌，结肠黏膜活检正常。　　4.结肠运动功能检查　　乙状结肠压，在无痛性腹泻者降低，便秘者则增加;直肠压，便秘者增加，腹泻者则降低，并可有肛门松弛;不论便秘抑或腹泻者均可导致乙状结肠和直肠的运动指数增高。

　　主要原则是生活调理，对症处理，改善胃肠动力、解除肠管痉挛以及减少肠内产气等，同时辅以必要的心理治疗。迄今为止尚无一种方法或有肯定疗效。　　生活治疗　　放松心态和饮食调理尤为重要，一经确立诊断，应消除恐惧心理，放松心情。很多患者经检查后医生解释便释然开朗，病反而很快不治自愈。　　药物治疗　　腹痛或腹部不适不明显者不一定要服药治疗，大不了腹痛时可去趟厕所多能解决问题。如果症状很明显，并影响了工作、生活或学习，可适当地服药药物，如匹维溴胺，该药每片50mg，每次1~2片，每天可口服3~4次/d;或奥替溴胺40mg, 3次/d。其他，如曲美布汀等都有一定的作用。　　明显腹泻或便秘者需要看医生开些适合的药物治疗，微生态制剂(如乳酸杆菌、双岐杆菌属)能调节肠道局部内环境，恢复肠道正常免疫功能。因此，采用益生菌补充外源性杆菌，恢复肠道的正常菌群有助于IBS症状的改善。　　心理治疗　　服药效果不佳最好还需要看看心理科医生。多虑平有显著抗焦虑和抑郁作用，可消除患者的焦虑紧张情绪，并能增强对外来因素的抵御能力，使肠道分泌、消化、吸收、运动等功能趋向平衡。

　　肠道易激综合征病因概要：　　肠道易激综合征的病因主要分为6大方面：精神因素，与加重均与情绪紧张有关;饮食因素，饮食不当或饮食习惯的改变可诱发;感染，不属于感染性疾病;肠道菌群失调，遗传因素等可引起肠道易激综合征。　　肠道易激综合征详细解析：　　1.精神因素　　本病症状发作与加重均与情绪紧张有关，如严重的焦虑、抑郁、紧张、激动和恐惧等因素影响植物神经功能调节，从而引起结肠运动功能和分泌功能失调。临床上约半数以上患者存在失眠、多梦、易怒、头晕、头痛等精神症状。　　2.饮食因素　　饮食不当或饮食习惯的改变可诱发本病，如过食生冷，嗜食辛辣、香燥之品等;脂类食物对结肠运动功能影响较大;高蛋白饮食常可导致腹泻;进食纤维过多的食物可引起功能紊乱，有些病人可因乳糖缺乏发生乳糖类消化不良，很多病人可因进食冷饮或刺激性食物而发作，或食过细无渣饮食使肠腔扩张和肠蠕动正常功能发生紊乱而致病。　　3.感染因素　　本病并不属于感染性疾病，但在肠道感染之后，易诱发结肠功能紊乱。　　4.肠道菌群失调　　正常的肠道以厌氧菌为主，其中以真杆菌、双岐杆菌、粪杆菌为多。需氧菌以肠杆菌占优势。食物种类可影响正常人肠道菌群中厌氧菌与需氧菌的比例，如改变饮食种类或过量食某种食物后肠道菌群比例失调。　　5.遗传因素　　很多患者从童年开始即有本病，有的患者从青春期开始亦有本征，并有家族史，在同一家族中，可有多人患肠道易激综合征，因此，认为本征可能与遗传有关。　　6.其他因素　　受人体内分泌的影响、微量元素的改变、遗传因素、气候变化以及肠道寄生虫病和肠道感染后遗症等，均可诱发或加重病情。