先天性重复肾、重复输尿管
什么是先天性重复肾、重复输尿管?
先天性重复肾、重复输尿管并不少见,因为临床所见往往是两者同时出现,故于此共同讨论。 胚胎发育第4周时,输尿管芽由中肾管发出,并迅速向头端延伸,近端形成输尿管,远端为生’肾组织所包绕,以后形成肾盂、肾盏等。于此过程中若输尿管芽分支过早,则形成不完全性重复输尿管;如果于巾肾管另出现一输尿管芽,与之并行.那就形成完全性重复输尿管。因为输尿管芽与生肾组织接触后可诱导肾组织生长,所以重复输尿管常常伴有重复肾。 由于报道的资料散在纷杂,故而各家统计颇不一
详细介绍
疾病症状:
实际上约有半数以上重复肾、重复输尿管者因为没有并发症而无临床症状,只是由于其他原因进行检查时才被发现。尽管如此,这些异常改变毕竟易于发生梗阻、感染等而出现一些泌尿系统症状。如不完全性重复输尿管,常因尿液返流而出现肾区轻度胀痛,感染者除疼痛加剧外,还会畏寒、高烧,肾区可触及痛性肿块。重复肾、重复输尿管并非都有感染,经常反复发生尿急、尿频、尿痛等尿路感染症状时,则应怀疑有该异常的存在,进一步检查十分必要。
疾病检查:
诊断检查: 静脉尿路造影(IVU),尤其是大剂量静脉滴注尿路造影,实施时不压迫腹部,不仅便于观察肾脏,而且也利于显示输尿管分支融合处;如显影欠满意,可采用延缓照片,必要时可连续观察24小时以上。上肾段积水或积脓时,下段肾脏集尿系统可见移位、变形,俨如肾脏肿瘤。膀胱镜检查,如果能看到双输尿管开口,完全性重复输尿管的诊断则确定无疑,有些患者还可顺便行逆行肾盂造影。 通过上述仍不能确诊者,可行CT检查。
疾病治疗:
治疗: 对无并发症而缺乏临床症状者,一般无须处理,若有泌尿系感染时,可依据尿培养结果选用抗菌药治疗。 不完全性重复输尿管,上肾段功能尚好时,输尿管分支在上l/3融合者,行纵行切开,侧侧吻合;在下1/3者,行上肾段输尿管膀胱再吻合。 完全性重复输尿管,上肾段输尿管为异位开口,或有输尿管囊肿者,如上肾段功能尚佳时,可经尿道行囊肿切开,或行输尿管膀胱再吻合。 上肾段因积水及感染业已丧失功能者,可行肾部分切除,至于输尿管应切多少尚存争议,李冰清等主张重复肾切除时,重复输尿管要全部切除,异位开口者应尽量切除。
预防预后:
重复肾两者融为一体,因而外观较大,其问有一浅沟作为分界线.此系与多余肾晟大区别之处。后者各为一体,肾脏数日有所增加。重复肾的肾盂、输尿管和肾脏之血管明确分开,上段肾较小,常常只有一个大肾盏,因发育不全,往往发生肾积水、感染、结石等;下肾段常可见有两个或两个以上的大肾盏。 不完全性重复输尿管,多呈“Y’形,其融合点可以在上1/3、中1/3、下1/3甚至膀胱粘膜下层段,不过有半数是在下1/3段。完全性重复输尿管,两者全部分开,各自向下,途中多数发生交叉,常见者于肾盂下方之附近或毗邻膀胱处。若两个输尿管开口均在膀胱时,则按Weigert—Meyer定律,下肾段输尿管的开口在正常的位置,上段肾之输尿管常在其内下开口;有时还可异位于男性后尿道、精阜、精囊,女性则在尿道、阴道前庭等处。 324例重复肾、重复输尿管中,同时有其他泌尿系异常者129例,占40%,非泌尿系异常63例,为19%。