桡神经麻痹
什么是桡神经麻痹?
桡神经起自颈5至胸l神经根,由臂丛后束分出。始于腋动脉后方,后与肱深动脉伴行入桡神经沟,弯曲下行至肱骨外上髁上方,于肱桡肌与肱肌之间分为浅、深两终支。其主要分支包括:在腋窝和桡神经沟内分别发出臂后皮神经,分布于上臂后面皮肤;前臂背侧皮神经,分布于上臂下部和整个前臂直至腕关节桡侧的皮肤。
详细介绍
疾病症状:
(1)典型表现为腕下垂,如令患者两手手指伸直,手掌合拢,令其分开时,患侧手指不能离开,而是弯着沿健侧手掌向下滑落。损伤平面不同,症状有所差异。高位损伤(腋部、肱三头肌支分出以上)产生完全性桡神经麻痹,即上肢各伸肌均瘫痪,不能伸肘、伸腕、伸指,前臂不能伸直,在上肢伸直的情况下前臂不能旋后,手通常呈旋前位,在肘关节屈曲情况下,由于肱二头肌的作用则有部分旋后功能。前臂在手旋前位不能屈曲肘关节。腕下垂是桡神经麻痹最典型的症状,下垂程度约在120°以内。因腕关节不能固定,协同肌无力而握力减退。拇指的第1指节完全不能伸直及外展,由于受尺神经支配的拇内收肌作用,呈屈曲内收位。第2—5指中指与末节能部分伸直。三头肌腱反射与桡骨骨膜反射丧失。 (2)桡神经在肱骨中l/3(三头肌分支以下)损伤时,肱三头肌功能保存。 (3)桡神经在前臂上l/3损伤时,通常肱桡肌、旋后短肌和腕伸肌功能保存。 (4)在前臂中l/3以下操作时,因腕伸肌之分支在前臂上发出,故仅引起伸指肌作用丧失。损伤在腕部,因各运动支均已发出,可只有感觉障碍而无运动障碍。 (5)桡神经损伤时感觉障碍的分布同样与损害的部位有关。高位操作累及上臂后面、前臂后面和手的背面桡侧;在前臂上1/3以下损伤时,感觉障碍可极轻微,仅在手背、拇指和第1、2掌骨间隙的极小部分。同时在前臂骨间背侧神经终末损害时常有自主神经功能障碍,表现为手背肿胀、发凉及紫绀,久后腕与手指出现半屈曲性僵直性挛缩,前臂骨、掌骨与腕骨质疏松。
疾病治疗:
治疗: 1.病因治疗 因致病因素不同而异。如脱离中毒环境,正确处理骨折等;如有神经断伤者一般需神经缝合;如有瘢痕等压迫时,应做神经松解术。 2.药物治疗 早期可肌注B族维生素、三磷酰苷、地巴唑、辅酶A、加兰他敏均可采用;急性期为促进神经炎症的消失,可应用地塞米松或泼尼松以减少神经水肿。 3.其他 应及时采用超短波、红外线、直流电、感应电等理疗方法。按摩对改善血液循环促进功能恢复亦很重要;针灸、体疗等均可采用。如效果不明显时可考虑手术治疗。
预防预后:
桡神经因其在臂部位置表浅,是臂丛神经中最易受损的一支。常见病因有肩关节脱臼、肱骨或桡骨骨折、外伤、炎症、腋部被拐杖压迫等。桡神经上段因为紧贴于肱骨中段背侧的桡神经沟内,故极易因肱骨干骨折或骨折后骨痂压迫受损。而桡骨小头骨折和脱位则可引起下段桡神经麻痹。睡眠时以手代枕,手术中上肢长时间外展和受压,束缚上肢过紧,均可损伤桡神经。麻风,重金属中毒如铅、砷中毒,酒精中毒有时亦可选择性地侵害桡神经。