普萘洛尔撤药综合征
什么是普萘洛尔撤药综合征?
普萘洛尔撤药综合征(Propranolol withdrawal syndrome)是由Alderman于1974年提出的。普萘洛尔是一种广泛用于临床的药物,但是有的患者,特别是长期用药者,一旦突然停药,就会引起比用药前更为严重的冠脉供血不足表现,其中以变异型心绞痛、休息时或夜间心绞痛较为突出,甚至在此基础上发生心肌梗死。故本征并非原病复发,而是停药后的反跳现象。
详细介绍
疾病症状:
临床表现: 1.缺血性心脏病加重 本征最早被发现是心绞痛患者因突停普荼洛尔而发生心肌梗死。 2.血压升高 普萘洛尔在治疗高血压中突然停药或骤减,可出现反跳性高血压和超越性高血压,后者比治疗前水平更高,同时伴发焦虑等症状。 3.心律失常发生率增加 在心肌梗死患者服普萘洛尔时,突然停药可出现室性和室上性快速心律失常等。 4.其他疾病变化 如肝硬化并发食管静脉瘤的某些患者,若给予普萘洛尔可预防静脉瘤破裂出血,突然停药则有再出血的可能;长期应用普萘洛尔防治偏头痛,突然停药约有10%患者头痛加重;有的甲亢患者因骤然停药而使心率增快。
疾病治疗:
治疗: (1)避免骤停普萘洛尔为其根本之法,即使普萘洛尔无效也不能突然停药。 (2)一周内逐渐停药可防止该征。 (3)如出现心绞痛恶化,可给予硝酸甘油或地尔硫革;如高血压急剧加重,可静滴硝普钠。
预防预后:
发病机制: 1.β受体反应过度 首先机体通过适应机制对任何干扰物作出反应,包括增加被干扰系统的兴奋性或产生额外的受体,如突然停药,会随之出现一段时间的交感神经过度兴奋。 2.儿茶酚胺水平增高 长期应用普萘洛尔血压虽然下降,但血浆中去甲肾上腺素增加。突然停药可产生强烈的拟交感作用。 3.甲状腺激素水平升高 普萘洛尔可抑制T4,向T3转化,骤然停药使游离T3增加,β受体的敏感性增强。 4.肾素-血管紧张素活性增高 普萘洛尔通过肾脏的j3受体抑制肾素的产生,停药72h后,血浆肾素一血管紧张素活性可反跳性上升。 5.氧合血红蛋白解离曲线偏移 加重心肌缺氧。