感染性关节炎
什么是感染性关节炎?
感染性关节炎主要是指细菌,真菌或病毒引起的关节炎症,主要感染滑膜或关节周围组织。在美国,发病率
详细介绍
疾病症状:
临床症状:关节肿胀、热痛、关节渗出液体、关节囊波动感、跛形、体温升高等。甚至出现关节软骨破坏,软骨下骨被浸蚀,关节骨周缘骨质增生,滑膜增厚;后期可发展为纤维性或骨性关节愈合,关节强硬或死关节。
疾病检查:
临床表现和感染部位的微生物检查有利于诊断,也可以应用99m锝骨扫描,扫描见感染滑膜血流丰富,摄入增加,骨的新陈代谢加快,在无菌性和细菌性关节炎均呈阳性结果。因为各种关节炎的症状是相似的,所以诊断感染性关节炎要有高度可疑指征,尤其是有无非关节的外源性感染病灶。 本病需与类风湿性关节炎鉴别。
疾病治疗:
对本病的治疗最主要是进行抗感染治疗: 1.早期抗生素的选择 需根据年龄,过去史,关节外感染灶,并结合滑液的革兰氏染色结果确定。一旦得到培养结果(24~48小时)和敏感性实验结果(3~4天),应调整抗生素用药。 2.在怀疑为非淋球菌的革兰氏阳性菌感染时 首选半合成青霉素(优福星),先锋霉素,万古霉素(如果细菌耐药,如金黄葡萄球菌)或氯林可霉素。疑为革兰氏阴性菌感染时,可用第三代先锋霉素和氨基糖苷类药物(感染严重时)以非肠道给药的方式给药直至药敏试验示有结果时。 3.非肠道给药需口服维持剂量的抗生素2~6周后临床症状会有改善。 4.抽取关节脓液 除了应用抗生素,急性非淋球菌关节炎每天要至少一次用大号针头抽取关节脓液,定时冲冼,关节内镜冲洗或关节手术清创。风湿性关节炎也应尽早进行手术清创引流。关节在最初几天内可以上夹板以缓解疼痛,待好转后可进行主动的运动训练。 5.播散性淋球菌感染的治疗相同,与病期无关 临床经验表明因淋球菌耐药性的不断变化应及时改变治疗方案。播散性淋球菌感染不需要手术清创和引流,一般不会造成永久性的关节损伤。若同时存在沙眼衣原体引起的生殖系统感染,应积极治疗,并且避免与患者有性接触。 6.置换关节的感染需接受长期治疗 (1)对不能手术的患者应长期服用抗生素; (2)伴有或不伴有关节融合的切除关节成形术(感染未控制的患者或骨储备不充分者); (3)手术摘除置换关节,仔细清除骨质和失活组织,长期服用抗生素; (4)立即或延期(1~3个月)植入新的经抗生素处理的关节。但无论是立即或是经2~3个月的抗生素治疗后的关节移植,仍有38%的感染复发率。 7.咬伤患者临床用药:阿莫西林或甲硝唑治疗3~5天、青霉素。 8.对于病毒性关节炎需联合抗生素长期治疗。
预防预后:
1.急性感染性关节炎可由细菌或病毒感染引起。 (1)成年人 常见的是奈瑟淋球菌作为病原体。它从感染黏膜表面(子宫颈,直肠,咽)扩展到一些手小关节,腕,肘,膝关节和踝关节。中轴骨骼关节较少累及。 (2)非淋球菌性关节炎 多由金黄色葡萄球菌、链球菌及革兰氏阴性菌,如肠杆菌、绿脓杆菌、沙雷杆菌引起。 (3)金黄色葡萄球菌和B组链球菌感染 多见于新生儿和2周岁以上的儿童。 (4)关节感染厌氧菌 常伴有兼性或需氧菌感染(5%~10%),如金黄色葡萄球菌,表皮链球菌和大肠杆菌。 (5)被咬伤后引起的关节感染 多由革兰氏阴性菌如B型链球菌,口腔厌氧菌(如梭状芽胞杆菌,链球菌,类杆菌)引起。动物咬伤后引起的关节感染常为金黄色葡萄球菌或口腔菌丛。 (6)HIV患者中关节感染 由金黄色葡萄球菌,链球菌,沙门菌引起。HIV患者可有赖特尔综合征,复发性关节炎,HIV相关性关节炎和关节痛。HIV患者存活越久,分枝杆菌,真菌及少见的条件致病菌的感染机会也越多。 (7)引起急性关节炎的病毒 包括细小病毒B19,HBV,HCV,风疹病毒(急性感染和免疫接种之后)和外衣病毒。水痘病毒,腮腺病毒(成人),腺病毒,柯萨奇病毒(A9,B2,B3,B4,B6);EB病毒也与关节痛,关节炎有关,并且与细菌相比更易引发多关节炎。 2.慢性感染性关节炎 分枝杆菌,真菌和其他一些致病性较弱的细菌是主要的致病原。在进行关节置换术后,大部分患者在1年出现感染,引起这种感染可能是手术操作、皮肤感染、牙科感染或肺炎导致的。