催乳素瘤
催乳素瘤最常见的激素分泌性垂体瘤,是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(PRL)引起的下丘脑-垂体疾病中常见的一种疾病。其典型的临床表现有女性闭经、溢乳、不孕(育)、男性阳痿、性欲减退等。
详细介绍
疾病症状:
(1)闭经;最早出现的症状。 (2)溢乳:本病的重要症状,溢乳量多少不等。亦发生于人工流产或未婚未孕妇女,多为双侧性,也有单侧性。 (3)不育 (4)压迫症状:催乳素瘤尤其是大腺瘤可以压迫邻近组织而有视力减退、视野缺损、眼外肌麻痹等,甚至有颅内高压、头痛、呕吐等。 (5)低雌激素症状:部分患者由于雌激素水平低落,可出现面部阵发性潮红,性情急躁,阴道干燥,性欲减退等。男性会表现为性欲减退和阳痿。
疾病检查:
诊断检查: 根据病史、体征等临床表现结合血催乳索测定,CT与MRI可筛查出垂体微腺瘤。 (1)血催乳素测定:PRL升高大于200μg/L,PRL大于300μg/L则可肯定为垂体催乳素瘤。 (2)放射学检查方法;X线蝶鞍拍片如显示骨质模糊、鞍背直及双边鞍低时,提示垂体瘤。敏感性相对差,可用来鉴别空蝶鞍综合征。如果肿瘤直径<1cm。需做CT与MRI进一步检查。 (3)视野检查;垂体肿瘤压迫视神经交叉,可出现视野缺损。
疾病治疗:
催乳素瘤除了占位性病变的影响外,主要临床表现与高催乳素血症是密切相关的,通过增强多巴胺的抑制作用可以减少催乳素的分泌。溴隐亭为多巴胺受体激动剂,可减少催乳素分泌,恢复下丘脑一垂体促性腺激素的周期性分泌,恢复卵巢对促性腺激素的反应性,消除闭经和不育。剂量可从每日2.5mg开始,分2次,进食时服,剂量宜逐渐增加,每周不超过1.25~2.5mg/d,直到临床奏效。一般每日剂量为2.5~15mg,分2~3次服用,若月经已恢复后又出现停经3天以上,即应检查有否怀孕,并考虑停药。溴隐亭可以缩小垂体瘤达二分之一,催乳素瘤术前应用可便于手术切除,而术后长期应用可以预防肿瘤复发和高催乳素血症,应用4~6年以上并无不良反应,但单独应用药物治疗者,停药后垂体肿瘤可恢复到原来大小。麦角林也可以。催乳素瘤的自然发展过程尚不清楚,大多数(微腺瘤并不发展成为大腺瘤,但需要长期随访。
预防预后:
催乳素(PRL)分泌细胞占腺垂体细胞总数的15%~20%,妊娠期雌激素可使催乳素细胞增加到70%。PRL基因位于第6号染色体,PRL是由198个氨基酸组成的单个多肽链,有3个二硫键。PRL分泌抑制因子为多巴胺,而多巴胺是由弓状核和脑室旁核所分泌,多巴胺对PRL细胞起着张力性抑制作用。吮吸、应激、睡眠可增加PRL分泌;原发性甲状腺功能减退症可使TRH增加,刺激PRL细胞分泌PRL;鸦片可刺激PRL分泌,而鸦片拮抗剂纳洛酮可阻断应激、吮吸和吗啡引起的PRL,分泌增加。