输尿管位置异常
什么是输尿管位置异常?
输尿管前下腔静脉又称腔静脉后输尿管或环腔静脉输尿管。由于该异常多由腔静脉发育异常引起,而非输尿管本身异常,称之为输尿管前下腔静脉似更合理。表现为右输尿管绕过腔静脉之后,走向中线再从内向外按正常径路入膀胱。
详细介绍
疾病检查:
诊断检查: 患者一般因右输尿管梗阻而就诊,虽属先天性疾病,一般于30~40岁症状逐渐明显而就诊,尿路分泌造影常不满意,逆行肾盂造影可发现典型的“鱼钩”征。超声、CT、MRI对诊断血管畸形均较有效。有时可以CT取代逆行造影。
疾病治疗:
治疗: 如梗阻不严重,右肾功能良好,可暂时观察。反之,宜解除梗阻,一般将输尿管切断后移至下腔静脉前端端吻合,若输尿管游离困难而长度充裕,可考虑旷置腔静脉后输尿管段,行输尿管端端吻合术。上述两种情况下,如条件允许,也可选用肾盂输尿管吻合术。
预防预后:
胚胎学: 妊娠第4周,输尿管芽从中肾管远端发出,并穿过后肾胚基,产生分支形成肾盏,肾盂和输尿管,后肾胚基则形成了肾单位的各组分:集合管、远曲小管髓襻、近曲小管和肾小球。远离输尿管芽的中肾管远端为其共同的排泄管道。该部逐渐被发育中的膀胱吸收成为三角区的一部分。输尿管芽的起始部成为输尿管口,其随上述的吸收过程而向膀胱的头外侧方向迁移。如果输尿管芽低于正常位置,输尿管口就会向头外侧迁移过度形成外侧异位;反之,则迁移至正常位置的内远侧或输尿管口完全位于膀胱之外。在男性,中肾管退化为附睾、输精管、精囊和前列腺,在女性,则成为卵巢冠、卵巢和卵巢冠纵管,异位输尿管的尿液可破入邻近的卵巢、子宫、阴道近段或前庭。 输尿管芽和后肾胚基间的相互作用决定了输尿管、集合系统和肾脏的个体发育。在异常情况下。输尿管芽呈分离或分支状态,最后产生引流重肾的“Y”型双输尿管。如果产生两个独立的输尿管芽,则发展成完全型双输尿管,其输尿管口位置遵循Weigert- Meyer定律。即:下肾部输尿管口更靠头侧及外侧,而上肾部更靠尾侧及内侧。