常见证候　　寒湿侵袭背痛：背痛板滞，牵连颈项，项背强痛。肩胛不舒，或肩背重滞兼有恶寒，舌苔白腻，脉浮缓，或沉紧。　　气血瘀滞背痛：睡后背部痉痛，时觉麻木，起床活动后痛减，舌淡暗或有瘀点，脉沉细或细涩。　　鉴别分析　　背痛一症，有内外两因，虚实迥异。如(医学入门 问症)曾简要记述肩背疼痛：“暴痛为外感，久痛为虚损夹郁。”临床治疗，选用适宜的引经药，如防风、羌活，疗效会更好。

　　【证治方药】　　(一)风湿　　1，临床表现：背痛板滞牵扯颈项，项背强痛难以转侧，恶寒、头痛、身重。舌苔薄白，脉浮。　　2，病因病机;风湿客于肌表，首犯太阳，太阳经气不通而背部疼痛。　　3，治法;祛风除湿。　　4，方剂;羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加减。　　药物：羌活10g，独活10g，藁本10g，防风10g，炙甘草6g，川芎6g，荆芥10g。　　方义：羌活、独活祛风除湿，藁本、防风、荆芥解肌发表，川芎活血祛风。　　加减：颈项强痛加葛根、桂枝，肩臂酸痛加片姜黄、天仙藤，身困腰重加酒洗防己，均通络止痛之药。寒甚加附子或川乌，祛除寒湿。　　5，变通法：外感风寒湿，内已化热者，可用九味羌活汤(《此事难知》)加减，药用羌活、防风、细辛、甘草、黄芩、生地、川芎等。祛风除湿清热。　　(二)气血凝滞　　1，临床表现：背部酸痛，入夜尤甚，活动后减轻，多见于老年人或久病体弱者。舌黯，脉沉细或沉涩。　　2，病因病机：老年人或久病体弱，气血不足，络脉不通而背部酸痛，入夜静止尤甚。　　3，治法：益气养血活络。　　4，方剂;蠲痹汤(《医学心悟》)加减。　　药物：羌活10g，防风10g，当归l0g，川芎10g，黄芪15g，白芍10～15g，木瓜10g，炙甘草6g，海风藤10g，络石藤10g。　　方义：黄芪益气，当归、川芎、白芍养血，羌活、防风、海风藤、络石藤祛风活络，白芍、木瓜、甘草缓急舒筋。　　加减;痛甚者加姜黄、海桐皮、威灵仙祛风止痛，背痛日久者可加服小活络丹。　　5、变通法：町用三痹汤(《妇人良方大全》)加减，亦益气养血、活络除痹之剂。　　(三)瘀血内阻　　1，临床表现：背部僵硬疼痛，胸胁刺痛，心烦。舌色紫黯或有瘀点(斑)，脉涩。　　2，病因病机：有外伤史，血络受损，瘀血内阻，气血不通。　　3，治法：活血化瘀，通络止痛，　　4，方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。　　药物：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎6g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗6g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。　　方义：桃仁、红花活血化瘀，当归、生地、川芎、赤芍养血和血，柴胡、枳壳理气，牛膝、桔梗一降一升，调畅气机，甘草调中。　　加减：背痛日久者，加鸡血藤、丝瓜络、桂枝，通络止痛。　　5，变通法：可用身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。　　(四)肾阳虚亏　　1，临床表现：脊背部冷痛，腰膝酸冷无力，畏寒怯冷，便溏溺清。舌淡，脉沉迟。　　2，病因病机：脊背为督脉和足太阳经所过，肾阳不足，经气不通而脊背冷痛。　　3，治法：温肾壮阳。　　4，方剂;肾气丸(《金匮要略》)加减。　　药物：淡附子l0g，肉桂6g，熟地黄24g，山药12g，山茱萸12g，茯苓9g，泽泻6g，桑寄生l0g，狗脊10g，杜仲10g。　　方义：淡附子、肉桂温肾散寒，桑寄生、狗脊、杜仲强筋壮骨，熟地黄、山药、山茱萸补肾。茯苓、泽泻渗湿。　　加减：可加独活、桂枝等祛风通阳。　　5，变通法：亦可用右归丸(《景岳垒书》)加鹿角腔、狗脊，温肾补阳。　　【评述】　　背痛一症，有内外两因，虚实迥异，暴痛为外感，久痛为虚损夹部。临床治疗应选用适宜的引经药，如防风、羌活，疗效会更好。　　《杂病广要·肩背痛》引《医学六要》云;“背痛，肥人多痰，年高必用人捶而痛快者属虚，除湿化痰兼朴脾胃(六君子汤加木香)。醉饱后多痛欲捶，是脾不运而湿热作楚也，须节饮。瘦人多是血少阴虚，亦不禁酒及厚味而然。养血清火，四物、酒芩、连、丹皮。背痛须加羌活、防风引经，肥人少佐附子。”　　以脊痛而言，督脉循行脊内，治疗应与温通督脉相结合，如用右归丸加鹿角腔、狗脊，或在温养中酌加桂枝、独活通阳。《张氏医通·脊痛脊强》云：“有肾气不循故道，气逆而上，致脊背痛，沉香、内桂、茯苓、牛膝、茴香、川椒。”“观书对弈久坐而致脊背痈者，补中益气汤加羌(活)、防(风)。”

　　寒湿侵袭背痛：多为素体虚弱，寒湿乘袭太阳经，寒湿凝滞。经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛，故见背部痛板滞，颈项强痛，肩胛不舒。其临床辨证要点为：背痛板滞。兼有恶寒，脉浮缓或沉紧。若肩背痛不可回顾者，此为手太阳经受邪以阴雨潮湿寒冷环境时加重。如背痛项强，腰似折，颈似拔，此足太阳经不通行。其治疗以祛风散寒为主，常选用羌活胜湿汤加减。　　气血瘀滞背痛，多发于老年人或久病体弱人，气虚血少，气无力推动血行，血流不畅。气滞血凝，经络失养，则背部瘦痛。如(临证指南医案·诸痛)日：“久病必入络，气血不行”，又云：“络虚则痛”。其临床特点为：睡后背部痠痛，入夜痛甚，活动后减轻，其脉沉涩或沉细。其治疗以益气养血为主，佐以活络，宜用蠲痹汤，配服小活络丹，或配按摩治疗。　　(素问·生气通无论)：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”　　(证治准绳·杂病)：“筋脉约束不住而莫能任持，风之象也”。“壮年鲜见，中年以后始有之，老年尤多”。