女性性腺发育不全
什么是女性性腺发育不全? 性腺发育不全的类型很复杂,用Turner来命名这个疾病,是因为在1938年,Turner首先描述了7位成年女性有侏儒、性幼稚和肘外翻症状。1959年,发现此类典型病例的染色体核型为45,X。以后随着时间的推移和科学技术的进步,又陆续发现了染色体组型不同,临床症状有所差异的各种性腺发育不全的变型。所以严格来讲,Turner综合征只是性腺发育不全中的一类表现。
详细介绍
疾病症状:
临床表现: 本病在女性新生儿的发病率是1/1500~1/2500。妊娠时45,X核型的频率是3%,但其中99%最后是自发性流产,占流产率的5%~10%。而嵌合体的流产很少见。Turner综合征在出生时有明显的手、脚背部淋巴水肿,颈背部和皮肤皱褶。 (1)性特征:幼稚性女性外阴,阴毛少或没有,大多数乳房发育,青春期以后无月经,但有10%~20%病人有乳房发育,少部分病人有月经期。 (2)躯干特征:身材矮,一般低于150cm(成人),这是一个重要特征。但身材矮往往在3~5年才能表现出来。面部的特点有小颌,内眦皮赘,畸形耳位低而下垂,鱼嘴,有肩蹼和颈蹼,眼睑下垂。胸部呈盾状,两乳头间宽,肘外翻。 (3)伴发畸形:心血管畸形比例较高,常见有主动脉瓣二叶型,无狭窄(1/2~1/3).嵌合体病人的心脏畸形发生率较低。有蹊肩的病人,心脏畸形率较高。B超发现肾脏畸形发生率在1/4~1/3。原发性高血压较常见。其他的畸形有很多如胸骨畸形,早期语言障碍等等。 (4)嵌合体:嵌合体的发生率的多少,取决于用什么办法研究染色体,用原位杂交荧光法和反义多聚酶链反应法可以发现更多的嵌合体,其发生率可达60%~74%。
疾病检查:
诊断检查: 实验室检查 (1)激素测定:HCG水平,特别是卵泡刺激素(FSH)在婴儿期明显升高,在2~3岁开始,FSH水平持续下降,6~8岁时达最低点,到10~11岁,再次上升到相当于成人去势后的水平。 (2)染色体测定:对已有症状的,特别是矮女孩,需要进行染色体分析。有研究显示,因身材矮小而去内分泌科就诊女性中,4.8%的人为Turner综合征(用Southern印迹法)。
疾病治疗:
治疗: 一般采用重组人类生长激素治疗病人可以增加身高增长速度。如果治疗较早开始,许多女孩身高会超过150cm。但治疗开始时间还是有纷争,有的建议早期就用,有的建议等生长速度低于Turner综合征生长曲线时再作处理。推荐的最初用量为每周0.375mg/kg。 在女孩青春期时,要用雌激素替代疗法。目的有两个:一是诱导乳房、阴唇等发育成熟;另一个是减少骨质疏松的发生发展。雌激素治疗对身高的增长也有一定的作用。具体的用法是Premarin或Estrace(微化的雌激素)分别每天给予0.3—0.625mg或0.5mg,共6个月,这在诱导青春期非常有效。然后每月第1~23天给予雌激素,在第10~23天加用Provera(一种孕激素)每天5~10mg,至下个月起再重复进行。 含Y染色体的嵌合体发生率是5%,还有一小部分病人虽没有Y染色体,但有Y染色体物质。这些个体发生性腺胚细胞瘤的危险性是15%~25%。因此,预防性性腺切除显得相当必要,即使CT或MRI检查时并未发现性腺肿瘤存在。 除上述治疗外,身心治疗是一个重要部分,而且是终生的,这需要社会、朋友、家庭成员等多方面共同的努力。
预防预后:
病因及病理特点: 此病核型的主要特点就是染色体的丢失,几乎一半的病人核型为45,X,约15%~25%的病人为45,X/46,XX,其余的可以有45,X/46,X.i(xq)等。70%的45,X病人其单X来自于母体。Turner综合征表现型的基因是一些与X染色体相关的基因。性别身长的基因位置位于X染色体的假常染色体区,而其中的约含170000碱基DNA的SHOX基因被认为对Turner综合征和原发性侏儒的病人的生长有重要作用。控制正常卵巢功能的基因则分别位于Xp和Xq。在缺乏X染色体的情况下,卵母细胞丢失速度加快,正常女性2岁时卵母细胞有2百万个,而本病患者则几乎无卵母细胞,结果,出生的女性,其卵巢为条纹状,仅含结缔组织,很少有生殖细胞存在。