中枢神经系统兴奋剂滥用和中毒
什么是中枢神经系统兴奋剂滥用和中毒?
中枢神经系统兴奋剂,或称精神兴奋剂,包括咖啡或茶中所含的咖啡因,但引起临床关注的主要是可卡因及苯丙胺娄药物。我国可卡因滥用的情况远近不如西方国家,但苯丙胺类药物在我国的滥用有增加的趋势,故此处主要讨论苯丙胺类药物的问题。 苯丙胺类兴奋剂(ATS)指苯丙胺及其同类化合物,包括苯丙胺,去氧麻黄碱(冰毒,甲基苯丙胺)、二亚甲基双氧安非他明(摇头丸)、麻黄碱、芬氟拉明,哌甲酯(利他林)、匹奠林、伪麻黄碱等。目前,ATS在医疗上主要用于减肥(如芬氟拉明)、儿童多动症(如哌甲
详细介绍
疾病症状:
中等剂量的苯丙胺类兴奋剂可致舒适感、警觉增加、话多、注意力集中、运动能力增加等,还可有头昏、精神抑郁、焦虑、激越,注意减退等,依个体的情况(耐受性、药物剂量等)而有所不同。静脉使用苯丙胺类兴奋剂后,使用者很快出现头脑活跃、精力充沛,能力感增强,可体验到难以言表的快感,即所谓腾云驾雾感或全身电流传导般的快感;数小时后,使用者出现全身乏力,精神压抑、倦怠、沮丧而进入所谓的苯丙胺沮丧期。以上的正性和负性体验使得吸毒者陷入反复使用的恶性循环中,这也是形成精神依赖的重要原因之一。一般认为,苯丙胺类兴奋剂较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖。 苯丙胺类兴奋剂的急性中毒临床表现为中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状。轻度中毒表现为瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状;中度中毒出现精神错乱、谵妄,幻听、幻视、被害妄想等精神症状;重度中毒时出现心律失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。长期使用可能出现分裂样精神障碍、躁狂.抑郁状态及人格和现实解体症状、焦虑状态、认知功能损害,还可出现明显的暴力、伤害和杀人犯罪倾向。
疾病治疗:
治疗 ATS滥用可以产生精神依赖,躯体戒断症状相对较轻。对于ATS的戒断及毒性症状,只需对症处理。 ATS服用者可出现急性精神障碍,表现为幻觉、妄想、意识障碍、伤人行为等症状,但大多在停止吸食后2-3天内上述症状即可消失。对于症状严重、持续者,一般选用氟哌啶醇治疗,大量的临床报告证实效果良好,常用量2~5mg肌注,视病情轻重调整剂量。苯二氮卓类药物也能起到良好的镇静作用。 急性中毒病人常出现高热、代谢性酸中毒和肌痉挛症状,处理的原则是:足量补液,维持水、电解质平衡,利尿、促进排泄。恶性高热是由于骨骼肌代谢亢进所致,多数中毒者是由于恶性高热和高乳酸血症及最终出现的循环衰竭或休克而死亡。降温措施可用物理降温(冰敷、醇浴),肌肉松弛是控制高体温的有效方法,可静脉缓注硫喷妥钠0.1~0.2g或用肌肉松弛剂氯琥珀胆碱,注意呼吸和肌肉松弛情况,必要时可重复。同时应畅通呼吸道、给氧、气管插管、地西泮止痉等,有条件者可行透析治疗。 ATS导致冠状动脉痉挛是引起心肌缺血和心肌梗死最常见的原因。临床上常使用钙通道阻滞药如硝苯地平缓解痉挛,改善心肌缺血。抗高血压的药物(如β受体阻断药)对冰毒引起的心血管症状亦有良好作用。高血压危象时可用酚妥拉明等。
预防预后:
苯丙胺类兴奋剂具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用。研究表明,它们大多主要作用于儿茶酚胺神经细胞的突触前膜.通过促进突触前膜内单胺类递质(如去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺等)的释放、阻止递质再摄取、抑制单胺氧化酶的活性而发挥药理作用,而毒性作用在很大程度上可认为是药理学作用的加剧。