获得性易栓症
什么是获得性易栓症?
临床上很多疾病可伴发血栓形成,见于抗磷脂抗体(狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体)、恶性肿瘤、骨髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、溃疡性结肠炎、手术或创伤、妊娠或口服避孕药,以及肝素诱导的血小板减少症(HTT)、肾病综合征(抗凝血酶丢失)等。 由抗磷脂抗体引起的获得性易栓症可引起动脉/静脉血栓、反复流产、脑卒中、心肌梗死等,其他临床表现,有偏头痛、视力障碍、血小板减少、网状青斑、心瓣膜病、骨髓病等。
详细介绍
疾病症状:
易栓症的临床表现主要为血栓形成,以静脉血栓多见,少数有动脉血栓。 由抗磷脂抗体引起的获得性易栓症的发病与年龄有关。据报道,占年轻脑卒中患者的18%,占年轻心肌梗死患者的21%。血栓可以发生在动脉(如心肌梗死、脑卒中、视网膜动脉栓塞、肢体血栓)或静脉(深静脉、肺静脉、肾静脉、肝静脉、门静脉)。抗磷脂抗体综合征孕妇发生流产者,高达80%。抗磷脂抗体与动脉/静脉血栓或反复流产有关。抗磷脂抗体可以是原发性或继发性的,多数患者同时存在两种抗体,但也有单独存在的。其他临床表现,有偏头痛、视力障碍、血小板减少、网状青斑、心瓣膜病、骨髓病等。
疾病治疗:
治疗 获得性易栓症的处理重点在于控制原发病,并根据原发病的情况决定是否采取预防性抗凝措施。 (一)抗磷脂抗体阳性,无血栓形成者,无须特殊治疗。必须手术者,应给予预防性抗凝处理。术前、术后给予小剂量肝素。术中不用肝索,以避免出血过多。 (二)急性血栓者,以标准剂量肝素/华法林治疗。待华法林起效后,停用肝素,单用华法林,需长期抗凝治疗。根据复发的危险性,使INR在25~35。 (三)反复流产者,在妊娠一开始就以阿司匹林和肝素联合治疗,可以使抗磷脂综合征孕妇顺利妊娠,不用类固醇激素。但亦有报道,激素可快速消除狼疮抗凝物,减少自发性流产。总之,激素对狼疮抗凝物的易栓患者是否有效仍不清楚。 (四)骨髓增生性疾病常合并血栓形成。抗血小板药物可能有助于预防血栓形成,但郎分骨髓增生性疾病患者存在出血的危险。所以抗血小板药物不能不加区别地用于骨髓增生性疾病患者。若合并红斑性肢痛,阿司匹林325mg/d有效。 癌症合并高凝状态患者,LMWH 1000u/次,皮下注射,12小时1次,无须监测。华法林对于防治血栓形成通常无效,因为部分癌症患者存在低度弥散性血管内凝血。肾病综合征患者,用小剂量阿司匹林或低分子量肝素有效。
预防预后:
见于抗磷脂抗体(狼疮抗凝物和抗心磷脂抗体)、恶性肿瘤、骨髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、溃疡性结肠炎、手术或创伤、妊娠或口服避孕药,以及肝素诱导的血小板减少症(HTT)、肾病综合征(抗凝血酶丢失)等。