l.急性肾小管坏死 　　常有明确诱因，如肾缺血(脱水、失血及休克等)或毒物肾损害(包括药物，造影剂，重金属，有机溶剂，及动、植物毒素等所致肾损害)，迅速(数小时至数天)出现ARF(包括少尿型或非少尿型)，尿改变轻微(轻度蛋白尿，少量红细胞、小圆上皮细胞及管型)。 　　2.急性药物过敏性肾间质肾炎 　　常有明确用药史及药物过敏反应表现(药疹、药物热、外周血嗜酸性白细胞增多等)，迅速(数小时至数天)出现ARF(包括少尿型或非少尿型)，并常伴肾性尿糖等肾小管功能损害，尿改变轻微(轻度蛋白尿、白细胞、红细胞及管型)。 　　3.急进性肾小球肾炎及重症急性肾小球肾炎 　　临床常出现急性肾炎综合征(血尿、自细胞尿、蛋白尿、水肿及高血压)，肾功能急剧坏转(数周内进展至肾衰竭)，早期出现少尿或无尿，前者肾穿刺病理检查为新月体肾小球肾炎，后者为内皮及系膜细胞高度增生的毛细血管内增生性肾小球肾炎。 　　4.抗中性白细胞胞浆抗体(ANCA)相关性肾脏小血管炎 　　该病引起ARF时，病理常已为新月体肾炎，属于急进性肾小球肾炎Ⅲ型。

　　诊断 　　正如上述，肾实质性ARF的基础肾脏病性质十分不同，要根据上述各病的临床及实验室特点来进行诊断，临床诊断困难时应及时进行肾穿刺活检，病理检查对确诊上述疾病具有绝对重要意义。 　　鉴别诊断 　　肾实质性ARF应与肾前性及肾后性ARF鉴别，鉴别要点已于前述。 　　若把肾实质性ARF中表现近似的肾小管性及肾间质性ARF作为一组，肾小球性及肾脏小血管性ARF作为一组。

　　治疗 　　包括基础肾脏病治疗及透析治疗，基础肾脏病治疗因疾病不同而方案各异，在此无法详叙，这里只拟对ARF患者的透析治疗作一简介。 　　ARF患者进行透析治疗是为了维持生命，赢得治疗时间，争取疾病恢复。透析方式选择血液透析或腹膜透析皆可。ARF进行透析治疗的指征与慢性肾衰竭不同，具体如下： 　　高分解代谢型ARF应立即透析，非高分解代谢型ARF出现下列任一情况时也应透析：①少尿或无尿超过2天;②血肌酐≥442μmol/L(5mg/dl);③血尿素氮≥2lmmoL(60mg/dl);④血钾≥6.5mmoL/L;⑤二氧化碳结合率(CO2CP)≤13mmol/L;⑥出现肺水肿、脑水肿先兆;⑦尿毒症症状极重。